蔣劍稷

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山）

0 引言

GDM是孕婦在妊娠期常見(jiàn)的一種代謝性疾病，發(fā)病率約為1%~5%[1-2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善GDM孕婦妊娠結(jié)果的有效手段[3]。早期產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以幫助孕婦和家屬了解這一疾病，治療和護(hù)理相結(jié)合，可有效控制血糖和改善新生兒和孕婦妊娠結(jié)局。本文主要研究早期產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，探討其應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月于本院定期產(chǎn)檢并分娩的單胎GDM孕婦130例，將這130例孕婦按護(hù)理方式的差別分為對(duì)照組和研究組各65例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用早期產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組年齡 20~40歲，平均（26.85±4.36）歲，初產(chǎn)婦 51例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組年齡為23~41歲，平均（27.05±4.97）歲。兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：常規(guī)孕24~28周行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何時(shí)點(diǎn)的血糖值符合上述標(biāo)準(zhǔn)，均被診斷為GDM。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)

注意飲食調(diào)節(jié)和胰島素的劑量，積極監(jiān)測(cè)血糖，提醒患者注意清潔衛(wèi)生，避免妊娠期糖尿病感染，對(duì)患者進(jìn)行基本的健康教育，耐心引導(dǎo)患者掌握孕期知識(shí)，提醒患者定期孕檢，掌握胎兒發(fā)育情況。

1.2.2 研究組采用早期產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

（1）專(zhuān)人規(guī)范有效管理：產(chǎn)前門(mén)診設(shè)有圍產(chǎn)期護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診，在門(mén)診室里，設(shè)有各種電腦設(shè)備和餐具、食物模型。門(mén)診室入口處有明亮的標(biāo)志和廣告牌，有護(hù)士服務(wù)和展示門(mén)診部的內(nèi)容。研究對(duì)象由產(chǎn)科護(hù)士統(tǒng)一集中規(guī)范管理，建立妊娠期糖尿病管理檔案，及時(shí)有效的動(dòng)態(tài)掌握。GDM確診后均由孕婦內(nèi)分泌及妊娠期營(yíng)養(yǎng)管理門(mén)診的醫(yī)生進(jìn)行診療、咨詢(xún)及專(zhuān)科指導(dǎo)。同時(shí)建立GDM微信群，由門(mén)診產(chǎn)科護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、孕婦內(nèi)分泌科醫(yī)生共同參與，在線答疑解惑。產(chǎn)前門(mén)診護(hù)士根據(jù)孕婦的基本情況及護(hù)理需要，確定產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施的主要問(wèn)題，制定完善的個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。在健康指導(dǎo)及宣教的過(guò)程中，要考慮到孕婦個(gè)人特征，如受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及接受程度不同，產(chǎn)前門(mén)診護(hù)士必須熱情、耐心的溝通，生動(dòng)的宣教。

（2）孕期體重管理：每位妊娠期糖尿病孕婦管理檔案內(nèi)均有孕期體重管理自我檢測(cè)卡，繪制體重檢測(cè)卡，橫向曲線為孕周，縱向曲線為體重，結(jié)合孕期BMI標(biāo)準(zhǔn)=體重（kg）/身高的（m2），控制在理想范圍。護(hù)士了解孕婦的情況，確定孕婦的護(hù)理需要和問(wèn)題，對(duì)GDM孕婦進(jìn)行合理化飲食指導(dǎo)。每日的食物能量攝入根據(jù)孕周的不同，根據(jù)孕婦的情況予以制定。孕早期每日的攝入（身高-105）×30 kcal。孕中期每日較孕早期增加300 kcal的攝入，孕晚期每日增加較孕早期增加400 kcal的攝入。每餐的食物攝入占比為：25%早餐、早餐加餐5%，30%午餐、10%的午餐加餐、晚餐占25%、睡前加餐占5%。同時(shí)發(fā)放一份關(guān)于懷孕期間糖尿病的食品指南分發(fā)給孕婦，使她們能夠用食品指南來(lái)改變食品類(lèi)型，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。

（3）運(yùn)動(dòng)管理：運(yùn)動(dòng)量還需根據(jù)每名孕婦孕前的活動(dòng)情況、是否有其他健康問(wèn)題而定。一般初次運(yùn)動(dòng)先從15 min/次左右，孕婦逐漸適應(yīng)后增加至每餐后運(yùn)動(dòng)20~30 min，每天運(yùn)動(dòng)不少于1 h的運(yùn)動(dòng)量。

（4）自我血糖監(jiān)測(cè)：產(chǎn)前門(mén)診護(hù)士了解孕婦在家中自行監(jiān)測(cè)血糖的方法，并進(jìn)行指導(dǎo)，明確最佳飲食時(shí)間、進(jìn)食量、食物種類(lèi)，還可以知道運(yùn)動(dòng)的方案是否有效、安全。

（5）心理護(hù)理：細(xì)致地重復(fù)解釋與疾病有關(guān)的知識(shí)，耐心地聆聽(tīng)孕婦的疑惑，指導(dǎo)家庭成員與孕婦的治療合作，支持和鼓勵(lì)孕婦，讓孕婦有積極的情緒和樂(lè)觀的日常生活。

（6）合理的生活方式：叮囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，指導(dǎo)和監(jiān)督患者合理安排作息，確?；颊咝菹⒑退叩臅r(shí)間充足。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦接受護(hù)理干預(yù)空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG）水平。

比較兩組孕婦妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平對(duì)比

研究組的空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血糖水平的比較（±s）

表1 兩組孕婦血糖水平的比較（±s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L）對(duì)照組（n=65） 6.54±0.82 8.45±0.26研究組（n=65） 5.32±0.51 7.01±0.81 t 10.186 12.794 P 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

研究組的剖宮產(chǎn)、感染、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦新生兒結(jié)局的比較

研究組的胎兒宮內(nèi)窘迫及巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦新生兒結(jié)局的比較[n(%)]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，使用早期產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低GDM孕婦的血糖水平（P<0.05），并減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生（P<0.05）。

綜上所述，將早期產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)使用在GDM孕婦，可調(diào)動(dòng)孕婦的主動(dòng)性，較大的改善孕婦、新生兒結(jié)局，值得推廣使用[5]。