楊宏林，劉曉靜，馮常福

（新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

淺表性膀胱腫瘤常見于臨床，是一種惡性泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，患者的臨床癥狀包括血尿、小便不盡、尿潴留等，且此類疾病復(fù)發(fā)率比較高，因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是促進(jìn)遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵[1]。臨床上目前對于該疾病并無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，多采用手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)在保留患者膀胱的同時(shí)，實(shí)施灌注化療，雖然手術(shù)具有一定效果，但術(shù)后給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者疼痛感強(qiáng)烈，并且需要長時(shí)間留置導(dǎo)管并且并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，影響預(yù)后。本文通過選取本院收治的淺表性膀胱腫瘤患者180例，將其隨機(jī)分為兩組，對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤，以此探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2021年1月收治的淺表性膀胱腫瘤患者180例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組及對照組各90例，觀察組患者男性65例，女性25例，年齡35~85歲，平均（60.28±7.15）歲，病程 6個(gè)月至2年，平均（9.21±1.90）個(gè) 月，腫 瘤 范 圍 0.81~2.84 cm，平 均（1.41±0.32）cm；對照組患者男性63例，女性27例，年齡35.5~83歲，平均（59.31±7.29）歲，病程5個(gè)月至 2年，平均（9.54±1.75）個(gè)月，腫瘤范圍0.71~2.64 cm，平均（1.21±0.42）cm。兩組患者一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢確診為淺表性膀胱腫瘤患者；符合手術(shù)指征患者；患者均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病無法配合研究者；合并其他嚴(yán)重肝腎功能障礙者；有手術(shù)禁忌無法實(shí)施手術(shù)者。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開放式手術(shù)，具體過程如下：采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉處理，取患者截石位，從下腹部正中部到腹腔處取一道切口，將盆腔兩側(cè)的淋巴結(jié)清除后，實(shí)施腫瘤病灶切除，包括病灶周圍組織，切除完成后將碎片組織吸除干凈并檢查有無殘留，用大量無菌生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱后留置導(dǎo)尿管。術(shù)后進(jìn)行灌注化療連續(xù)8周后，1個(gè)月灌注化療1次，持續(xù)1年。

觀察組實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，采用DQJ型電切鏡（桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，型號YS504），具體過程如下：將電切功率設(shè)置為160 W，電凝功率60 W，取患者截石位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉處理，首先通過膀胱鏡查看腫瘤的位置、大小、數(shù)量及其浸潤情況和帶蒂情況，確認(rèn)清楚后即可進(jìn)入手術(shù)實(shí)施階段。切除腫瘤過程中應(yīng)從小到大由淺至深的進(jìn)行，將體積小并且?guī)У俚牟≡罱M織優(yōu)先切除，再進(jìn)行大體積腫瘤的切除，切除完成后進(jìn)行殘余組織的吸除，并用生理鹽水進(jìn)行膀胱的沖洗并留置導(dǎo)尿管。術(shù)后根據(jù)患者的尿液情況決定是否需要沖洗膀胱或拔管。術(shù)后進(jìn)行灌注化療，7 d進(jìn)行1次，灌注化療8次后，1個(gè)月灌注化療1次，持續(xù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。對比兩組患者的閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

經(jīng)兩種不同的方式治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院天數(shù)均低于對照組患者，兩組相比差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）總出血量（mL）留置導(dǎo)尿管時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）觀察組 90 47.16±10.25 41.58±1.75 3.86±0.58 7.16±1.28對照組 90 69.17±8.24 91.66±4.18 6.82±1.62 13.46±2.32 t 12.855 84.887 13.213 18.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

經(jīng)不同方式治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較對照組更低，兩組對比差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比（n, %）

3 討論

膀胱腫瘤在泌尿科臨床中比較常見，該病有淺表性膀胱腫瘤和浸潤性膀胱腫瘤兩類，淺表性膀胱腫瘤的發(fā)病率相對更高[2]。關(guān)于膀胱腫瘤的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床并未提出明確的成因，但多數(shù)研究者認(rèn)為這大概率與患者有多年吸煙習(xí)慣或體內(nèi)代謝紊亂等有關(guān)[3]。針對淺表性膀胱腫瘤的治療，臨床多采用外科手術(shù)予以病灶組織的切除。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然可以為操作者提供更直觀的視野，利于腫瘤的徹底清除，但由于其造成的手術(shù)創(chuàng)口也相對較大，患者受到的創(chuàng)傷也更大，患者承受的疼痛較多，且此種方法需留置導(dǎo)尿管的時(shí)間更長，恢復(fù)時(shí)間也更長，不利于患者恢復(fù)[4]。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用可改善上述情況。較常規(guī)手術(shù)而言，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療給患者帶來的痛苦也更小，造成的手術(shù)創(chuàng)口也更小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，利于術(shù)后的恢復(fù)。此外，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可在不同時(shí)間段內(nèi)多次實(shí)施，具有更高的安全性。這主要是因?yàn)槠涔ぷ髟硎菍⒏哳l電流作用于組織表面，此時(shí)電流區(qū)產(chǎn)生的密度較高，在極少的時(shí)間內(nèi)可促使組織快速加熱從而產(chǎn)生汽化反應(yīng)，于操作者而言實(shí)施難度更小，同時(shí)也可有效控制患者的出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間，利于手術(shù)的反復(fù)操作[5-6]。雖然經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤有較大的優(yōu)勢，但是在操作過程中需要尤其注意，避免失誤操作帶來相關(guān)并發(fā)癥。首先，在進(jìn)行腫瘤電切前，需要通過膀胱鏡明確腫瘤的位置、大小、數(shù)量、腫瘤浸潤程度是否有帶蒂情況等，切除時(shí)要按照由淺至深的原則有順序的進(jìn)行，并及時(shí)止血保障術(shù)中視野清晰。其次，為了防止出現(xiàn)膀胱穿孔的情況，患者的膀胱充盈量需少于150 mL[7]。實(shí)施電切的過程中應(yīng)最大程度的靠近病灶區(qū)，直至達(dá)到較淺的肌層病變區(qū)域，保證腫瘤組織完全被清除。如果患者的腫瘤體積較大，基底未見完全暴露，可通過一側(cè)切除，使腫瘤基底逐漸暴露再切除全部病灶組織[8]。對于電切難以靠近的膀胱前壁腫瘤，可向下按壓患者腹部，致使腫瘤向下移動后再予以切除。在本次研究中，經(jīng)兩種不同的方式治療后，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間上、術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間、住院天數(shù)均比對照組患者更短，觀察組患者總體出血量也更少，兩組相比差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組相比更低，兩組對比差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在隨后12個(gè)月內(nèi)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率為1.11%，對照組的復(fù)發(fā)率為15.56%，對比可知，觀察組患者的復(fù)發(fā)率也相對更低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果也表明了，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤患者較傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療更具有優(yōu)越性，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)，減少患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及總出血量，是一種更具安全性的治療方式。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤具有較好的臨床療效，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并有效減少了并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，具有更高的安全性，有臨床推廣價(jià)值。