霍彩云

（河北省邢臺市清河縣人民醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

胃癌為發(fā)生在胃部的癌癥，最初癌細(xì)胞來源自黏膜上皮細(xì)胞，臨床較多見的病理類型為腺癌?；颊叨喑霈F(xiàn)上腹不適或疼痛，早期無明顯癥狀。40~70歲人群發(fā)病率較高，男性多于女性。胃鏡下活體組織檢查通過對組織進(jìn)行活檢，展開病理檢查，可檢查出活檢位置的組織性質(zhì)為良性腫瘤、惡性腫瘤及腫瘤性質(zhì)。外科手術(shù)病理診斷對手術(shù)切下的病理標(biāo)本，行固定染色后，利用顯微鏡展開組織學(xué)檢查，判斷疾病。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取調(diào)研對象43例，所有患者均行胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理診斷。男性28例，女性15例，年齡21~79歲，平均（58.82±3.75）歲；病程2~17個月，平均（11.85±2.65）個月。所有患者性別、年齡對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《規(guī)范全球第二大致死率疾病的診斷-《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》解讀》[1]中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理（2010）中關(guān)于胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 病理診斷

根據(jù)機(jī)體發(fā)生病變位置情況取材，若機(jī)體發(fā)生病變處疾病半徑>0.5 cm，應(yīng)在典型處選取材料。若機(jī)體發(fā)生病變處疾病半徑<0.5 cm，可全部取材。將取材標(biāo)本，用10%濃度甲醛溶液固定，并利用石蠟包埋、切片，進(jìn)行染色處理，利用顯微鏡觀察、判斷。

1.3.2 胃鏡下活體組織檢查

取患者手術(shù)切除的標(biāo)本，根據(jù)患者個人實(shí)際情況選定黏膜選取位置，包括隆起型（頂部、基底區(qū)域）、潰瘍型（四周位置）、平坦型（中央、周圍）。取4~5塊組織進(jìn)行胃鏡活檢，降低取材對結(jié)果產(chǎn)生的影響，提高準(zhǔn)確性。

1.4 分析指標(biāo)

對比所有患者胃癌病型分類（彌漫浸潤型、潰瘍型、腫塊型、局限潰瘍型）、分化程度（分化型、分化不良型）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究43例實(shí)驗(yàn)對象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌病型分類

胃鏡活檢方式對彌漫浸潤型病變的檢出率低于病理診斷檢查方式（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩種檢查方式對腫塊型、潰瘍型、局限潰瘍型檢出率（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，如下表1。

表1 胃癌病型分類[n(%)]

2.2 分化程度

兩種檢查方式分化程度（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表2。

表2 胃癌分化程度[n(%)]

3 討論

不同地域胃癌發(fā)病具有明顯差距，我國西北、東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率高于南方地區(qū)。因生活水平上升、飲食結(jié)構(gòu)變化、精神壓力大等多方面原因?qū)е挛赴┏尸F(xiàn)出年輕化趨勢。胃癌可發(fā)生在胃部的任何位置，多數(shù)發(fā)生在胃竇部，胃小彎、胃大彎等位置都可受累。疾病的發(fā)生與遺傳、基因、生活環(huán)境、幽門螺旋桿菌感染具有緊密聯(lián)系[2-3]。根據(jù)大體形態(tài)分類包括早期胃癌、進(jìn)展期胃癌等。早期診斷治療有助于控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。胃鏡活檢方式可區(qū)分再生改變、真正的不典型增生改變，對胃癌診斷治療具有較大意義，輔以病理診斷有助于細(xì)化評估[4]。

本研究胃鏡活檢方式對彌漫浸潤型病變的檢出率低于病理診斷檢查方式，兩種檢查方式分化程度（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示胃鏡活檢方式可對腫瘤惡性病變做出較準(zhǔn)確的診斷。非腫瘤性疾病經(jīng)胃鏡活檢可判斷有無慢性胃炎、消化性潰瘍，對于消化不良患者可估測有無發(fā)生幽門螺旋桿菌感染[5]。該方式還可以判斷胃炎分級，報告其他形式胃炎，對胃癌早期診斷治療具有較大意義[6]。

魏兵兵[7]通過120例胃癌患者的臨床資料分析胃鏡活檢方式的臨床應(yīng)用價值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方式檢查惡性病變準(zhǔn)確性較高，雖會受到取材局限性影響，仍具有較高應(yīng)用價值。陳紅靜[8]對200例進(jìn)行胃癌診斷的患者展開研究后發(fā)現(xiàn)胃鏡活體檢查方式檢查準(zhǔn)確率較高，在對胃癌進(jìn)行更加細(xì)化的評估時需輔以手術(shù)病理診斷數(shù)據(jù)，為醫(yī)生制定治療方式提供參考，臨床應(yīng)用價值較高?；颊吆Y查結(jié)果正確性較高，本研究結(jié)果與之一致。診斷胃癌運(yùn)用胃鏡下活體組織檢查方式可以取得令人滿意的檢出率、促進(jìn)康復(fù)，有助于減少錯診發(fā)生，改善預(yù)后，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，診斷胃癌運(yùn)用胃鏡下活體組織檢查方式具有較高診斷準(zhǔn)確性，在對胃癌進(jìn)行細(xì)化估測時輔以病理診斷效果更好，為臨床治療提供基礎(chǔ)資料，提高患者生存率，適用于臨床診斷大量的推廣和使用。