邵 珺，趙 偉，蔡季平

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214023)

重瞼術(shù)也稱為雙眼皮成型術(shù)，為如今整形外科手術(shù)領(lǐng)域中最為常見和眾多求美者追求的醫(yī)學(xué)美容手術(shù)。重瞼全切法雖然術(shù)后效果永久，但由于其恢復(fù)時(shí)間及皮膚表面瘢痕增生易引起求美者的不滿情緒。因此，部分患者會選擇埋線重瞼術(shù)或縫線重瞼術(shù)，可看似恢復(fù)快的手術(shù)也有其弊端，如縫線脫落、重瞼線消失、縫線脫出導(dǎo)致的眼部不適感[1]。

亞洲人群為蒙古人種面容，特質(zhì)在于超過一半的人上眼瞼皮下脂肪肥厚，無重瞼線條，鼻部骨性結(jié)構(gòu)扁平，雙眼內(nèi)眥間距寬，還伴部分內(nèi)眥部位贅皮。所以，重瞼術(shù)為亞洲人較多選擇的美容手術(shù)，手術(shù)可使患者眼睛看起來更加炯炯有神，對提高面部的整體美觀具有關(guān)鍵作用。隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)廣泛用于美容外科手術(shù)中，眼部微創(chuàng)手術(shù)也得到眼科美容醫(yī)師的極力推崇。微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)可保持重瞼全切手術(shù)永久效果的優(yōu)勢，并具有創(chuàng)傷小、微瘢痕、恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。本研究比較了微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2019年1月本院收治的行重瞼術(shù)患者130例(單眼瞼100例，輕度眼瞼松弛30例)，采用簡單隨機(jī)化方法分為研究組和對照組，每組65例。研究組患者中男5例，女60例；年齡23～50歲，平均(34.12±5.16)歲。對照組患者中男1例，女64例；年齡21～51歲，平均(35.15±4.35)歲。2組患者年齡、眼部情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。由于男性求美者較少，故不進(jìn)行性別比較。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

1.2.1.1研究組 采用微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)。(1)術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前手術(shù)醫(yī)師用牙簽壓迫上眼瞼皮膚，患者取坐位，按其自然眼部重瞼的皮膚褶皺進(jìn)行設(shè)計(jì)，用Mark筆標(biāo)記手術(shù)切口線，設(shè)計(jì)的切口線均距離上眼瞼緣6～8 cm。設(shè)計(jì)微創(chuàng)切口線為將重瞼手術(shù)切口線從內(nèi)向外設(shè)計(jì)6個(gè)點(diǎn)，每2個(gè)點(diǎn)為1段，共3段，每段長度為2 mm的標(biāo)記線。(2)手術(shù)步驟：術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書，并了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意后進(jìn)行手術(shù)。采用局部麻醉，患者先取平臥位，消毒鋪巾后僅暴露雙眼手術(shù)區(qū)域。對局部注射液也進(jìn)行了部分改良，采用曲安奈德和利多卡因的比例為1∶9。注射點(diǎn)為術(shù)前設(shè)計(jì)的3個(gè)切口線位置，給予局部浸潤麻醉，從3處0.5 mm切口線處切開，切口下方的眼輪匝肌去除部分，隧道進(jìn)入上眼瞼眶隔部位，去除自然膨出的部分眶隔下脂肪組織。徹底止血后用直徑鈍性針頭或挾持勾從外緣切口進(jìn)針，穿透眼輪匝肌深面及瞼板前筋膜淺層，鈍性分離至內(nèi)眥部位，松解切口中央及下緣眼輪匝肌并適當(dāng)剪除，解除眼瞼擁擠?？p合方法結(jié)合連續(xù)埋線的方法，用7-0尼龍線從外緣微切口第1點(diǎn)進(jìn)針，縫掛瞼板前筋膜后再從皮膚面第2點(diǎn)出針，依次再從第2點(diǎn)進(jìn)針自皮膚第3點(diǎn)出針，然后逐漸向后一直縫合到皮膚第6點(diǎn)出針。接下來又從第6點(diǎn)進(jìn)針，從第5、6中點(diǎn)皮膚面出針，再從第5、6皮膚面中點(diǎn)進(jìn)針，縫掛瞼板前筋膜后從第4、5中點(diǎn)皮膚面出針，逐漸依次縫合直到第1、2中點(diǎn)皮膚切口內(nèi)出針，收緊縫線打結(jié)。

1.2.1.2對照組 采用全切重瞼手術(shù)，少部分采用埋線或縫線法。(1)設(shè)計(jì)切口線：設(shè)計(jì)重瞼切口線均距離上眼瞼緣6～8 cm，長度范圍從內(nèi)眥角處至外眥角處。手術(shù)步驟按傳統(tǒng)全切(95%)、埋線(4%)及縫線(1%)的方法進(jìn)行。(2)手術(shù)方法：局部浸潤麻醉后按設(shè)計(jì)線全切開切口(埋線及縫線者則至3對縫線于設(shè)計(jì)線位置)，全切法切除多余肌肉和眶脂肪，并縫合固定于瞼板上緣，間斷縫合皮膚，縫線和埋線法僅利用3對縫線按設(shè)計(jì)線進(jìn)行固定。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)術(shù)后出院前評估2組患者滿意度，評判標(biāo)準(zhǔn)為本院自創(chuàng)的滿意度評分表。10分為非常滿意，8分為基本滿意，5分為一般滿意，<5分為不滿意?；厥章蕿?00%。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后效果評估，包括消腫時(shí)間、自然恢復(fù)時(shí)間、瘢痕情況、重瞼線高度、雙眼重瞼弧度、雙眼水腫消退情況、重瞼線瘢痕增生、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.2.3隨訪 術(shù)后半年內(nèi)每個(gè)月對2組患者進(jìn)行電話隨訪，半年后回醫(yī)院隨訪，進(jìn)一步評估術(shù)后效果，如眼瞼弧度、高度及切口瘢痕等。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后效果比較 研究組患者消腫時(shí)間、自然恢復(fù)(眼瞼弧度、高度及切口瘢痕恢復(fù))時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后效果比較

2.22組患者滿意度比較 2組患者術(shù)后3個(gè)月滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者術(shù)后6個(gè)月滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者對手術(shù)的效果滿意度均較高，無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，且研究組患者恢復(fù)效果更明顯。

3 討 論

重瞼術(shù)的原理是將上瞼提肌或瞼板與重瞼線處皮膚粘連固定而形成重瞼[3]。切開、埋線、縫線固定均為當(dāng)今最經(jīng)典的重瞼術(shù)[4]。全切重瞼術(shù)為很多術(shù)式改良手術(shù)的基礎(chǔ)，也是歷史傳延下來保存時(shí)間最永久的重瞼術(shù)。其經(jīng)久不衰的緣故是其可用于各種眼部疾病的手術(shù)入路，當(dāng)單眼瞼合并上眼瞼下垂、上眼瞼退縮乃至上眼瞼松弛明顯等均可通過全切入路給予進(jìn)一步改善。而且由于切口范圍大，手術(shù)視野也很寬廣，因此，對初學(xué)者而言，全切是初學(xué)的門檻。但對單純單眼瞼患者而言，全切意味著切口大，瘢痕長，恢復(fù)過程慢。因此，全切手術(shù)適合于復(fù)雜上眼瞼手術(shù)，而對單純上眼瞼單眼瞼的重瞼術(shù)越來越多的手術(shù)專家進(jìn)行了改良，更進(jìn)一步在提高效果的同時(shí)追求微創(chuàng)和無痕[5]。

早期微創(chuàng)手術(shù)的靈感來自于埋線重瞼術(shù)[6]，由于埋線不做手術(shù)切口，患者接受度較高，但由于僅用線進(jìn)行手術(shù)還是存在一定的局限性，對腫眼泡、松弛明顯、伴內(nèi)眥贅皮的患者而言，就不能達(dá)到滿意的效果。但縫線給術(shù)后返修帶來了機(jī)會，因此是患者常選擇的手術(shù)方式。在長時(shí)間的隨訪中研究者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后縫線滑落、線頭脫出等并發(fā)癥發(fā)生率逐年增加。

貫穿的縫線重瞼成型法[7-8]也稱為貫穿縫扎法。此方法最早用于倒睫手術(shù)，術(shù)式簡單，同樣也不做切口，對擔(dān)心術(shù)后瘢痕的患者也是一種不錯的選擇。但此手術(shù)的局限性也很明顯，由于縫線的結(jié)扎作用，對皮膚局部淋巴回流具有很大的阻礙，術(shù)后眼部水腫很長時(shí)間才會消退，而且此手術(shù)僅靠線結(jié)反應(yīng)在上緣瞼板的提上瞼肌和皮膚之間形成瘢痕纖維粘連，但瘢痕的粘連程度不一，可能會導(dǎo)致術(shù)后瘢痕松解脫落，重瞼線消失。埋線、縫線重瞼術(shù)對松弛和肥厚眼瞼患者均無法達(dá)到良好的手術(shù)效果。

根據(jù)上述手術(shù)方式的局限性，本研究采用微創(chuàng)切口重瞼術(shù)，很大程度地改善了以上術(shù)式的缺陷，此手術(shù)方法結(jié)合了全切手術(shù)的特點(diǎn)，不但去除了部分眼輪匝肌，還通過7-0尼龍線在重瞼線上對真皮與瞼板前筋膜進(jìn)行了連續(xù)縫合，可讓真皮與瞼板在重瞼線上粘連牢固，達(dá)到重瞼線持續(xù)、穩(wěn)定的術(shù)后效果。而且此手術(shù)方式僅在內(nèi)、中、外的重瞼線3處做約0.5 cm長的切口，去除部分眼輪匝肌，術(shù)后水腫消退快，組織損傷程度低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相對較短，與相關(guān)研究結(jié)果相符[9-10]。

本研究改良的微創(chuàng)3點(diǎn)式重瞼術(shù)采用鈍性針頭或挾持勾鈍性穿于眼瞼皮膚下，對層間組織損傷小，解剖層次清楚。但本研究也發(fā)現(xiàn)，采用的微創(chuàng)方法對眼瞼松弛者術(shù)后效果不明顯，有些患者仍需切開去除皮膚才能達(dá)到滿意效果。本研究術(shù)中注射麻醉在利多卡因中加入曲安奈德，可較大程度地減輕術(shù)后局部組織水腫。

綜上所述，采用微切口改良方法的手術(shù)步驟簡單，基本可做到術(shù)后無痕，具有術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢[11-13]。特別適合于無須去皮、術(shù)后即可上班的求美者。目前，此術(shù)式在本院已廣泛開展，得到患者一致好評。