張悅弘，非魯再，車艷生

（陸軍第九四六醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤退行的發(fā)生而出現(xiàn)的退行性病變，其主要原因是髓核向后突出以及纖維環(huán)壞死破裂，壓迫脊髓神經(jīng)從而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，其作為臨床中常見病的一種[1]，主要發(fā)生人群為青壯年，多數(shù)的青壯年都是由于長期的勞累、身體超負(fù)荷工作而引發(fā)脊柱變形、急性損傷以及脊柱生理性曲度發(fā)生變化，從而患上了腰椎間盤突出，而腰椎間盤突出的癥狀一旦出現(xiàn)，將會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療的常用方法是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)，這種方法在手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，但其要求極高的醫(yī)師專業(yè)水平，能否使手術(shù)成功不僅僅需要醫(yī)師自身的努力，更需要病人以及護(hù)理人員的積極配合，而避免在手術(shù)過程時(shí)出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象的一種提前制定好的護(hù)理計(jì)劃是手術(shù)室護(hù)理，它能夠更好地確保手術(shù)的順利實(shí)施，具體情況詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2019年1月至2020年1月接受治療的120名腰椎間盤突出癥手術(shù)治療病人，選用隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組中有34名男性，26名女性，病人中年齡最小為18歲，年齡最大為62歲，其中病史最長為14個(gè)月，病史最短為1個(gè)月。對(duì)照組中有36名男性病人，24名女性病人，病人中年齡最小為20歲，年齡最大為63歲。其中病人最長為15個(gè)月的病史，最短為1個(gè)月的病史。之后又對(duì)照了兩組病人在其他方面上的資料，發(fā)現(xiàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所以此實(shí)驗(yàn)具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用病人手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)病人做好術(shù)前相關(guān)的生理準(zhǔn)備，并提前告訴病人手術(shù)時(shí)間以及其他應(yīng)注意的問題等。對(duì)觀察組病人采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①系統(tǒng)術(shù)前訪視：未進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)訪視病人，內(nèi)容包括了解病人基礎(chǔ)信息，包括姓名、性別等，并清楚病人曾經(jīng)有無過敏及其他病史，予以實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢測，并把手術(shù)環(huán)境、過程、手術(shù)流程、術(shù)中其他相關(guān)問題詳細(xì)告知病人，把手術(shù)的麻醉方法、療效、術(shù)中無痛等作為重點(diǎn)內(nèi)容告知病人，幫助病人面對(duì)手術(shù)治療建立自信心，避免病人心里產(chǎn)生不安、緊張等情緒，對(duì)上述信息做好統(tǒng)計(jì)并記錄相應(yīng)工作。②術(shù)前心理干預(yù)：積極的心理暗示，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向病人按時(shí)暗示護(hù)士和主治醫(yī)師的專業(yè)水平，以及我院治療腰椎間盤突出癥成功案例等，建立起病人相信醫(yī)生、醫(yī)院的積極心理，建立起病人對(duì)手術(shù)的信心。③術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中常用的儀器，將椎間盤手術(shù)所需的儀器推入手術(shù)室以備用。手術(shù)前打開空氣消毒機(jī)，將室溫調(diào)節(jié)在22~24 ℃[3]。準(zhǔn)備好無菌敷料包、椎間盤鏡包、麻醉包等，依照手術(shù)的順序放置上述藥物和儀器。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①巡回護(hù)士配合：接診病人，核查信息確定無誤后，在上肢建立靜脈通路。引導(dǎo)病人標(biāo)準(zhǔn)擺放麻醉姿勢，并幫助麻醉師施行硬膜外麻醉。麻醉成功后，幫助病人在雙軸托架上俯臥，注意懸空病人的腹部，盡可能使病人展開腰椎間隙、雙手于頭部屈置、雙腳踝部墊海綿墊、屈膝，控制好病人謹(jǐn)防掉床。確保病人循環(huán)、呼吸和靜脈通路順暢以及病人的舒適度[4]。另外開放式手術(shù)應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好。②洗手護(hù)士：鋪好無菌布、洗手、消毒，并清點(diǎn)準(zhǔn)確物品和機(jī)械。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

在病人回房間，可在腰部圍一小中單，在小中單的協(xié)助下翻身或搬運(yùn)，這樣可保證腰部的穩(wěn)定，也可減輕疼痛和損傷。為了病人擠壓傷口，促進(jìn)止血，病人回到病房后要保持2~4 h的仰臥硬板床；與此同時(shí)，要保證術(shù)后脊柱的穩(wěn)定和過伸，以免脊柱彎曲；平臥4 min后，可由一名護(hù)士將病人以“滾動(dòng)式”翻身側(cè)臥[5]；對(duì)于病人歲數(shù)較大的情況，應(yīng)遵照醫(yī)囑給予心電及吸氧監(jiān)護(hù)，并將手術(shù)情況告知病人。為確保連續(xù)性治療腰椎間盤突出癥的效果，術(shù)后需嚴(yán)格遵照醫(yī)師囑咐，使病人真正了解鍛煉活動(dòng)對(duì)疾病治愈的必要性，進(jìn)行鍛煉活動(dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)“優(yōu)”“良”“可”“差”及對(duì)比病人入院前后的恢復(fù)程度可對(duì)其進(jìn)行評(píng)級(jí)，“優(yōu)”級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：75%~100%的恢復(fù)率，“良”級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50%~74%的恢復(fù)率，“可”級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：25%~49%的恢復(fù)率，“差”級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0%~24%的恢復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)照組及觀察組病人的恢復(fù)程度均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組病人的治療效果，觀察組病人的治療效果明顯比對(duì)照組要好，且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組病人的臨床恢復(fù)程度[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見的退行性形變疾病，腰椎間盤發(fā)生的重要影響是遺傳因素、腰椎損傷、椎間盤解剖結(jié)構(gòu)特殊、腰骶先天異常，病人下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰痛等都是腰椎間盤突出癥常引發(fā)的，甚至嚴(yán)重時(shí)影響病人的肢體功能。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除是目前治療腰椎間盤突出癥的臨床有效術(shù)式，具有病人手術(shù)創(chuàng)口較小、痊愈較快的優(yōu)點(diǎn)。在本次的研究過程中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)實(shí)施在了觀察組的病人上，在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員對(duì)病人手術(shù)期間治療的心理狀態(tài)更加注重，并重點(diǎn)實(shí)施通過言行舉止去改變病人的身心感受，在術(shù)前告知病人手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)先行性以及手術(shù)流程等內(nèi)容，并對(duì)病人進(jìn)行詢問以及心理安慰，以減少病人的負(fù)面情緒，這樣可以促進(jìn)病人面對(duì)手術(shù)治療信心的樹立。術(shù)中幫助醫(yī)生做好麻醉、機(jī)械傳遞等，護(hù)理術(shù)，機(jī)械的清點(diǎn)、消毒、區(qū)分以及放置等工作，可使手術(shù)時(shí)間縮短，避免傷口發(fā)生感染幾率的增加。術(shù)后應(yīng)有病房護(hù)士告知手術(shù)治療對(duì)病人的效果，并建議其進(jìn)行積極地鍛煉活動(dòng)，讓病人意識(shí)到術(shù)后鍛煉對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性。根據(jù)顯示的研究結(jié)果，在我院接受治療的200名病人中，每個(gè)人都有其不同的特點(diǎn)。使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的觀察組病人在治療效果上比常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組要好，且在滿意度調(diào)查中觀察組也要高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于腰椎間盤突出癥病人在手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更能提高病人的恢復(fù)率和治愈率，且效果顯著，值得臨床推廣使用。