呂學(xué)

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，可適用于急、慢性闌尾炎、闌尾膿腫、化膿性闌尾炎等多種疾病的治療中，其由于創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，得到臨床研究者與患者的廣泛認(rèn)可[1]。應(yīng)當(dāng)注意的是，在行該手術(shù)時，多需對患者進行全身麻醉，有報道稱其可能造成患者認(rèn)知功能障礙，此類不良影響可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，少數(shù)患者甚至可能出現(xiàn)長期認(rèn)知功能損傷[2]。本文旨在為臨床制定麻醉方案提供建議，現(xiàn)有匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法將2019年6月至2020年6月于我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的46例患者分為對照組和觀察組，其中對照組23例，男性13例，女性10例；年齡31~59歲，平均（42.06±2.98）歲；體重 51~72 kg，平均（59.43±1.46）kg。觀察組23例，男性14例，女性9例；年齡33~65歲，平均（42.87±2.51）歲；體重 52~75 kg，平均（58.99±1.82）kg，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究方案已報備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會且患者及家屬對研究均知情。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于術(shù)前建立靜脈通道，連接心電監(jiān)測儀監(jiān)控生命體征，對照組實行全憑吸入麻醉，給予2.5 mg/kg丙泊酚，0.3 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行誘導(dǎo)，經(jīng)口腔插管，給予2%~3%七氟醚伍以0.1~0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續(xù)吸入進行維持麻醉。觀察組實行全憑靜脈麻醉，給予 2.5 mg/kg丙泊酚，0.3 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行誘導(dǎo)，去氮給氧3 min后進行氣管插管與機械通氣，給予4~12 mg/（kg·h）丙泊酚伍以0.1~0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈泵注進行維持麻醉，術(shù)后常規(guī)靜脈注射拮抗肌松藥。

1.3 觀察指標(biāo)

將麻醉過程分為5個時段，分別為麻醉前、應(yīng)答后1 h、應(yīng)答后3 h、應(yīng)答后12 h、應(yīng)答后24 h，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價兩組患者認(rèn)知功能，量表包含記憶力、注意力及計算力、延遲記憶、地點定向力、時間定向力、語言、視空間7個維度內(nèi)容，總分30分，分值越高則認(rèn)為認(rèn)知功能越強。同時記錄兩組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料（MMSE評分、誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間）錄入SPSS 22.0，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段MMSE評分分析

組間對比顯示兩組患者麻醉前、應(yīng)答后24 h MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者應(yīng)答后1 h、應(yīng)答后3 h、應(yīng)答后12 h MMSE評分相較對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者不同時段MMSE評分分析（±s, 分）

表1 觀察組和對照組患者不同時段MMSE評分分析（±s, 分）

組別 例數(shù) 麻醉前（T0） 應(yīng)答后1 h（T1） 應(yīng)答后3 h（T2） 應(yīng)答后12 h（T3） 應(yīng)答后24 h（T4）觀察組 23 28.80±2.11 24.62±1.60 27.51±1.77 28.16±1.94 28.93±2.18對照組 23 28.22±2.05 21.31±1.89 24.79±1.58 26.04±1.50 28.66±2.32 t 0.946 6.410 5.498 4.146 0.407 P 0.350 0.000 0.000 0.000 0.686

2.2 兩組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間分析

組間對比顯示觀察組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間均較對照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間對比（±s, min）

表2 觀察組和對照組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間對比（±s, min）

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時間 蘇醒時間 拔管時間觀察組 23 2.25±0.39 10.67±5.22 12.19±4.10對照組 23 3.41±0.60 19.85±4.89 27.69±5.06 t 7.774 6.155 11.414 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)近年在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛，其效果得到醫(yī)護人員與患者普遍認(rèn)可，應(yīng)當(dāng)注意的是，有報道指出術(shù)中麻醉可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響手術(shù)治療效果與預(yù)后質(zhì)量[3]。為此，諸多學(xué)者試圖研制新型麻醉藥物或探尋合理麻醉方式以規(guī)避不良反應(yīng)，但在實際麻醉過程中，麻醉師通常是使用多種藥物配合進行誘導(dǎo)與維持麻醉，各種藥物均具有不同藥理作用，分辨可能造成患者認(rèn)知功能障礙的藥物較為困難，因此臨床研究者更多尋找不同麻醉方法以減少患者不良反應(yīng)發(fā)生[4]。全憑靜脈麻醉與全憑吸入麻醉均為臨床常用麻醉方式，其中全憑靜脈麻醉是通過靜脈注射藥物誘導(dǎo)麻醉，隨后利用間斷或連續(xù)的靜脈泵注將多種短效麻醉藥物聯(lián)合運用以維持麻醉。全憑吸入麻醉則是利用插管方式，將揮發(fā)性的麻醉藥物經(jīng)過患者呼吸道注入體內(nèi)，發(fā)生麻醉效果[5]。

林柳蓉[6]對比腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用全憑靜脈麻醉與吸入麻醉的效果，結(jié)果顯示應(yīng)用全憑靜脈麻醉的患者在應(yīng)答后1~12 hMMSE評分均高于應(yīng)用吸入麻醉的患者。譚秀珍等[7]對比了兩種麻醉方式對麻醉、術(shù)后恢復(fù)時間的影響，其將86例患者分為對照組（全憑吸入麻醉）與觀察組（全憑靜脈麻醉），結(jié)果指出觀察組麻醉時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后拔管時間均短于對照組。

本研究以我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者為例構(gòu)建實驗，組間對比顯示兩組患者麻醉前、應(yīng)答后24 h MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者應(yīng)答后1 h、應(yīng)答后3 h、應(yīng)答后12 h MMSE評分相較對照組更高，且觀察組誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、拔管時間均較對照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與前人研究結(jié)果趨于一致，提示全憑靜脈麻醉相比全憑吸入麻醉安全性更高。這可能是因為全憑吸入麻醉需要使用七氟醚進行維持麻醉，而其存在一定神經(jīng)元毒性作用，可加速神經(jīng)元細(xì)胞凋亡過程，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，提高認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[8]。

綜上所述，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患者采用全憑靜脈麻醉對認(rèn)知功能干擾小，且可提高蘇醒質(zhì)量，值得推廣。