袁晶，劉素琴，李燕

（江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

近年來，我國極低出生體重早產(chǎn)兒（胎齡<37周，體重<1500 g）的存活率大大提高，但其宮外生長發(fā)育遲滯的問題也日益突出，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的重視[1]。早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，其各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育較正常足月新生兒差，極低出生體重兒生后會發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重影響其生后的指標(biāo)。因此對于極低出生體重早產(chǎn)兒多采取靜脈營養(yǎng)支持途徑，降低其病死率及并發(fā)癥的發(fā)生[2]。腸外靜脈營養(yǎng)支持治療可促進(jìn)極低出生體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，而靜脈營養(yǎng)的必需成分是氨基酸，可改善早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，促進(jìn)其氮平衡[3]。前期傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)支持治療比較保守，起始劑量的給予偏小，容易使患兒出現(xiàn)早期營養(yǎng)不足的情況，目前臨床上對于氨基酸的起始劑量尚無統(tǒng)一結(jié)論，因此選擇早產(chǎn)兒能耐受、相對安全的起始劑量氨基酸是改善患兒早期營養(yǎng)及生長發(fā)育的關(guān)鍵[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年12月收治的60例早產(chǎn)兒，選取標(biāo)準(zhǔn)：①生后1 d入院；②胎齡<37周；③出生體重<1500 g；④無先天性心臟病及嚴(yán)重的肺部疾??；⑤無先天畸形；⑥無遺傳代謝性疾病。

1.2 研究方法

所有患兒均在出生后1 d內(nèi)靜脈輸注氨基酸進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組患兒氨基酸首劑量1.0 g/（kg·d），之后每天遞增 0.5 g/（kg·d），最終目標(biāo)劑量為3.5 g/（kg·d）。觀察組患兒氨基酸首劑量3.0 g/（kg·d），之后每天遞增 0.5 g/（kg·d），最終目標(biāo)劑量為 3.5 g/（kg·d），其他營養(yǎng)物質(zhì)按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》使用，若期間發(fā)現(xiàn)患兒存在靜脈營養(yǎng)禁忌證，即停止對患兒靜脈營養(yǎng)輸注?；純后w重>2500 g，并可自行吸吮且無并發(fā)癥發(fā)生時即可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①早產(chǎn)兒臨床營養(yǎng)指標(biāo)：最大體重下降百分比、頭圍增長、恢復(fù)出生體重日齡；②入院當(dāng)天、出生第7、14天抽血檢測血尿素氮、肌酐、血糖、血膽紅素、pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較

兩組極低出生體重早產(chǎn)兒在胎齡、出生體重、Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較（±s）

表1 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較（±s）

組別 出生胎齡（周）出生體重（g）Apgar評分1 min Apgar評分5 min觀察組 34.1±1.61 1290±520.00 8.25±0.78 9.75±0.76對照組 34.6±1.64 1380±500.00 8.43±0.80 9.68±0.85 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒臨床營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組極低出生體重早產(chǎn)兒最大體重下降百分比、頭圍增長、恢復(fù)出生體重日齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒臨床營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒臨床營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 最大體重下降百分比（%）頭圍增長（cm/周）恢復(fù)出生體重日齡（d）觀察組 2.15±3.15 0.76±0.12 8.50±5.8對照組 3.96±4.15 0.45±0.18 10.60±6.2 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒生化指標(biāo)、pH值比較

兩組極低出生體重早產(chǎn)兒出生第1天、第7天、第14天血尿素氮、血肌酐、血糖、血膽紅素、pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、表4、表5。

表3 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒生后第1天生化指標(biāo)、pH值比較（±s）

表3 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒生后第1天生化指標(biāo)、pH值比較（±s）

組別 血膽紅素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）觀察組 86.35±11.35 4.05±1.12 60.45±14.52 7.36±0.06 3.31±0.02對照組 87.40±12.03 4.26±1.59 61.58±12.06 7.36±0.07 3.05±0.03 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表4 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒生后第7天生化指標(biāo)、pH值比較（±s）

表4 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒生后第7天生化指標(biāo)、pH值比較（±s）

組別 血膽紅素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）觀察組 210.35±49.02 6.46±1.12 62.78±14.58 7.36±0.06 3.82±0.31對照組 215.40±50.08 6.25±1.59 61.56±13.08 7.36±0.06 3.53±0.04 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表5 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒生后第14天生化指標(biāo)、pH值比較（±s）

表5 兩組極低出生體重早產(chǎn)兒生后第14天生化指標(biāo)、pH值比較（±s）

組別 血膽紅素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）觀察組 150.27±16.45 6.58±1.25 61.54±13.187.36±0.064.05±0.21對照組 152.35±18.44 6.42±1.36 62.23±12.897.36±0.073.85±0.05 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

極低出生體重早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生幾率高，因此傳統(tǒng)的胃腸喂養(yǎng)不能滿足其發(fā)育過程中的營養(yǎng)所需。如果在關(guān)鍵時期所需的營養(yǎng)量達(dá)不到要求，會嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致宮外發(fā)育遲緩[5]，明顯增加其死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率。中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南推薦通過早期對患兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療，提高氨基酸水平，是促進(jìn)其體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的關(guān)鍵，從而改善負(fù)氮平衡的發(fā)生。目前國外已有研究表明，早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)可以耐受高劑量氨基酸，但國內(nèi)較多的兒科臨床醫(yī)師擔(dān)心攝入高劑量氨基酸會出現(xiàn)高血糖癥、高膽紅素血癥、代謝性酸中毒、腎功能不全等，導(dǎo)致較多早產(chǎn)兒在住院期間體重增長相對緩慢，從而影響后期恢復(fù)及長遠(yuǎn)的生長發(fā)育[6]。本研究顯示觀察組患兒恢復(fù)出生體重日齡少于對照組，觀察組患兒體重下降百分比少于對照組，頭圍增長大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出生第1天、第7天、第14天血尿素氮、血肌酐、血糖、血膽紅素、pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從而說明高劑量的氨基酸補(bǔ)充有助于促進(jìn)患兒體重的恢復(fù)，促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，對早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲滯有積極預(yù)防作用，且高劑量的氨基酸補(bǔ)充并未增加患兒并發(fā)，無明顯副作用，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，顯著提高患兒的生長發(fā)育，提高治療效果，縮短癥的發(fā)生。

總之，對于極低出生體重早產(chǎn)兒，生后1 d 內(nèi)采用3.0 g/（kg·d）首劑量的氨基酸是安全的，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，可明顯改善患兒的生長發(fā)育情況，可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。