劉 娟，向鳳玲，方銀花，陳國鳳，李小紅，王沙沙，萬 婕

(重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000)

下肢靜脈曲張是慢性下肢靜脈功能不全最常見的臨床疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張[1]，若不及時(shí)、有效地防護(hù)治療可引發(fā)血栓、靜脈曲張破裂出血、慢性潰瘍等并發(fā)癥[2]，多發(fā)生于長期從事持久站立工作和體力勞動強(qiáng)度高、久坐的人[3]。臨床護(hù)士由于其職業(yè)特點(diǎn)，長時(shí)間站立或行走，患病率較其他人群高出60.00%[4]，是發(fā)生下肢靜脈曲張的高危人群，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作和身體健康。重慶市某地區(qū)屬西部貧困山區(qū)，發(fā)展相對滯后，人口多，醫(yī)療壓力較大，護(hù)理工作超負(fù)荷，且基層醫(yī)院大多重醫(yī)輕護(hù)，不能保障護(hù)士基本衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利[5]。本研究旨在了解該地區(qū)護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生現(xiàn)狀、護(hù)理管理者的認(rèn)知情況等，為醫(yī)院管理者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政主管部門提出合理、有效的管理措施提供理論數(shù)據(jù)，以提高護(hù)士的防護(hù)意識，促進(jìn)臨床護(hù)士職業(yè)健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2019年6-12月采取方便抽樣方法選取重慶市某地區(qū)1所三級甲等綜合醫(yī)院、7所二級醫(yī)院、15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床一線護(hù)士及護(hù)理管理者(分管護(hù)理的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、護(hù)士長)作為研究對象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，工作年限大于或等于1年的護(hù)士；(2)從事醫(yī)院和(或)護(hù)理管理工作的管理者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿參加本研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 通過查閱相關(guān)資料和標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，了解國內(nèi)外研究動態(tài)，自行設(shè)計(jì)橫斷面調(diào)查問卷2個(gè)，(1)臨床一線護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生現(xiàn)狀問卷調(diào)查表，具體內(nèi)容：①一般資料，包括年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、護(hù)齡、工齡等；②下肢靜脈曲張發(fā)生現(xiàn)狀；③下肢靜脈曲張影響因素，包括工作時(shí)間、夜班情況、工作強(qiáng)度等。(2)護(hù)理管理者對護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生情況認(rèn)知問卷，具體內(nèi)容：①一般資料，包括職務(wù)、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、工齡、管理年限等；②管理者對本院/科室一線護(hù)士下肢靜脈曲張認(rèn)知情況，包括床護(hù)比、護(hù)士站立時(shí)間、發(fā)生現(xiàn)狀、防護(hù)現(xiàn)狀等。2份調(diào)查問卷均附有調(diào)查目的、要求及填寫方法。2份調(diào)查問卷的Cronbach′s α分別為0.811、0.801。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷星(www.wjx.cn)開展調(diào)查，調(diào)查前取得每家醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)支持，做好護(hù)士的動員和培訓(xùn)工作，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士通過微信掃描二維碼不記名填寫問卷。共收到臨床一線護(hù)士調(diào)查問卷1 650份，其中42份填寫不全、邏輯錯(cuò)誤予以剔除，有效回收率為97.45%。護(hù)理管理者問卷241份，其中3份填寫不全予以剔除，有效回收率為98.76%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過問卷星直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸模型分析臨床護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生的影響因素，10個(gè)下肢靜脈曲張可能相關(guān)的影響因素賦值方法見表1。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 自變量賦值方法

2 結(jié) 果

2.1臨床一線護(hù)士下肢靜脈曲張患病情況及一般資料 1 608名臨床一線護(hù)士中發(fā)生下肢靜脈曲張629名(39.12%)。臨床一線護(hù)士一般資料見表2。

表2 臨床一線護(hù)士一般資料(n=1 608)

續(xù)表2 臨床一線護(hù)士一般資料(n=1 608)

2.2單因素分析 不同醫(yī)院等級、科室、年齡、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、工齡、下肢靜脈曲張家族史、夜班情況、生育情況、上班期間行走時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 單因素分析

續(xù)表3 單因素分析

2.3多因素分析 醫(yī)院等級、科室、工齡、下肢靜脈曲張家族史、工作強(qiáng)度、每天行走時(shí)間、站立時(shí)間是臨床護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生的主要影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 多因素分析

2.4護(hù)理管理者對醫(yī)院/科室臨床一線護(hù)士下肢靜脈曲張認(rèn)知情況及一般資料 50.42%(120/238)的護(hù)理管理者未對護(hù)士進(jìn)行下肢靜脈曲張防范知識培訓(xùn)，68.07%(162/238)的護(hù)理管理者未向護(hù)士提供防護(hù)措施。見表5。護(hù)理管理者一般資料見表6。

表5 護(hù)理管理者對醫(yī)院/科室臨床一線護(hù)士下肢靜脈曲張認(rèn)知情況(n=238)

續(xù)表5 護(hù)理管理者對醫(yī)院/科室臨床一線護(hù)士下肢靜脈曲張認(rèn)知情況(n=238)

表6 護(hù)理管理者一般資料(n=238)

3 討 論

3.1該地區(qū)臨床護(hù)士下肢靜脈曲張患病率較高 本次調(diào)研了該地區(qū)各級醫(yī)院臨床一線護(hù)士1 608名，結(jié)果顯示，629名護(hù)士發(fā)生下肢靜脈曲張，發(fā)生率為39.12%，高于我國15歲以上人群患病率(8.60%)和45歲以上人群患病率(16.40%)[8]，也明顯高于陳翠等[9]報(bào)道的江蘇省宿遷市護(hù)士下肢靜脈曲張患病率(20.67%)，以及周方竹等[10]報(bào)道的四川省某三甲醫(yī)院護(hù)士下肢靜脈曲張患病率(35.68%)。渝東北地區(qū)離主城區(qū)相對較遠(yuǎn)，屬于貧困地區(qū)，基層人力資源嚴(yán)重不足，床護(hù)比僅為1∶0.27，低于重慶和全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水平[11]。作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)護(hù)理信息化發(fā)展相對落后，無法借助信息化優(yōu)勢提高工作效率，優(yōu)化工作流程，減輕護(hù)士工作負(fù)荷。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護(hù)理管理組織體系、規(guī)章制度不健全，甚至沒有設(shè)立專門的護(hù)理管理部門，對護(hù)士的身心健康缺乏關(guān)注。以上原因在一定程度上導(dǎo)致該地區(qū)基層護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率高于全國其他地區(qū)和醫(yī)院。

3.2不同等級醫(yī)院、科室護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生情況不同 本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)三級醫(yī)院護(hù)士下肢靜脈曲張患病率高于二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，其原因可能有：(1)該地區(qū)三級醫(yī)院護(hù)理人力配備不足。有研究表明,重慶地區(qū)尤其是渝東北地區(qū)的三級醫(yī)院護(hù)理人力仍無法滿足需求[12]。(2)該地區(qū)目前僅有一家三級甲等醫(yī)院，承擔(dān)著渝東北地區(qū)的急危重癥患者救治工作。目前，由于衛(wèi)生資源分配不均，醫(yī)療資源多集中于三級甲等醫(yī)院，大量患者涌向三級甲等醫(yī)院就醫(yī)，從而大大增加了三級甲等醫(yī)院護(hù)士的工作量[13]。同時(shí)，三級甲等醫(yī)院還要承擔(dān)臨床教學(xué)、科研、慢病管理等工作，進(jìn)一步加大了護(hù)士工作量。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率高于普通科室護(hù)士。手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，尤其是洗手護(hù)士需長時(shí)間站立，一般長達(dá)3～4 h，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率較高，同時(shí)，下肢靜脈曲張也是手術(shù)室護(hù)士最易發(fā)生的職業(yè)病[14]。本研究中手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張患病率為52.17%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)室護(hù)士患病情況相符[15]。ICU由于患者病情重、變化快，護(hù)士工作量大、繁忙，產(chǎn)房護(hù)士在接生過程中長時(shí)間站立，因此，ICU、產(chǎn)房護(hù)士更易發(fā)生下肢靜脈曲張。

3.3下肢靜脈曲張的發(fā)生與多方面因素有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，影響護(hù)士下肢靜脈曲張的個(gè)體因素主要為年齡、工齡、妊娠情況、下肢靜脈曲張家族史、工作時(shí)間、夜班情況、工作強(qiáng)度、行走時(shí)間等。醫(yī)院等級、科室、工齡、有下肢靜脈曲張家族史、工作強(qiáng)度、每天行走時(shí)間、站立時(shí)間是其高危因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[16-18]。究其原因可能為：(1)年齡越大工齡就越長，隨著年齡的增加，靜脈壁和瓣膜會逐漸失去其張力，下肢靜脈曲張會逐漸發(fā)生并加重[19]；(2)下肢靜脈曲張發(fā)生的潛在原因可能是靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱，而靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱常與遺傳因素有關(guān)[20]；(3)長時(shí)間站立或行走會導(dǎo)致下肢血液回流緩慢，增加了下肢靜脈的壓力，直接造成靜脈瓣損傷或破壞，護(hù)士上班期間需長時(shí)間站立或行走，因此，容易形成下肢靜脈曲張；(4)護(hù)理工作是連續(xù)24 h，因此，護(hù)士需實(shí)行輪班制，夜班時(shí)剝奪了護(hù)士睡眠時(shí)間，使護(hù)士免疫力下降，發(fā)生疲倦等疲勞綜合征，進(jìn)而引發(fā)一系列身心健康問題[21]；(5)護(hù)士大多數(shù)為女性，本研究中97.64%(1 570/1 608)的護(hù)士為女性，61.38%(987/1 608)的護(hù)士生育過孩子，近年來，由于生育政策放開，17.29%(278/1 608)的護(hù)士生育2個(gè)及以上孩子，在妊娠中晚期，孕婦腹腔壓力增高，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，增加了發(fā)生下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4護(hù)理管理者對護(hù)士下肢靜脈曲張重視程度不夠 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理管理者對醫(yī)院/科室護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生現(xiàn)狀知曉率較低，僅為68.49%(163/238)。護(hù)理管理中對護(hù)士進(jìn)行下肢靜脈曲張相關(guān)的培訓(xùn)較少，50.42%(120/238)的護(hù)理管理者未對護(hù)士進(jìn)行任何培訓(xùn)。同時(shí)，68.07%(162/238)的護(hù)理管理者未給護(hù)士提供任何防范措施，提供了防護(hù)措施的管理者多數(shù)也只是進(jìn)行了彈性排班或發(fā)放相關(guān)書籍，而對能有效預(yù)防下肢靜脈曲張發(fā)生、發(fā)展的穿戴用品，如彈力襪、彈力繃帶等基本未提供。因此，提高護(hù)理管理者對下肢靜脈曲張的認(rèn)知尤為重要。

3.5護(hù)士下肢靜脈曲張防護(hù)建議

3.5.1衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)高度重視 針對該地區(qū)護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生現(xiàn)狀及護(hù)理管理現(xiàn)狀，(1)區(qū)衛(wèi)生健康委員會組織專家制訂護(hù)士下肢靜脈曲張集束化防范措施，下發(fā)各基層醫(yī)院組織學(xué)習(xí)并納入職業(yè)病防治考核；(2)加大財(cái)政投入，為各基層醫(yī)院配備基礎(chǔ)防護(hù)用品，推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)護(hù)理差距；(3)制訂基層護(hù)理人力引進(jìn)方案和激勵政策，引進(jìn)和留住基層護(hù)士，逐步完善基層護(hù)理人力配置，減輕護(hù)士工作負(fù)荷。

3.5.2醫(yī)院管理者應(yīng)落實(shí)關(guān)愛護(hù)士行動 醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)理工作，關(guān)愛護(hù)士身心健康，合理配置護(hù)理人力，實(shí)行彈性排班，能級搭配，工作任務(wù)均衡；不斷優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作效率；定期組織下肢靜脈曲張等職業(yè)病防治知識培訓(xùn)，對高強(qiáng)度護(hù)理崗位的護(hù)士發(fā)放彈力襪等穿戴用品；建立護(hù)士健康管理檔案，每年組織護(hù)士開展健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.5.3護(hù)士提高下肢靜脈曲張個(gè)人防護(hù)意識 組織臨床一線護(hù)士學(xué)習(xí)下肢靜脈曲張防范知識，掌握個(gè)人防范技能，提高自我防范意識，在護(hù)理工作中自覺落實(shí)各項(xiàng)防范措施。工作之余主動加強(qiáng)鍛煉，不斷提高身體素質(zhì)，保持良好的職業(yè)身心健康。