華任

（蘭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，甘肅 蘭州）

0 引言

新型冠狀肺炎自爆發(fā)以來已成為世界范圍內(nèi)最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國的醫(yī)護人員為了最大程度挽救患者的生命和阻止疫情的進一步傳播，冒著生命危險、穿戴著厚重的防護裝備長期以來奔赴在抗疫一線，但是這種高強度的工作使很多醫(yī)護人員都出現(xiàn)了皮膚損傷，進一步增加了其被感染的可能性[1]。為探究新冠疫情背景下防護裝備所致醫(yī)護人員皮膚損傷預防及治療對策，本文以我省參與援鄂的醫(yī)護人員108名作為研究對象，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我省參與援鄂的醫(yī)護人員108名作為研究對象，包括男性21名，女性87名；醫(yī)生15名，護士93名；年齡為23~41歲，平均為（31.47±3.08）歲；每天連續(xù)穿戴防護裝備時間為1~24 h，平均為（7.82±1.05）h。

納入標準：在疫情防控中需要穿戴一級、二級或三級防護裝備；自愿參與本次調(diào)查研究。

排除標準：問卷回答不完整；雖于醫(yī)院工作，但不是醫(yī)護人員或與患者無密切接觸的醫(yī)護人員。

1.2 方法

通過研究相關文獻額指南，設計調(diào)查問卷，包括醫(yī)護人員的一般資料、防護裝備佩戴情況、皮膚損傷情況以及采取的預防和治療措施。其中皮膚損傷主要包括潮濕相關性皮膚損傷（MASD）、器械相關性壓力性損傷（DRPI）和皮膚撕裂傷（ST）三種，MASD判定標準為潮濕所導致的局部皮膚出現(xiàn)浸漬、表皮潰破、發(fā)紅、刺癢或刺痛；DRPI判定標準為由器械所導致的與之接觸的皮膚和組織出現(xiàn)局部損傷，按照損傷嚴重程度分為1~4期，1期為局部皮膚泛紅，2期為皮膚出現(xiàn)血清性水皰或潰破，3期表現(xiàn)為皮下脂肪暴露，4期表現(xiàn)為深部組織損傷；ST判定標準為因摩擦力、剪切力或者鈍力導致皮膚層分離，臨床可能出現(xiàn)部分或全層組織缺損的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，不同等級防護裝備所致皮膚損傷和醫(yī)護人員皮膚損傷處置情況以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同等級防護裝備所致皮膚損傷的對比

一級、二級、三級防護裝備所致MASD、DRPI、ST三類皮膚損傷的發(fā)生率分別為9.62%、47.62%、82.85%，組間差異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（χ2=7.72、23.45、5.84，P=0.0211、0.0000、0.0113），具體見表1。

表1 不同等級防護裝備所致皮膚損傷的對比[n(%)]

2.2 不同穿戴時間導致皮膚損傷的對比

防護裝備穿戴時間≥9 h/d的醫(yī)護人員MASD、DRPI和ST的總發(fā)生率顯著高于其他兩組（χ2=6.76，P=0.0340），具體見表2。

表2 不同穿戴時間導致皮膚損傷的對比[n(%)]

2.3 醫(yī)護人員皮膚損傷處置情況的對比

醫(yī)護人員對各類皮膚損傷的處置率為77.27%，其中以創(chuàng)可貼、水膠體敷料處置方式為主，具體見表3。

表3 醫(yī)護人員皮膚損傷處置情況的對比[n(%)]

3 討論

新冠疫情背景下防護裝備所致醫(yī)護人員皮膚損傷發(fā)生率較高，以MASD、DRPI、ST三種類型的皮膚損傷為主[2]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外對于防護設備所致醫(yī)護人員皮膚損傷的專門研究較少，因此本文以我省參與援鄂的醫(yī)護人員108名作為研究對象，希望能夠進一步保障醫(yī)護人員的皮膚健康。本研究發(fā)現(xiàn)，皮膚損傷在穿戴二級、三級防護裝備的醫(yī)護人員中發(fā)生率更高，且有82.41%的醫(yī)護人員每天連續(xù)穿戴防護裝備超過5 h，穿戴時間越長醫(yī)護人員皮膚損傷的發(fā)生率也越高。分析其原因主要有以下幾點：第一，護目鏡以及N95口罩等會對醫(yī)護人員的面部產(chǎn)生直接的壓迫，據(jù)醫(yī)護人員反映，連續(xù)佩戴護目鏡或N95口罩超過4 h時就會導致面部出現(xiàn)壓痕，佩戴時間超過8 h則容易導致鼻梁、面頰、額頭以及耳部出現(xiàn)紅腫和疼痛；第二，當醫(yī)護人員長時間穿戴密閉的防護服時會大量出汗，汗液會隨著穿戴時間的增加而增加，醫(yī)護人員的皮膚長時間受到汗液的浸漬，更容易出現(xiàn)潮濕相關性皮膚損傷和器械相關性壓力性損傷[3]；第三，醫(yī)護人員在穿戴防護裝備的同時還面臨著高強度的救治工作，在高度緊張的精神狀態(tài)下醫(yī)護人員會大量出汗，因此皮膚與內(nèi)衣之間的摩擦系數(shù)會增加，同時在快速跑動的過程中又加大了皮膚所受的摩擦力[4]。

有資料表明，泡沫敷料是器械性皮膚損傷中應該優(yōu)先選取的一種預防措施，但是本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員對各類皮膚損傷的處置率僅為77.27%，并且對預防皮膚損傷效果更好的泡沫敷料的應用較少，且在使用方法上也不夠規(guī)范，所以需要加強對醫(yī)護人員的培訓，以改進其皮膚損傷的預防和治療措施。首先在組織層面可以采取以下措施：第一，可以對醫(yī)護人員進行皮膚損傷鑒別、保護和處理以及敷料配備相關知識的培訓；第二，建立起報告制度和會診制度，對出現(xiàn)皮膚損傷的醫(yī)護人員進行登記，監(jiān)測其皮膚損傷的進展和處理情況，并在損傷惡化時及時尋求專家?guī)椭鶾5]；第三，對醫(yī)護人員，尤其是穿戴三級防護設備的醫(yī)護人員提前準備好所需的治療性及預防性敷料。其次，在個人層面可以采取以下措施：第一，要提高醫(yī)護人員的自我防護意識，根據(jù)專業(yè)指南及建議每天對皮膚易損部位進行檢查和自我評估；第二，對于皮膚損傷高發(fā)部位要使用適宜敷料進行重點防護和預防；第三，若有皮膚損傷出現(xiàn)要向主管部門及時報告，當損傷進一步發(fā)展時要主動向主管部門尋求幫助，防止對自身健康造成更大的不利影響[6]。

綜上所述，二級、三級防護裝備更易導致醫(yī)護人員出現(xiàn)皮膚損傷且以MASD和DRPI為主，穿戴時間越長醫(yī)護人員出現(xiàn)皮膚損傷的風險也就越高，當前醫(yī)護人員對皮膚損傷的預防和處理存在一定不足，需要進一步管理以確保醫(yī)護人員的皮膚健康。