劉媛，王文濤

（云南乾盛司法鑒定中心，云南 昆明）

0 引言

研究可見，下肢損傷可導致下肢神經(jīng)損傷，因此導致下肢相應的肌肉功能出現(xiàn)減退或衰弱等癥狀，而腓總神經(jīng)損傷則可能引起被鑒定人踝關節(jié)功能障礙，影響關節(jié)承重能力。踝關節(jié)是人體承重的重要關節(jié)，對于人類生活質量的影響較大，雖然目前腓總神經(jīng)損傷后導致踝關節(jié)功能障礙的發(fā)生率較低，但仍需對其采取有效干預措施。因此，對腓總神經(jīng)損傷致踝關節(jié)功能障礙的被鑒定人的傷殘程度進行評定，并對其采取合理的治療措施十分關鍵[1]。對此，本次研究針對本司法鑒定中心在2020年間進行傷殘評定的，涉及腓總神經(jīng)損傷致踝關節(jié)功能障礙的被鑒定人的傷殘程度評定結果進行分析，為該類被鑒定人的損傷致殘程度的評定提供可靠的研究依據(jù)，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本中心于2020年1月至2020年12月于本中心接收腓總神經(jīng)損傷致踝關節(jié)功能障礙被鑒定人28例作為本次研究對象，按照損傷程度的不同分為完全損傷組以及部分損傷組，其中完全損傷組被鑒定人14例，男性8例，女性6例，最大年齡76歲，最小23歲，平均（52.3±2.4）歲；部分損傷組被鑒定人14例，男性9例，女性5例，最大年齡73歲，最小25歲，平均（52.4±2.5）歲。兩組被鑒定人均經(jīng)由本司法鑒定中心鑒定為腓總神經(jīng)損傷致踝關節(jié)功能障礙者，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》指南均達到不同程度的致殘等級。排除其他原因所致踝關節(jié)功能障礙者；排除臨床資料不完整者；排除合并其他關節(jié)原發(fā)異常疾病者。兩組被鑒定人年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

將被鑒定人的年齡、性別以及鑒定時間、致傷原因、合并損傷、踝關節(jié)功能障礙情況進行分析，并經(jīng)由影像學以及肌電圖檢查對被鑒定人踝關節(jié)功能障礙程度進行評估。

1.3 觀察指標

利用影像學檢查等對其傷殘評定結果進行分析，包括致傷原因（交通事故、暴力外傷以及醫(yī)療事故）、合并損傷（股骨骨折、腓骨平臺以及腓骨小頭骨折、脛腓骨骨折、腓骨骨折、小腿軟組織肌肉挫裂傷）、踝關節(jié)功能障礙程度（嚴重影響日常行走能力、無法背屈及跖屈、無法背屈可跖屈、可背屈及跖屈）。法醫(yī)臨床對踝關節(jié)活動的檢測：背屈（20°~30°）測量方法：量角器軸心緊靠足跟部，固定臂平行于腓骨，活動臂平行于第五跖骨；趾屈（40°~50°）測量方法：量角器軸心緊靠足跟部，固定臂平行于腓骨，活動臂平行于第五跖骨。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，表示為（%），計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，表示為（±s），使用 SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者致傷原因

被鑒定人致傷原因包括交通事故、暴力外傷以及醫(yī)療事故，兩組之間對比并無顯著差異（P>0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者致傷原因分析[n(%)]

2.2 分析兩組被鑒定人合并其他損傷情況

而相較于部分損傷組被鑒定人，完全損傷組被鑒定人合并損傷發(fā)生率明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者合并其他損傷情況對比[n(%)]

2.3 分析兩組被鑒定人踝關節(jié)功能障礙鑒定結果

相較于部分損傷組被鑒定人，完全損傷組被鑒定人踝關節(jié)功能障礙更嚴重，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者踝關節(jié)功能障礙鑒定結果[n(%)]

3 討論

由于腓總神經(jīng)位于被鑒定人腓骨頸部，位置較淺，周圍軟組織較少，因此在被鑒定人出現(xiàn)膝關節(jié)劇烈屈曲、卡壓等情況時出現(xiàn)損傷。腓總神經(jīng)損傷主要是由于外傷或卡壓引起，也可由于手術誤傷引起，被鑒定人常見小腿前外側伸肌群麻痹，輕微肌無力甚至完全缺失運動功能，對被鑒定人的日常生活造成嚴重影響[2]。踝關節(jié)功能障礙是腓總神經(jīng)損傷后常見的并發(fā)癥之一，這可能是由于腓總神經(jīng)分布較廣，分布范圍包括小腿、足背肌、足背、足趾、外側肌群以及膝關節(jié)前外側等部位，因此在腓總神經(jīng)損傷時則可能引起被鑒定人出現(xiàn)踝關節(jié)功能障礙，出現(xiàn)小腿肌肉麻痹、足背不能屈曲，趾無法正常伸展，在一定程度上加重了被鑒定人神經(jīng)損傷后的生活質量影響[3]。研究可見，腓總神經(jīng)損傷主要分為三種類型：神經(jīng)震蕩后軸突斷裂或神經(jīng)離斷；神經(jīng)震蕩后但神經(jīng)軸突和鞘膜完整，但被鑒定人關節(jié)功能喪失，但大多數(shù)患者在短時間內可恢復正常；軸突斷裂后鞘膜仍完整，被鑒定人出現(xiàn)神經(jīng)完全損傷[4]。研究認為，神經(jīng)斷裂多見于被鑒定人出現(xiàn)開放損傷，主要以運動和感覺功能完全喪失為臨床癥狀，部分被鑒定人可伴有一定的營養(yǎng)性改變[5]。研究認為，由于腓總神經(jīng)損傷與臨床運動神經(jīng)元病、神經(jīng)腫瘤、腓骨肌萎縮癥等疾病臨床癥狀相似，因此，在法醫(yī)活體檢查時中，應注意對被鑒定人的診斷措施，并觀察被鑒定人是否出現(xiàn)踝關節(jié)功能障礙，方便對其進行治療[6]。肌電圖可幫助法醫(yī)對被鑒定人神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)以及神經(jīng)傳導速度等進行判定，并且在檢查期間被鑒定人可能出現(xiàn)神經(jīng)支配肌源性損傷、神經(jīng)傳導速度異常等癥狀[7]。神經(jīng)電生理檢查以及體感誘發(fā)電位檢查對于判斷被鑒定人神經(jīng)損傷的部位和程度具有較高的臨床價值，同時也可幫助法醫(yī)對被鑒定人神經(jīng)再生及功能恢復情況進行有效判定，通過電生理檢查對被鑒定人踝關節(jié)功能障礙程度進行觀察，分析其傷殘程度，以便于法醫(yī)對被鑒定人的傷殘評定做出進一步的準確評定[8]。

本次研究針對本司法鑒定中心在2020年間收治的腓總神經(jīng)損傷致踝關節(jié)功能障礙患者的傷殘程度評定結果進行分析，研究可見，被鑒定人致傷原因包括交通事故、暴力外傷以及醫(yī)療事故，兩組之間對比并無顯著差異（P>0.05），可見，致傷原因對被鑒定人踝關節(jié)功能障礙和被鑒定人的傷殘程度并無直接關系，但對該致傷原因應注意被鑒定人出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷；此外，相較于部分損傷組被鑒定人，完全損傷組被鑒定人合并損傷發(fā)生率明顯更高（P<0.05），可見，腓總神經(jīng)完全損傷的被鑒定人在傷后更容易合并多種并發(fā)損傷癥狀，法醫(yī)需加強對被鑒定人的法醫(yī)學檢查，分清腓總神經(jīng)損傷在本次鑒定中的傷病關系；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于部分損傷組被鑒定人，完全損傷組被鑒定人踝關節(jié)功能障礙更嚴重（P<0.05），提示在腓總神經(jīng)完全損傷對被鑒定人日常生活能力造成的影響更大，也提示臨床醫(yī)生需考慮到被鑒定人手術治療中應避免牽拉對被鑒定人患處造成腓總神經(jīng)嚴重損傷，并加強被鑒定人治療后踝關節(jié)功能鍛煉，提高被鑒定人康復效果。

綜上所述，在踝關節(jié)功能障礙的被鑒定人傷殘評定中，腓總神經(jīng)完全損傷的被鑒定人相對更加嚴重，較部分腓總神經(jīng)損傷的被鑒定人合并損傷發(fā)生率明顯更高，司法鑒定中需在被鑒定人腓總神經(jīng)損傷所致的踝關節(jié)功能障礙的傷殘評定中需注意被鑒定人的臨床癥狀。