廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516000）王綺云

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、競爭壓力增大及生活習(xí)慣的顯著變化，導(dǎo)致失眠發(fā)病率逐年增長。醫(yī)學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國成年人失眠發(fā)生率已達(dá)到38.2%，遠(yuǎn)高于歐美水平，因此如何有效、安全治療失眠成為臨床亟待解決的新問題[1]。西藥治療失眠固然有見效快的優(yōu)勢，但失眠屬于慢性病，病程較長，而長期服用西藥會發(fā)生多種不良反應(yīng)，損害患者基礎(chǔ)健康，影響治療效果及安全性。中醫(yī)中早有對“失眠癥”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·口問》中均有相關(guān)內(nèi)容[2]。基于此，本研究聯(lián)合使用中藥藥膳及浴足方式治療失眠癥，以期增益臨床療效、減少西藥使用量，保障臨床用藥安全性，保障患者預(yù)后良好發(fā)展。研究內(nèi)容，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年8月本院收治的80例陰虛型失眠癥患者作為研究對象。將使用右佐匹克隆治療的40例患者納入對照組，將在右佐匹克隆基礎(chǔ)上使用藥膳豬心茯神湯聯(lián)合中藥浴足治療的40例患者納入觀察組。觀察組男14例，女26例；年齡38～62歲，平均年齡（48.76±5.45）歲；病程3～16個月，平均（9.33±2.62）個月。對照組男11例，女29例；年齡35～60歲，平均年齡（46.92±5.06）歲；病程3～19個月，平均（9.40±2.71）個月。兩組研究對象基線資料對比，均衡性良好（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中陰虛型失眠癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；主證：心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱；次癥：口干少津、顴紅潮熱；舌脈：舌紅苔少脈細(xì)數(shù)。②西醫(yī)符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病因?qū)W排除檢查和整夜多導(dǎo)睡眠圖診斷。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②對研究中使用藥物無過敏史的患者；③具有良好治療依從性的患者；④具有正常交流能力，可完整、真實(shí)填寫功能量表的患者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能紊亂患者；②性激素水平紊亂患者；③合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用右佐匹克隆治療，方法：入睡前口服右佐匹克隆片2mg，1次/d。因患者個體化差異較大，可在遵醫(yī)囑情況下適當(dāng)增加劑量。

1.3.2 觀察組 在右佐匹克隆基礎(chǔ)上使用藥膳豬心茯神湯聯(lián)合中藥浴足治療，方法：右佐匹克隆使用方法同對照組。藥膳豬心茯神湯：大棗20枚、龍眼肉20g、茯神15g、柏子仁15g、新鮮豬心1枚。將藥材洗凈，豬心去除異味后置入砂鍋煮沸，撇去浮沫，加入少量食鹽，文火慢燉1h。食肉喝湯，1次/d，1劑/2d，連續(xù)用藥7d為1療程。中藥浴足：取黃柏、茯神、麥冬、沙參各20g，加入適量水煮沸，溫度適宜后浸泡雙足，保持藥液沒過足面，20～30min/次，每日睡前進(jìn)行，連續(xù)治療30d為1療程。

所有患者觀察周期均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：臨床療效參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[5]、《中國成人失眠診斷與治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。睡眠恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間高于6h且睡眠深沉，醒后精力充沛為顯效；睡眠好轉(zhuǎn)，深度睡眠時間增加，為有效；睡眠時間無增加，深度睡眠無改善為無效。②中醫(yī)證候積分：觀察兩組患者治療前及治療2個月后心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱評分，無癥狀計1分，輕度計2分，中度計3分，重度計4分。③睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測定兩組患者治療前及治療2個月后睡眠質(zhì)量改善情況，該量表量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。分值范圍0～21分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計并分析兩組患者治療期間口干、眩暈、幻覺、味覺異常發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以百分比表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，以±s表示計量資料，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率組間對比，觀察組（90.00%）顯著高于對照組（72.50%），統(tǒng)計學(xué)差異有實(shí)際意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱積分對比，統(tǒng)計學(xué)差異無實(shí)際意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱積分均下降，且組間對比觀察組積分低于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異有意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組中醫(yī)證候積分對比（±s,分）

附表 兩組中醫(yī)證候積分對比（±s,分）

時間 組別(n=40) 心煩不寐 時寐時醒 頭暈耳鳴 手足心熱 口干少津 顴紅潮熱治療前對照組 3.02±0.54 3.11±0.43 2.89±0.64 2.91±0.55 2.80±0.60 2.96±0.47觀察組 3.06±0.50 3.08±0.40 2.88±0.59 2.95±0.49 2.82±0.57 2.94±0.43 t 0.344 0.323 0.073 0343 0.153 0.199 P 0.732 0.748 0.942 0.732 0.879 0.843治療2個月后對照組 1.74±0.26 1.97±0.38 1.55±0.31 1.42±0.39 1.66±0.45 1.28±0.50觀察組 1.55±0.23 1.61±0.42 1.30±0.34 1.10±0.36 1.43±0.48 0.97±0.43 t 3.462 4.020 3.436 3.813 2.211 2.973 P 0.001 0.000 0.001 0.000 0.030 0.004

2.3 睡眠質(zhì)量 治療前，對照組與觀察組睡眠質(zhì)量相比，（13.64±4.22）VS（13.90±4.18），統(tǒng)計學(xué)差異無實(shí)際意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組睡眠質(zhì)量均改善，且組間對比觀察組PSQI指數(shù)為（7.62±3.19），顯著低于對照組的（9.83±3.70），統(tǒng)計學(xué)差異有實(shí)際意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)總發(fā)生率組間對比，觀察組為10.00%（4/40），略高于對照組的7.50%（3/40），統(tǒng)計學(xué)差異有實(shí)際意義（P＜0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥屬于“不寐”、“不得眠”等范疇。中醫(yī)學(xué)指出失眠屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，與諸多臟腑功能失調(diào)、體內(nèi)氣機(jī)紊亂緊密相關(guān)[6]。失眠癥病程普遍較長，難以快速治愈，因此成為臨床難題。隨著臨床中醫(yī)不斷研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥病機(jī)主要在于陰陽失衡、臟腑失調(diào)，導(dǎo)致邪氣入侵，從而引發(fā)失眠生理反應(yīng)。古文記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”、“營衛(wèi)之氣衰減”、“衛(wèi)氣不得入于陰”等，均已闡明失眠發(fā)生關(guān)鍵。因此，中醫(yī)治療應(yīng)遵循益氣寧心、養(yǎng)血安神等原則[7]。

本研究結(jié)果顯示，總有效率組間對比觀察組顯著高于對照組。治療2個月后，兩組心煩不寐、時寐時醒、頭暈耳鳴、手足心熱、口干少津、顴紅潮熱積分均下降，且組間對比觀察組積分低于對照組，兩組睡眠質(zhì)量均改善，且組間對比觀察組PSQI指數(shù)顯著低于對照組。說明藥膳豬心茯神湯聯(lián)合中藥浴足能夠有效治療陰虛型失眠癥，可顯著增益西藥治療效果，對患者臨床癥狀及睡眠治療具有改善作用。其原因在于，藥膳豬心茯神湯中豬心富含硒、鉀、心鈉素、輔酶Q10等成分，對血管具有舒張作用，且能夠降低血壓，綜合作用下增加心輸出量，改善患者心功能，起到寧心功效。方中大棗味甘性溫，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，可治營衛(wèi)不和，心悸怔忡。龍眼肉味甘性溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，可輔佐豬心大補(bǔ)氣血，主治心悸怔忡，健忘失眠。茯神味甘性平，寧心安神，主驚癇，安神定志，補(bǔ)勞乏，治心虛、氣短、失眠。柏子仁味甘性平，養(yǎng)心安神，可用治虛煩失眠，陰虛盜汗[8]。以上諸藥共用，可奏安神養(yǎng)心之功效，使患者脾得調(diào)攝、心得所養(yǎng)、心脾共治，改善失眠癥狀。此外，中醫(yī)藥膳相比中藥湯劑具有口感好、補(bǔ)治共行的優(yōu)勢，利于患者接受，藥膳中藥材多為藥食兼用，患者能夠長期堅持服用，利于臨床療效。中藥浴足方中黃柏味苦性寒，可治陰虛火旺，盜汗骨蒸。麥冬味甘微苦，可治陰虛內(nèi)熱、心煩失眠?，F(xiàn)代藥理研究也表明，麥冬包含沿生物堿、甾體皂苷、谷甾醇、氨基酸、葡萄糖等成分，具有抗疲勞、清除自由基、鎮(zhèn)靜、催眠等功效[9]。

綜上所述，藥膳豬心茯神湯聯(lián)合中藥浴足能有效治療陰虛型失眠癥，可顯著增強(qiáng)西藥治療效果，對患者臨床癥狀及睡眠治療具有改善作用。