鄧慧，胡嘉丹，史鑫鑫，甘婷

（江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸二病區(qū)，江西 南昌）

0 引言

甲狀腺癌是目前臨床最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，其中乳頭狀癌、濾泡狀腺癌又統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，約占所有甲狀腺癌的90%[2]。手術(shù)是目前臨床治療分化型甲狀腺癌的重要手段之一，在此過(guò)程中，良好的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。本研究即探討分化型甲狀腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月至2020年10月在江西省腫瘤醫(yī)院收治的150例分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌，病理分型為乳頭狀癌或?yàn)V泡狀腺癌；②接受外科手術(shù)治療，術(shù)式有腺葉切除術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)、甲狀腺全切術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響患者身心健康的其他疾??；②既往有甲狀腺癌治療史；③臨床資料收集不全。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（75例）與觀察組（75例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，主要措施包括：引導(dǎo)患者正確使用藥物；給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒；及時(shí)解決患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題等。

觀察組圍手術(shù)期采用個(gè)性化護(hù)理，其主要措施如下：①入院宣教：在患者入院時(shí)，護(hù)理人員耐心地向其介紹住院環(huán)境、診療過(guò)程、家屬探視制度等，促使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。此外，通過(guò)與患者的溝通，護(hù)理人員應(yīng)盡快掌握患者的家庭情況、興趣愛好、治療需求、治療認(rèn)知度等相關(guān)信息。②健康知識(shí)宣教：設(shè)計(jì)多樣化的健康知識(shí)宣教方法，如一對(duì)一講解、現(xiàn)場(chǎng)操作示范、觀看影音資料等，供患者自行選擇。此外，宣教時(shí)間也可以由患者確定，可以在護(hù)理查房、晨間護(hù)理、檢查治療時(shí)進(jìn)行。③心理護(hù)理：護(hù)理人員在心理和精神方面給予患者支持與慰藉，改善患者住院期間出現(xiàn)的不良情緒，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。同時(shí)，改善患者對(duì)疾病的關(guān)注度，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力提高患者的心理健康水平。④情感支持：護(hù)理人員應(yīng)盡快獲得患者家屬認(rèn)可，指導(dǎo)患者家屬探視、鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心患者，從而使患者滿足外界關(guān)懷的情感需求，從而改善患者的情緒。⑤行為干預(yù)：護(hù)理人員正確引導(dǎo)患者練習(xí)頸部手術(shù)體位，該過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加頻率及時(shí)間，使患者盡快適應(yīng)手術(shù)體位。⑥治療信息支持：護(hù)理人員先充分評(píng)估患者的理解能力、知識(shí)接受能力，根據(jù)患者情況給予個(gè)性化指導(dǎo)，主要是詳細(xì)講解各種藥物使用方法，介紹手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)等，使患者積極配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SQLI量表各維度評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SQLI量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SQLI量表健康感受、生活感受、日常生活狀態(tài)、社會(huì)支持度等維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者SQLI量表日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分的比較（±s, 分）

表1 兩組患者SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分的比較（±s, 分）

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組（n=75） 護(hù)理干預(yù)前 65.4±5.9 58.5±4.5出院時(shí) 39.5±4.1 40.6±3.8對(duì)照組（n=75） 護(hù)理干預(yù)前 65.0±6.2 58.3±4.1出院時(shí) 45.2±5.5 47.2±4.0

表2 兩組患者SQLI量表各維度評(píng)分的比較（±s, 分）

表2 兩組患者SQLI量表各維度評(píng)分的比較（±s, 分）

組別 時(shí)間 健康感受 生活感受 日?；顒?dòng)能力 日常生活狀態(tài) 社會(huì)支持度觀察組（n=75） 護(hù)理干預(yù)前 5.9±1.2 6.4±1.0 9.5±0.7 6.0±1.4 5.3±1.1出院時(shí) 8.7±0.9 9.0±0.7 9.7±1.0 9.2±1.0 8.8±0.8對(duì)照組（n=75） 護(hù)理干預(yù)前 6.1±1.5 6.7±1.4 9.4±0.9 6.2±1.3 5.6±1.5出院時(shí) 7.0±1.0 7.5±1.1 9.6±1.2 7.6±1.2 7.3±1.2

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的比較

觀察組、對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分分別為（95.7±8.1）分、（83.5±7.4）分。觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)以及頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，流行病學(xué)研究調(diào)查顯示其占全身惡性腫瘤的1%左右[3]。隨著人口老年化的加重以及人們健康意識(shí)的普及，定期體檢率逐年增加，這使得甲狀腺癌發(fā)病率呈快速上升的趨勢(shì)[4]。如前所述，分化型甲狀腺癌在所有甲狀腺癌患者中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，手術(shù)是其重要治療手段之一。值得注意的是，惡性腫瘤、外科手術(shù)等均是導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒、影響患者生活質(zhì)量的重要因素[5]，因此我們有必要探索理想的護(hù)理干預(yù)措施，以期改善這些不良因素對(duì)患者的影響。

個(gè)性化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展、完善而來(lái)，其根據(jù)患者性別、年齡、疾病類型、病情嚴(yán)重性、性格、患者家庭社會(huì)特征等多方面的臨床資料，為患者制定針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施[6]。目前，個(gè)性化護(hù)理在多種疾病尤其是惡性腫瘤手術(shù)治療過(guò)程中取得了良好的效果。劉曼等[7]報(bào)道，與常規(guī)護(hù)理比較，個(gè)性化護(hù)理在改善乳腺癌手術(shù)患者不良情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，以及提高治療依從性、護(hù)理滿意度等方面均取得了更為顯著的效果。付素娟等[8]報(bào)道，舌癌患者圍術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，患者護(hù)理舒適度、焦慮抑郁情緒、護(hù)理滿意度均得到了顯著改善。

在本研究中，觀察組患者在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，SQLI量表健康感受、生活感受、日常生活狀態(tài)、社會(huì)支持度等維度評(píng)分，護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分方面取得了更確切的效果。分析本研究觀察組患者采取的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，其通過(guò)入院宣教建立良好的護(hù)患關(guān)系，為制定個(gè)性化護(hù)理方案奠定基礎(chǔ)。通過(guò)健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理使患者充分認(rèn)識(shí)到分化型甲狀腺癌是一種預(yù)后良好的惡性腫瘤，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。通過(guò)情感支持促使患者與患者親屬之間保持密切溝通，讓患者感受到家庭的溫暖。通過(guò)行為干預(yù)、治療信息支持等干預(yù)措施配合手術(shù)，從而保證治療效果。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的效果良好，不僅可以顯著改善患者焦慮抑郁情緒，還可以提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。