李原 孫?；? 封超 董麗

摘? 要：目的? 探討腦卒中后癲癇病發(fā)作患者的臨床特點與相關(guān)危險因素。方法? 回顧性選取2018年3月～2020年3月間吉林省一汽總醫(yī)院收治的78例腦卒中后癲癇發(fā)作患者作為研究組，并選取同時期78例腦卒中后未發(fā)生癲癇患者作為對照組，分析誘發(fā)腦卒中后癲癇病的因素。結(jié)果? 腦卒中后癲癇病發(fā)作主要類型為：早發(fā)性癲癇57例（73.08%），單次發(fā)作55例（70.51%），運(yùn)動性大發(fā)作45例（57.69%）等。單因素分析結(jié)果顯示，研究組腦出血患者、多腦葉病灶患者、病灶累計皮層患者比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結(jié)果提示，腦出血、多腦葉病灶、病灶累計皮層、有吸煙史是腦卒中后癲癇病的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦卒中后癲癇病發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為早發(fā)性癲癇、單次發(fā)作、運(yùn)動性大發(fā)作，腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層及有吸煙史為本病發(fā)生的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞：腦卒中;癲癇發(fā)作;臨床特點;危險因素

中圖分類號：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0046-03

由于我國人口老齡化問題不斷加重，腦卒中后癲癇病發(fā)作（post-stroke epileptic seizure，PSE）已經(jīng)成為常見的腦血管并發(fā)癥[1]。國內(nèi)相關(guān)報道顯示，其發(fā)病率為5%～15%，由于我國每年都會發(fā)現(xiàn)大量的腦卒中患者，導(dǎo)致癲癇病并發(fā)率也在逐年升高，目前已經(jīng)超過20%[2]。腦卒中后癲癇病發(fā)作容易使患者的大腦急劇缺氧，其病癥類型較為多樣化，主要為部分性發(fā)作，臨床癥狀較為危重，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究對78例腦卒中后癲癇發(fā)作患者進(jìn)行危險因素分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年3月～2020年3月間吉林省一汽總醫(yī)院收治的78腦卒中后癲癇發(fā)作患者作為研究組，并選取同時期78例腦卒中后未發(fā)生癲癇病患者作為對照組。研究組中，男50例，女28例;年齡42～73歲，平均（57.41±2.83）歲。對照組中，男52例，女26例;年齡40～72歲，平均（56.20±2.51）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次腦卒中發(fā)作;②以往無癲癇病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有老年癡呆等精神疾病;②患有惡性腫瘤或臟器衰竭。

1.3? 方法

全部患者均采用顱腦CT檢測，方法為：患者取仰臥位，下頜內(nèi)收，兩側(cè)耳部與臺面等距離。設(shè)置常規(guī)層厚5～8 mm，層距5～8 mm;腦窗窗位L：30～40 HU;窗寬：W70～100 HU。骨窗窗位L：250～500 HU，窗寬：W1000～1600 HU。增強(qiáng)掃描：使用非離子型含碘對比劑，60～100 mL。采用高壓注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注，速率為2.0～3.0 mL/s;注射對比劑后10～15 s進(jìn)行動脈掃描;60～70 s進(jìn)行實質(zhì)掃描。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的發(fā)作時間、疾病種類、發(fā)作次數(shù)、發(fā)病年齡、病癥類型、病灶范圍、病灶部位、飲酒情況和吸煙情況等。①按照患者的發(fā)作時間將其分為早發(fā)型與晚發(fā)型，發(fā)作時間≤14 d為早發(fā)型;發(fā)作時間>14 d為晚發(fā)型;觀察患者的疾病種類，包括：運(yùn)動性大發(fā)作、小發(fā)作，以及單純運(yùn)動發(fā)作;觀察患者的發(fā)作次數(shù)：1次屬于單發(fā)，超過2次屬于復(fù)發(fā)。②觀察患者的發(fā)病年齡：分為超過50周歲與未超過50周歲。③觀察患者的病癥類型：分為腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。④病灶范圍：單腦葉、多腦葉。⑤病灶部位：累及皮層、皮層下。⑥飲酒史：持續(xù)6個月，每周超過1斤白酒。⑦吸煙史：持續(xù)6個月，每天超過10支香煙。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;組間多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析腦卒中后癲癇病發(fā)作的臨床特點

對研究組的78例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性癲癇57例（73.08%），晚發(fā)性癲癇21例（26.92%）;運(yùn)動性大發(fā)作45例（57.69%），小發(fā)作7例（8.97%），單純運(yùn)動性發(fā)作26例（33.33%）;單次發(fā)作55例（70.51%），反復(fù)發(fā)作23例（29.49%）。

2.2? 分析腦卒中后癲癇病發(fā)作的危險因素

兩組年齡、飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組腦卒中類型、病灶范圍、病灶部位和飲酒史比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 腦卒中后癲癇病發(fā)作影響因素多因素Logistic分析

將具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素的項目放進(jìn)Logistic回歸方程分析，得出腦卒中后癲癇病發(fā)作的獨立危險因素為腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層、有吸煙史，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦卒中患者極容易引發(fā)癲癇疾病，好發(fā)于中老年人群中，這在很大程度上增加了救治難度，使疾病的致殘率與致死率顯著上升。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，年齡超過50周歲的腦卒中患者發(fā)生癲癇病的概率為50%，這會對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床還沒有明確腦卒中后癲癇病的發(fā)作機(jī)制，主要認(rèn)為和腦部神經(jīng)受損有關(guān)。本研究顯示，此次納入腦卒中后癲癇病發(fā)作主要類型為：早發(fā)性癲癇57例（73.08%）、單次發(fā)作55例（70.51%）、運(yùn)動性大發(fā)作45例（57.69%）等。這些患者癲癇病發(fā)作在14 d之內(nèi)，并且大部分都是單次發(fā)作。癲癇病會加重患者腦損傷程度，對缺血區(qū)域造成進(jìn)一步損傷。所以，臨床醫(yī)護(hù)人員要知曉腦卒中后癲癇病發(fā)作的各種危險因素，做好及早處理，這對防止患者腦神經(jīng)繼續(xù)損傷具有重要價值。通過分析文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，腦卒中后癲癇病會改變患者腦部結(jié)構(gòu)，提高顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)電解質(zhì)紊亂[4]。

研究結(jié)果顯示，研究組腦卒中類型、病灶范圍、病灶部位、吸煙史與對照組比較結(jié)果有差異性（P<0.05）。腦卒中后癲癇病發(fā)作的高危因素為腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層、有吸煙史（P<0.05）。與高樹森[5]研究報道相一致。當(dāng)患者形成腦出血后，腦組織會產(chǎn)生大量含鐵血黃素，刺激局部組織，過度釋放興奮性氨基酸，提高神經(jīng)元興奮性。因此，需要加強(qiáng)對腦卒中患者的診治及護(hù)理，從而避免癲癇病的發(fā)作。大多數(shù)早發(fā)性癲癇病能夠自行痊愈，但是晚發(fā)性癲癇病患者，由于顱內(nèi)產(chǎn)生大量膠質(zhì)細(xì)胞，患者腦組織發(fā)生纖維病變，所以要加強(qiáng)對晚發(fā)型癲癇病患者的對抗治療，提高患者生存率。

綜上所述，腦卒中后癲癇病發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為早發(fā)性癲癇、單次發(fā)作、運(yùn)動性大發(fā)作，腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層及有吸煙史為本病發(fā)生的獨立危險因素。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對腦卒中患者的治療，做好預(yù)后工作，避免產(chǎn)生癲癇病，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]許冬美.腦卒中患者癲癇發(fā)作的危險因素及腦電圖表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（2）：174-175.

[2]李承霞，湛長青，龐洪波.148例腦卒中后癲癇發(fā)作患者的臨床分析[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2019，28（5）：288-292.

[3]龍亞德，陳國光，關(guān)春紅，等.80例卒中后癲癇的臨床特點及危險因素分析[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，11（5）：284-285.

[4]聶荔，談慶華，朱婷，等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點、腦電圖表現(xiàn)及危險因素分析[J].江西醫(yī)藥，2019，54（7）：769-771.

[5]高樹森.探討腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點及誘發(fā)癲癇的危險因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（56）：119-120.