張艷霞

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

因為持續(xù)的嚴(yán)峻的缺氧與缺血而導(dǎo)致冠狀動脈部分心肌急性壞死的情況被稱之為“急性心肌梗死”，又名“急性心肌梗塞”[1]。如果無法第一時間進行救治，則會嚴(yán)重危及到急性心肌梗塞患者的生命安全。有效的治療方式是急診冠脈計入治療，在提升急性心肌梗塞患者生命質(zhì)量與拯救心肌梗塞患者的生命上發(fā)揮著積極的作用[2]。而及時的護理干預(yù)也對急性心肌梗塞患者的生存質(zhì)量和預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。本文將立足于院前急救護理在急診冠脈介入治療急性心肌梗塞患者中的應(yīng)用效果進行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機選擇2018年12月至2019年12月收治的80例急性心肌梗塞患者作為研究的樣本。80例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組年齡 37~72歲，平均（54.83±17.17）歲，男性 20例，女性 20例，下壁梗塞15例、前間壁梗塞8例、廣泛前壁梗塞9例、后壁梗塞1例、前壁梗塞7例；對照組年齡35~71歲，平均（53.75±17.02）歲，男19例，女性21例，下壁梗塞13例、前間壁梗塞9例、廣泛前壁梗塞9例、后壁梗塞1例、前壁梗塞8例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均使用急診冠脈介入治療，手術(shù)前使用替格瑞洛或氯吡格雷，和阿司匹林咀嚼片，注射肝素。手術(shù)后進行皮下注射低分子肝素治療。

對照組施行急救護理，觀察組施行院前急救護理，觀察組具體措施如下。

1.2.1 院前指導(dǎo)

急救中心接到急救熱線后于2 min內(nèi)做好驅(qū)車出發(fā)的準(zhǔn)備。出車時利用電話詳細地詢問患者的各項資料，告知患者在室內(nèi)必須臥床，在室外必須馬上平躺。有條件需告知舌下含服硝酸甘油。

1.2.2 現(xiàn)場急救

護理人員需要第一時間行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，并把結(jié)論傳遞到救治醫(yī)院，使其做好準(zhǔn)備。確診急性心肌梗塞后第一時間給患者面罩吸氧、心電監(jiān)護，靜脈通路建立，積極疏導(dǎo)患者消極情緒。如若患者有瀕死感和心前區(qū)痛感，則為其靜脈滴注或使其舌下含服硝酸甘油亦或是硝酸異山梨酯片；如出現(xiàn)心率失常，通過靜脈給患者電除顫、利多卡因、胺碘酮等；患者無阿司匹林禁忌證后給其300 mg阿司匹林；患者出現(xiàn)心臟驟停給其心肺復(fù)蘇。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運

積極同患者家屬交流，使其充分了解患者病情和轉(zhuǎn)運風(fēng)險，在患者家屬簽字后開始患者轉(zhuǎn)運操作，轉(zhuǎn)運中需做好相關(guān)記錄，讓醫(yī)院充分了解患者情況，讓醫(yī)院做好迎接準(zhǔn)備，于救護車抵達醫(yī)院后，能第一時間進入綠色通道，進行施救。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

組間統(tǒng)計死亡率、血管再通率。

對照兩組住院時間、溶栓時間、搶救時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

把數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進行解析，計數(shù)資料比較實行χ2檢驗，以（%）表示，計量資料比較實行t檢驗，以（±s）表示，其中P<0.05顯示具備差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率、血管再通率

如表1所示，使用院前急救護理的觀察組在死亡率和血管再通率上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用常規(guī)急救護理的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 組間統(tǒng)計死亡率、血管再通率[n(%)]

2.2 住院時間、溶栓時間、搶救時間

如表2所示，使用院前急救護理的觀察組在住院時間、溶栓時間、搶救時間上的數(shù)據(jù)均低于使用常規(guī)急救護理的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對照兩組住院時間、溶栓時間、搶救時間（±s）

表2 對照兩組住院時間、溶栓時間、搶救時間（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 溶栓時間（h） 搶救時間（min）觀察組 40 21.09±1.21 34.95±5.13 40.86±2.97對照組 40 27.37±1.56 52.32±5.52 59.33±5.65 t 20.1180 14.578 18.301 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國當(dāng)下已死亡的急性心肌梗塞患者中，有大概50%的于病發(fā)后15 min猝死，大約猝死人數(shù)70%猝死在病發(fā)現(xiàn)場或家里[3]。所以在極短的時間里進行有效的救治和護理是必要的。而院前急救護理是指代住院治療前，針對急重癥患者的緊急醫(yī)療救助行為[4]。且該實驗結(jié)論也顯示使用院前急救護理的觀察組在住院時間、溶栓時間、搶救時間、死亡率、血管再通率上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用常規(guī)急救護理的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且該實驗結(jié)論同徐俊[5]的實驗結(jié)論基本一致，這也進一步佐證了院前急救護理的價值。這樣非常得益于急性心肌梗塞患者及其家屬在撥打急救熱線后護理人員能有效地指導(dǎo)患者或其家屬使用針對性應(yīng)急方法來減低心肌耗氧量，以此來安定急性心肌梗塞患者的病況。而且護理人員能在極短的時間內(nèi)抵達病發(fā)現(xiàn)場，并能立即憑借其專業(yè)的能力做出有針對性的救助措施，給其使用硝酸甘油、心電監(jiān)護、吸氧等除了能改善心肌供氧和耗氧情況，從而進一步安定其病情。在轉(zhuǎn)運途中，做好有效的搶救措施和監(jiān)護，能夠為治療成功率做出積極的貢獻。

綜上，于急診冠脈介入治療的急性心肌梗塞患者中行院前急救護理能切實地取得患者的搶救時間，提高其生還概率，縮短其住院、溶栓、搶救時間，優(yōu)化其預(yù)后，十分值得臨床推廣。