趙峰林

（山西省太原市中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

輸卵管妊娠屬于臨床中極為常見(jiàn)的異位妊娠，其具有極高的發(fā)病率，指的是受精卵種植于機(jī)體輸卵管上的情況，其中主要以壺腹部、峽部以及傘部和間質(zhì)部為主[1]。患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)有盆腔包塊、下腹痛、腹痛、停經(jīng)以及陰道流血等癥狀，其多發(fā)人群為接受過(guò)輸卵管妊娠保守治療的女性，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠的主要病因尚不明確，可能與輸卵管異常、避孕失敗、受精卵游走等危險(xiǎn)因素息息相關(guān)[2]。針對(duì)于輸卵管妊娠的患者來(lái)說(shuō)，需要早診斷、早治療，從而改善其預(yù)后情況，其應(yīng)用最為廣泛的診斷方式以超聲檢查為主，其具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，而常規(guī)的超聲檢查極易受到多因素的影響導(dǎo)致誤診、漏診的情況出現(xiàn)[3-4]。本文針對(duì)經(jīng)腹和陰道超聲診斷輸卵管妊娠超聲診斷價(jià)值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月至2020年3月選擇60例疑似患者展開(kāi)回顧性分析，以上60例患者年齡22~38歲，平均（30.36±3.61）歲，停經(jīng)時(shí)間 39~76 d，平均（57.54±6.24）d，其中就診癥狀表現(xiàn)以劇烈腹痛、停經(jīng)后陰道出血、停經(jīng)超過(guò)6周，人數(shù)占比分別為28:24:8。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

入院后接受血常規(guī)和尿液HGG檢查且符合輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；停經(jīng)6~8周者；患者及其家屬在知曉同意書(shū)具體內(nèi)容和條件下均簽字同意參與本次研究者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并腹部手術(shù)既往史者；下腹部存在明顯腫塊者；合并婦科疾病者；研究中途出血性休克或者死亡者；不滿足經(jīng)腹和陰道超聲檢查指征者。

1.2 方法

以上60例患者均接受經(jīng)腹超聲和陰道超聲進(jìn)行檢查，選擇由西門(mén)子公司生產(chǎn)的ACUSON X600彩色多普勒超聲分別進(jìn)行經(jīng)腹和陰道超聲檢查。為患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查前指導(dǎo)患者保證飲水量，使得其膀胱處于充盈狀態(tài)后進(jìn)行相應(yīng)檢查，指導(dǎo)患者保持正確的檢查體位（仰臥位），探頭頻率設(shè)置為3.5 MHZ，使用耦合劑對(duì)探頭實(shí)施均勻涂抹操作，繼而將探頭放置于患者下腹部處，分別對(duì)其子宮的位置、大小以及形態(tài)和內(nèi)膜厚度等進(jìn)行觀察和分析，同時(shí)準(zhǔn)確探查患者是否存在孕囊回聲的情況，對(duì)于無(wú)回聲區(qū)的情況應(yīng)當(dāng)再次仔細(xì)探查患者囊壁的厚度，繼而分析患者是否受到積血和宮腔積液導(dǎo)致無(wú)回聲的情況出現(xiàn)；對(duì)于孕囊無(wú)回聲但患者囊壁相對(duì)較厚的情況下，內(nèi)含有卵黃囊和胚芽，同時(shí)其著床位置未處于子宮中心位置則可判定為宮內(nèi)早孕；完成上述操作后觀察患者是否存在包塊，并觀察其分布位置、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲和盆腔積液情況[5-6]。

進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查中，患者接受檢查前指導(dǎo)患者膀胱排空進(jìn)而接受檢查，首先指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，并將患者臀部墊高，探頭頻率設(shè)置為5.0~7.5 HMZ，繼而使用耦合劑在探頭處均勻涂抹涂抹均勻后又使用一次性避孕套將探頭完全套住，放松患者情緒，使得其處于全身放松狀態(tài)，而后將探頭緩慢放置于患者以陰道內(nèi)，順延陰道穹隆和宮頸部位緩慢前進(jìn)并對(duì)其不同切面進(jìn)行探查，重點(diǎn)觀察患者宮腔內(nèi)是否存在孕囊區(qū)域、孕囊內(nèi)部囊壁厚度、回聲情況以及周?chē)鲄?shù)；是否存在包塊，并對(duì)包塊周?chē)髑闆r、內(nèi)部回聲以及大小和數(shù)量等進(jìn)行探查，若在操作中無(wú)法獲取的清晰度高的圖像，檢查醫(yī)師可使用手輕微按壓患者腹部，繼而縮短探頭探查距離，提高圖像的清晰度。

將兩種不同檢查方式的診斷結(jié)果均交由2位影像學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片操作，若出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的情況可聯(lián)合科室主任共同閱片，繼而得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn)，其中確診患者為56例。分別比較不同檢查方式下其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值顯著高于經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式診斷價(jià)值分析（n, %）

3 討論

異位妊娠屬于臨床中極為多見(jiàn)的婦科急腹癥之一，其主要指的是受精卵在機(jī)體宮腔部位之外著床且不斷發(fā)育的情況，其發(fā)生率占全部妊娠2%左右，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，若無(wú)法在早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷任其發(fā)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、休克甚至死亡的不良情況，對(duì)于患者的生命安全造成了極大的威脅和影響。大部分患者其臨床表現(xiàn)明顯，因此其診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但部分患者并未出現(xiàn)典型癥狀，因此需要及時(shí)結(jié)合多種檢查進(jìn)行疾病的診斷，現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的診斷方式以超聲診斷為主，其中以經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲應(yīng)用最為廣泛。對(duì)于異位妊娠患者的其圖像呈現(xiàn)出得宮腔內(nèi)膜較厚，未見(jiàn)妊娠囊，且宮腔旁側(cè)出現(xiàn)混合性包塊，回聲不均勻且邊緣不清晰，混合性包括中可見(jiàn)胚芽、妊娠囊以及原始心管搏動(dòng)的情況[7]。

經(jīng)腹超聲檢查具有操作便捷、無(wú)檢查禁忌證、探查范圍廣且穿透性高的特點(diǎn)，但其仍然存在著一定的缺點(diǎn)，如腹部探頭頻率相對(duì)較低、分辨率不高，并且無(wú)法清晰的顯示患者盆腔內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在檢查過(guò)程后更易受到腹部脂肪、內(nèi)部腸氣以及腹部皮膚疤痕等因素影響導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，在進(jìn)行檢查前還需要患者膀胱處于充盈時(shí)間，使得檢查時(shí)間增長(zhǎng)，無(wú)法確保在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，延誤疾病最佳治療時(shí)機(jī)[8]。而經(jīng)陰道超聲具有操作便捷、安全性更高，且能在患者停經(jīng)后5周探查出正常妊娠囊胚，可應(yīng)用于異位妊娠的早期診斷，減少了治療風(fēng)險(xiǎn)；在檢查期間，經(jīng)陰道超聲的探頭可直接放置于機(jī)體宮頸處，距離盆腔更近，探頭頻率相對(duì)較高的情況下可提高其穿透性，繼而對(duì)多角度展開(kāi)深度的探查，對(duì)于宮腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察更為清晰，對(duì)于觀察附件區(qū)域的特征、盆腔積液量以及其性質(zhì)、包塊等更為清晰，可為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案提供重要參考依據(jù)。在本次研究中，分別應(yīng)用經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲在輸卵管妊娠的診斷中，其研究結(jié)果顯示如下：陰道超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值顯著高于經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值更高，但其穿透力較之經(jīng)腹超聲有所不足，因此在臨床診斷過(guò)程中需要考量綜合因素將兩者聯(lián)合使用，繼而提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，陰道超聲在輸卵管妊娠中診斷價(jià)值顯著高于經(jīng)腹超聲診斷，其具有極高的準(zhǔn)確率，減少了疾病誤診率和漏診率，有效規(guī)避了不必要的醫(yī)療糾紛和矛盾，可將其作為首選診斷方式之一，值得推廣應(yīng)用。