張悅

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膿毒癥即全身炎癥反應(yīng)綜合征，病癥持續(xù)進展下會對患者的機體產(chǎn)生病理、生理以及生化的異常反應(yīng)，最終形成嚴重膿毒癥，引起休克現(xiàn)象，若無法及時進行治療，病癥患者可能產(chǎn)生器官功能障礙而死亡，致死率較高[1]。而多數(shù)ICU病癥患者的膿毒癥病因多來自于肺部、腹腔以及尿道等菌株或混合菌株感染所致病。在其中血流感染所產(chǎn)生的預(yù)后影響最明顯，即便通過各類抗生素或器官功能支持性治療，該情況所引起的膿毒癥仍具有較高的致死率[2]。由于病癥對患者的危害性，目前醫(yī)學(xué)廣泛致力于對病癥的研究，現(xiàn)為分析ICU重度膿毒癥的流行病學(xué)特點及預(yù)后影響因素，以120例病癥患者進行分析，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入共計120例ICU重度膿毒癥患者進行分析，納入時間自2020年1月至2020年12月，在所有患者中，男性71例，女性49例，年齡21~82歲，平均（53.10±4.14）歲。

納入標準：①所有患者均符合國際膿毒癥定義的病癥診斷標準；②患者至少存在1個器官衰竭癥狀，且器官衰竭SOFA評分>2分；③患者存在不同程度低血壓表現(xiàn)。

排除標準：①ICU監(jiān)管時間<24 h者；②存在免疫系統(tǒng)障礙者；③存在其他感染性疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

統(tǒng)計所有患者的一般資料，包含年齡、性別、既往病癥史、APACHEⅡ評分、SOFA評分、感染位置、病原菌種類、病癥種類、是否使用血管活性藥物、膿毒癥休克、平均住院時間以及平均入住ICU時間。其中病原菌檢測需在使用抗菌藥物前采集患者血液樣本進行病原菌確認，同時對其他可能引起患者病原菌感染的體液進行分析，包含導(dǎo)管尖端、傷口滲液、呼吸道分泌物以及尿液等。均以全自動培養(yǎng)儀和自動微生物監(jiān)測儀進行檢測[3]。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計所有患者的病原菌分布情況。

統(tǒng)計分析各項一般資料中引起病癥患者死亡的相關(guān)因素。并依照分析結(jié)果探究引起患者死亡的獨立因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對資料進行分析處理，數(shù)據(jù)表達方式為（±s）（%），檢驗方法采用t和 χ2，回歸分析法Logistic進行影響因素分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布

在存活患者的病原菌分布情況統(tǒng)計中，共計存在120株病原菌，其中革蘭陽性菌41株，革蘭陰性菌51株，真菌22株，病毒6株，詳情見表1。

表1 病原菌菌株分布[n(%)]

2.2 所有影響患者死亡的相關(guān)因素分析

在所有患者中共計產(chǎn)生21例死亡患者。年齡、器官衰竭、膿毒癥休克例數(shù)、院內(nèi)感染、既往病史、APACHEⅡ、ICU入住時間、機械通氣、血管活性藥物、連續(xù)腎臟替代治療是引起患者死亡的主要因素（P<0.05），詳情見表2。

表2 患者影響因素分析[n(%),±s]

表2 患者影響因素分析[n(%),±s]

指標 存活組（n=99） 死亡組（n=21） χ2/t P性別 男 59（59.60） 12（57.14） 0.125 0.724女 40（40.40） 9（42.86）既往病史 糖尿病 12（12.12） 11（52.38） 37.092 0.000心功能衰竭 4（4.04） 10（47.62） 49.567 0.000年齡（歲） 49.23±3.51 56.43±4.16 8.260 0.000 APACHEⅡ評分 16.34±5.22 28.46±7.08 9.042 0.000院內(nèi)感染 12（12.12） 17（80.95） 95.209 0.000 SOFA評分 7.24±3.12 7.96±3.09 0.962 0.338器官衰竭 3（3.03） 7（33.33） 30.860 0.000器械通氣 32（32.32） 20（95.24） 85.687 0.000連續(xù)性腎臟替代治療 27（27.27） 19（90.48） 82.510 0.000血管活性藥物 27（27.27） 15（71.43） 39.009 0.000中心靜脈置管 72（72.73） 17（80.95） 1.898 0.168膿毒癥休克 43（43.43） 20（95.24） 63.125 0.000 ICU 住院時間（d） 10.77±2.35 17.56±3.73 10.7250.000

2.3 所有患者預(yù)后影響因素分析

年齡、器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染為患者死亡的獨立因素（P<0.05），詳情見表3。

表3 患者預(yù)后獨立影響因素分析

3 討論

膿毒癥屬于臨床常見的感染性病癥，感染可觸發(fā)炎性反應(yīng)，造成炎癥和抗炎失衡，同時促使病癥持續(xù)進展，引起嚴重膿毒癥或休克等并發(fā)癥[4]。保證治療的及時、準確是提高患者存活率的重要條件。由于目前人口老齡化現(xiàn)象的加劇，各類慢性病癥、腫瘤病癥的發(fā)病率不斷增多，膿毒癥患者的死亡率也在進一步提升。老年患者由于機體免疫功能低下，極易導(dǎo)致細菌性血流感染產(chǎn)生膿毒癥休克或功能障礙[5]。在各類慢性病癥中，糖尿病屬于病癥發(fā)病率較高的病癥，同時屬于多種感染病癥的易感因素，具有參與介導(dǎo)免疫應(yīng)答的作用，進而為膿毒癥的進展提供環(huán)境，使組織和血管缺氧，延緩感染愈合，加重病癥負擔(dān)。另外隨患者年齡的不斷增加和糖尿病病程的不斷延長，受其他多種慢性病癥影響，膿毒癥的治療難度會逐漸加重[6]。

本文以120例ICU重度膿毒癥進行分析結(jié)果顯示：在所有患者中共計產(chǎn)生21例死亡患者。在所有存活患者的病原菌統(tǒng)計中顯示存在120株病原菌，其中革蘭陽性菌41株，革蘭陰性菌51株，真菌22株，病毒6株；患者的年齡、器官衰竭、膿毒癥休克例數(shù)、院內(nèi)感染、既往病史、APACHEⅡ、ICU入住時間、機械通氣、連續(xù)腎臟替代治療是引起患者死亡的主要因素（P<0.05）；其中年齡、器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染為患者死亡的獨立因素（P<0.05）。提示在ICU重度膿毒癥患者中，流行病學(xué)特點主要以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，真菌性感染其次，病毒性感染較少。在針對病癥患者的治療和護理中，需加強對患者各項影響因素的規(guī)避，其中主要針對患者器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染進行全面診斷和預(yù)防，根據(jù)年齡差異給予針對性護理措施。

綜上所述，ICU重度膿毒癥患者中其流行病學(xué)特點主要以病原菌感染為主，在進行病癥的護理和治療中，需根據(jù)患者年齡、器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染為基礎(chǔ)制定針對性護理。