龔海蓉 韓愛(ài)民

1.江蘇省宿遷市中醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223800；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221000

小兒功能性再發(fā)性腹痛(Recurrent abdominal pain，RAP)是患兒以腹痛為主訴就診的常見(jiàn)疾病之一，目前病因尚不明確，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹部劇烈疼痛。常規(guī)治療多以解痙藥物對(duì)癥處理，但效果不理想，且易反復(fù)，給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。為探求安全有效的治療方法，我科從中醫(yī)辨證治療角度采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療小兒RAP，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年6月我院兒科門(mén)診86例RAP患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。其中對(duì)照組，男22例，女21例；年齡4.5～13歲，平均 (7.8±2.6)歲；病程3.5～17個(gè)月，平均(8.9±3.2)個(gè)月。觀察組，男23例，女20例；年齡3～14歲，平均(7.2±3．5)歲；病程4～16個(gè)月，平均(8.5±2.5)個(gè)月。兩組發(fā)病年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年修訂兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以下所有條件，且每個(gè)月至少發(fā)生4次腹痛：①發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，不完全與生理事件相關(guān)(如進(jìn)食、月經(jīng)期)；②不符合腸易激綜合征(IBS)及功能性消化不良(FD)或腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)過(guò)適當(dāng)評(píng)估，腹痛不能用其他疾病來(lái)解釋。

1.3 治療方法 對(duì)照組單獨(dú)服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)，用法用量：1～6歲每次2片，每日3次；6～12歲每次3片，每日3次。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法：醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415)，用法用量：1～2歲每次服用4 g，每日2次;3～6歲每次服用4 g，每日3次；7歲以上每次6～8 g，每日2次，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌(用法同上)；兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括指導(dǎo)患兒建立良好的飲食及排便習(xí)慣，腹痛劇烈時(shí)適當(dāng)予以解痙藥物。治療2周后評(píng)估療效。研究方案經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療2周后患兒無(wú)腹痛，且3個(gè)月內(nèi)病情無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療后腹痛癥狀或體征較前減輕；無(wú)效：腹痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組總有效率為51.16%，觀察組為79.07%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%) ]

3 討論

腹痛是兒童常見(jiàn)臨床癥狀之一，其中一半以上的患兒屬于功能性腹痛。RAP是兒科常見(jiàn)的臨床癥狀之一，以反復(fù)發(fā)作性腹痛為主要臨床表現(xiàn)。由于該病是一種非器質(zhì)性病變，易反復(fù)發(fā)作，且目前尚無(wú)特效治療，常常困擾臨床醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)[4]。提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，并尋求一種安全有效的治療方法，有一定的臨床意義。目前RAP的診斷多采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。在2006年由羅馬委員會(huì)制定了羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，將RAP歸為兒童和青少年腹痛相關(guān)性功能性胃腸病(FGID)。羅馬專家委員會(huì)對(duì)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，并于2016年正式在Gastroenterology上發(fā)表兒童FGID羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[2]。RAP多見(jiàn)于3歲以上兒童，病程往往超過(guò)3個(gè)月，其主要臨床表現(xiàn)為痙攣性或絞痛性腹痛，且與進(jìn)食、排便無(wú)明顯關(guān)系。

目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，有文獻(xiàn)報(bào)道可能與以下因素有關(guān)：兒童胃腸動(dòng)力功能紊亂；家庭、遺傳因素；自主神經(jīng)功能失調(diào)等[5]。在發(fā)病機(jī)制上存在著生物-社會(huì)-心理模式。功能性胃腸病又稱為腦-腸互動(dòng)異常，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了腦腸軸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，內(nèi)臟敏感性升高是RAP的標(biāo)志之一[6]。臨床上患兒大多以臍周內(nèi)臟性疼痛為主，多于晨起發(fā)作，輕癥可自行緩解，重者可伴有出汗、面色蒼白、嘔吐、腹瀉等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病是小兒肝郁脾虛、受寒，飲食不節(jié)，乳食積滯，經(jīng)脈失調(diào)等原因?qū)е耓7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒邪、積食、氣滯等均為其致病之因。中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)治療法所求之理大多以溫通之理為要，現(xiàn)代醫(yī)家國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)陳寶義教授提出治療該病以溫中散寒、理氣止痛、理氣健脾、消食導(dǎo)滯，行氣止痛等[8]。此外中醫(yī)特色外治療法也頗有療效，如外用貼敷、針、灸療法等。黃蘭英曾報(bào)道溫中止痛方治療小兒功能性腹痛，取得良好的療效[9]。

因此中醫(yī)藥辨病與辨證相結(jié)合在治療RAP中的作用已得到臨床認(rèn)可。但因傳統(tǒng)湯藥制劑服用不方便及口感等原因，在臨床推廣中有一定局限性。尋求一種安全有效的適合兒童服用的中成藥制劑，是治療本病的一種思路。醒脾養(yǎng)兒顆粒是兒科臨床常用的健脾類中成藥，其成份包括山梔茶、蜘蛛香、一點(diǎn)紅、毛大丁草等，其主要功效為醒脾開(kāi)胃、固腸止瀉、養(yǎng)血安神等。其中山梔茶具有消腫解毒功效；蜘蛛香可止小兒泄瀉下痢等癥狀；毛大丁草具有利水、行氣、活血等功效；一點(diǎn)紅主治小兒氣血虛弱、萎黃消瘦。目前醒脾養(yǎng)兒顆粒主要應(yīng)用于由小兒脾虛所引起的厭食、腹瀉、盜汗等癥狀[10]。有研究[11]表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒能解除腸痙攣性收縮，具有較好解痙止痛作用[12]。

腦腸軸是兒童RAP發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)之一，即腸道和腦之間存在雙向調(diào)節(jié)作用[12]。有研究[13]表明腸道微生物參與腦腸軸的功能，腸道菌群的改變，以及胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受體和神經(jīng)肽，如5-羥色胺，阿片受體等也參與RAP的發(fā)病機(jī)制。王英等[14]研究表明腸道益生菌能有效改善功能性腹痛患者的腹痛癥狀及精神心理狀態(tài)，認(rèn)為其機(jī)制在于益生菌抑制腸道上皮的收縮而減輕對(duì)腸道擴(kuò)張的敏感性，從而緩解患者腹痛癥狀。同時(shí)益生菌通過(guò)參與應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，降低炎性反應(yīng)，達(dá)到改善焦慮和抑郁狀態(tài)的作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌是臨床常用的一種復(fù)方制劑的腸道益生菌，其主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌[15]。其作用機(jī)理包括：蠟樣芽孢桿菌可以創(chuàng)造厭氧環(huán)境的作用，從而有利于腸道有益活菌的繁殖；雙歧桿菌通過(guò)清除氧自由基、發(fā)揮抗氧化應(yīng)激作用，達(dá)到保護(hù)腸道粘膜的正常功能；除了維持腸道菌群的基本作用之外，還有參與維生素的合成、增強(qiáng)免疫功能的功能[16]。臨床廣泛用于小兒輪狀病毒腸炎、消化不良、遷延性腹瀉等輔助治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒RAP療效滿意，其顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組。但本研究尚存在不足之處，本研究觀察例數(shù)有限，且缺少對(duì)患兒遠(yuǎn)期療效觀察，有待以后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。