張?jiān)氯A

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

干眼癥屬于淚液分泌性障礙疾病，是由于淚液不足或成分改變誘發(fā)的眼部干燥，多表現(xiàn)眼部干澀、疼痛、異物感等。疾病易感人群為長(zhǎng)期用眼過(guò)度者，若不及時(shí)治療將會(huì)造成眼部長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)擔(dān)，致盲風(fēng)險(xiǎn)大大增加。臨床治療以點(diǎn)滴眼部藥物為主，對(duì)眼部進(jìn)行潤(rùn)滑，但是療效短暫，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。而中醫(yī)對(duì)于眼部疾病的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，其中針灸治療可以通過(guò)針刺頭部及全身穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣平衡的功效，而中藥治療可以直接作用于眼部病灶，加快針灸起效時(shí)間，加之霧化可以加強(qiáng)藥物的分散，促使藥效作用持久。本研究將對(duì)針灸配合中藥?kù)F化治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年6月至2020年6月針灸推拿科收治的94例干眼癥患者，隨機(jī)分為兩組各47例。觀察組女23例，男24例，年齡20~63歲，平均（35.74±10.28）歲；對(duì)照組女21例，男26例，年齡21~65歲，平均（34.25±11.16）歲。兩組具有可比性，其資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼表疾病學(xué)》[2]中的干眼癥標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出眼部干澀、疼痛、流淚、異物感等相關(guān)主觀癥狀；患者同時(shí)具備SIT試驗(yàn)<5 mm，BUT<5 s特征；同時(shí)出現(xiàn) 10 s>BUT>5 s，并伴隨角膜染色；同時(shí)出現(xiàn)5 mm

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述干眼癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡均>18歲；（3）患者無(wú)嚴(yán)重惡性腫瘤等相關(guān)疾??；（4）經(jīng)臨床SIT、BUT檢測(cè)證實(shí)；（5）患者對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在針灸、中藥?kù)F化禁忌癥患者；（2）合并角結(jié)膜、視網(wǎng)膜病變等眼部疾病以及全身性干燥綜合癥患者；（3）近期進(jìn)行相關(guān)藥物治療的患者；（4）進(jìn)行過(guò)白內(nèi)障等眼部手術(shù)患者；（5）患者的依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液[生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173248，5 mL]治療，采用局部點(diǎn)滴，每次點(diǎn)滴1~2 滴，每天點(diǎn)滴5次，6 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察病情，進(jìn)行劑量的適當(dāng)增減，連續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察組給予針灸配合中藥?kù)F化治療。中藥處方為：枸杞、鬼針草各12 g，菊花、秦皮各9 g，冰片0.3 g；煎取藥液后按照30 mL規(guī)格裝袋。霧化操作方法：取1袋藥液導(dǎo)入霧化儀[生產(chǎn)廠家：國(guó)醫(yī)華科（蘇州）醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，注冊(cè)證號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20172230503]對(duì)眼部進(jìn)行霧化熏蒸吸收藥效，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為15 min，隔日進(jìn)行1次，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。針灸操作方法：依據(jù)頭面部配合遠(yuǎn)端取穴的治療原則，頭部取穴主穴為：百會(huì)、睛明、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空等，隨證配穴：三陰交、曲池、復(fù)溜、關(guān)元等穴位。臨床操作：進(jìn)行常規(guī)酒精消毒穴位皮膚，選擇0.25 mm×0.25 mm長(zhǎng)的針灸針，患者取坐位，淺刺睛明等主要穴位，促使眼區(qū)出現(xiàn)針感，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。引導(dǎo)患者取仰臥，針刺配穴，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法及捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min；針灸療法每隔1 d進(jìn)行1次，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的客觀指標(biāo)，包括基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）：對(duì)濾紙長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用淚液測(cè)試濾紙[批準(zhǔn)文號(hào)：津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400041號(hào)]；淚膜破裂時(shí)間（BUT）：連續(xù)測(cè)量3次染色后淚膜形成干燥斑的時(shí)間，并記錄平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5 療效指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為依據(jù)制定，根據(jù)患者的眼部癥狀（干澀、畏光、異物感等）以及SIT、BUT的改善情況進(jìn)行評(píng)估。①痊愈：患者眼部干澀、畏光、異物感等相關(guān)伴隨癥狀消失，SIT長(zhǎng)度>10 mm，BUT時(shí)間>10 s；②有效：上述眼部的相關(guān)癥狀有所改善，SIT長(zhǎng)度處于3~10 mm，BUT時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)；③無(wú)效：上述眼部癥狀出現(xiàn)加重或無(wú)明顯改善，SIT長(zhǎng)度、BUT時(shí)間均未發(fā)生變化。總有效率=有效率+痊愈率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組的SIT長(zhǎng)度、BUT時(shí)間情況

兩組較治療前SIT、BUT指標(biāo)均有明顯改善，觀察組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組的SIT長(zhǎng)度、BUT時(shí)間情況（±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組的SIT長(zhǎng)度、BUT時(shí)間情況（±s）

注：*表示與該組治療前相比，P<0.05。

組別 例數(shù)SIT（mm） BUT（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 3.58±1.34 6.68±1.54* 3.29±1.84 6.58±1.67*對(duì)照組 47 3.64±1.25 5.73±1.23* 3.35±1.65 4.23±1.42*t 0.225 3.305 0.166 7.350 P 0.823 0.001 0.868 0.001

2.2 對(duì)比兩組的臨床有效率

觀察組的療效率87.23%明顯高于對(duì)照組的72.34%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的臨床療效情況[n(%)]

3 討論

干眼癥是由于多種因素導(dǎo)致的淚液生成減少，成分出現(xiàn)改變的疾病，輕度患者會(huì)出現(xiàn)眼部不適、干澀等癥狀，重度患者可能出現(xiàn)角結(jié)膜干燥、角結(jié)膜炎等疾病，甚至出現(xiàn)視力下降或失明狀態(tài)[4]。臨床西醫(yī)多以人工淚液治療，短期療效較理想，長(zhǎng)期療效不佳。而中醫(yī)將之納入“燥證”范疇，認(rèn)為肝腎陰虛導(dǎo)致淚液生化無(wú)源，治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎為主，療效較理想[5]。

中藥超聲霧化可以通過(guò)超聲波促使藥液霧化分散，產(chǎn)生的微小顆?？梢灾苯幼饔糜谘鄄?，緩解眼部的不適及疲勞，加強(qiáng)藥物療效及持久度，且使用劑量較小可以降低給藥的不良反應(yīng)[6]。針灸是通過(guò)調(diào)節(jié)局部與整體，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，通過(guò)對(duì)臟腑功能的調(diào)節(jié)，保持淚膜的穩(wěn)定性，達(dá)到改善眼部干澀的目的[7]。聯(lián)合中藥?kù)F化治療，可以取得最佳療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組較治療前SIT、BUT指標(biāo)均有明顯改善，觀察組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于針刺主穴可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，配穴可以調(diào)理生機(jī)，中藥?kù)F化導(dǎo)入枸杞、菊花等中藥，有補(bǔ)益氣血、明目清肝功效，聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮針刺和中藥療效，修復(fù)受損角膜，促進(jìn)淚腺分泌，提高療效穩(wěn)定性[8]。相較于對(duì)照組，觀察組的有效率明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，針灸配合中藥?kù)F化治療干眼癥效果顯著，可以改善患者眼部干澀、疼痛、異物感等相關(guān)癥狀，值得推廣。