天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院（301508）李寧

胃潰瘍屬于臨床上最為常見的消化系統(tǒng)疾病，大量臨床研究資料證實胃潰瘍的發(fā)病原因主要和胃功能異常、感染幽門螺桿菌、遺傳、胃酸分泌量過大、生活及飲食習慣、環(huán)境等因素有關[1]。目前，在胃潰瘍治療期間主要采取兩種抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)療法。從中醫(yī)角度來講，胃潰瘍可以將其納入脾胃氣虛證，臨床表現(xiàn)可以總結(jié)為胃脘疼痛、四肢不溫、倦怠、舌淡苔白、脈搏虛弱，針對此疾病所采取的中醫(yī)治療措施以四君子湯為主，具有益氣止痛以及健脾養(yǎng)胃的功效，可促進患者盡早恢復。本文展開對照研究，以脾胃氣虛證胃潰瘍患者作為研究主體，分析探究在治療期間聯(lián)合應用雷貝拉唑、四君子湯加減治療所取得的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的脾胃氣虛證胃潰瘍患者作為研究主體，選取對象共計82例，均于2020年1月～12月在本院采取相關治療措施，隨機將研究對象均勻劃分為兩組，將選取患者設定為對照組、觀察組，分組以后兩組患者所占比例均等。對照組中男性27例，女性14例，年齡選取范圍為18～79歲，均值為（48.59±3.77）歲；觀察組中男性28例，女性13例，年齡選取范圍為18～78歲，均值為（48.74±3.79）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析后，所得結(jié)果表現(xiàn)為P＞0.05。所有患者均確診為胃潰瘍；患者及家屬對研究內(nèi)容知情，均為自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在入院以后均應用胃黏膜保護藥物等基本治療措施，對照組在常規(guī)治療的同時應用雷貝拉唑腸溶片進行治療，患者用藥方式為口服，用藥劑量為每天2次，每次20mg，患者在治療期間連續(xù)用藥2個月。觀察組則聯(lián)合應用雷貝拉唑、四君子湯加減治療，雷貝拉唑用藥方式、用藥劑量和對照組相同，四君子湯藥方組成結(jié)構(gòu)如下：人參15g、炙甘草12g、茯苓及白術9g，呈氣陰兩虛證者在基礎藥方上增加黨參20g、麥冬15g、黃芪10g；氣虛邪熱則增加烏藥9g、柿蒂6g、黃連3g；對于脾腎陽虛證的患者在基礎藥方上增加陳皮10g、干姜5g，對于表現(xiàn)為氣機不調(diào)者增加合歡皮15g、紫蘇梗12g、丁香6g，上述藥物增加500ml水浸泡4小時，大火煮沸以后轉(zhuǎn)換為文火煎至250ml，分早晚兩次溫服，每天1劑，持續(xù)用藥2個月[2]。

1.3 觀察指標 臨床治療效果：痊愈為患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查潰瘍面完全消失；顯效為患者經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查潰瘍面、出血明顯消失；有效為患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查潰瘍面以及出血有所緩解；無效則表示為患者的潰瘍面未見改善[3]。

中醫(yī)證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為基礎詳細記錄患者在采取治療措施后的證候積分，依照患者臨床癥狀的嚴重程度記為0～4分，評估癥狀包含胃痛、腹脹、反酸、噯氣。

臨床癥狀消失時間：對比分析兩組患者腹痛、反酸、消化道出血、潰瘍等相關癥狀的消失時間。

不良反應：統(tǒng)計分析兩組患者用藥以后惡心、腹瀉、頭痛等不良反應發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究資料均應用SPSS24.0軟件實施處理，計量資料以“±s”表示，展開“t”檢驗，計數(shù)資料表示為“n(%)”，實施“X2”檢驗，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對比結(jié)果 相較于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分所得數(shù)值遠遠較低，組間數(shù)值對比差異為P＜0.05，見附表1。

附表1 中醫(yī)證候積分評估結(jié)果（±s,分）

附表1 中醫(yī)證候積分評估結(jié)果（±s,分）

組別 例數(shù) 胃痛 腹脹 反酸 噯氣觀察組 41 1.26±0.29 1.89±0.34 1.05±0.37 1.44±0.41對照組 41 2.52±0.47 2.39±0.62 2.72±0.44 2.09±0.52 t-14.6087 4.5277 18.6004 6.2852 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 治療有效率對比評估 觀察組臨床治療有效率97.56%（40/41）高于對照組的82.93%（34/41），組間對比差異為P＜0.05。

2.3 臨床癥狀消失時間 觀察組患者各項臨床癥狀消失時間低于對照組，組間數(shù)值對比差異顯著P＜0.05，見附表2。

附表2 臨床癥狀消失時間評估結(jié)果（±s,d）

附表2 臨床癥狀消失時間評估結(jié)果（±s,d）

組別 例數(shù) 腹痛 反酸 消化道出血 消化道潰瘍觀察組 41 2.61±0.61 2.12±0.59 4.05±1.12 21.44±2.91對照組 41 3.42±0.71 2.69±0.74 6.72±1.29 26.52±3.46 t-5.5408 3.8564 10.0074 7.1948 P-0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

2.4 不良反應發(fā)生率對比 對照組患者用藥以后不良反應發(fā)生概率為7.32%（3/41），其不良反應表現(xiàn)形式以惡心、腹瀉、頭痛為主，其中惡心1例、腹瀉1例、頭痛1例；觀察組患者在用藥以后不良反應發(fā)生概率為9.76%（4/41），其中惡心2例、腹瀉1例、頭痛1例，數(shù)值對比差異為P＞0.05（X2=0.1562）。

3 討論

胃潰瘍主要是指位于賁門以及幽門之間的慢性潰瘍，是臨床上最為常見的消化性潰瘍，在患者發(fā)病以后臨床癥狀表現(xiàn)為反酸燒心、惡心嘔吐以及上腹部疼痛，而胃潰瘍的誘發(fā)因素比較復雜，表現(xiàn)形式以胃液、胃蛋白酶以及幽門螺旋桿菌感染為主，在發(fā)生幽門螺旋桿菌感染以后會加重患者胃竇炎癥，導致大量的淋巴細胞和漿細胞入侵胃竇黏膜，導致中性粒細胞對于固有層產(chǎn)生干擾作用，促使胃黏膜出現(xiàn)壞死以及糜爛等相關情況，導致黏液層消失。分析胃潰瘍發(fā)病機制，在感染幽門螺旋桿菌以后患者胃酸分泌增多，在胃酸環(huán)境的影響下胃黏膜防御以及修復平衡會受到破壞，在胃上皮處幽門螺旋桿菌不斷的繁殖，會引起炎性反應，最終發(fā)展形成為潰瘍[4]。胃潰瘍作為消化性疾病的一種，在現(xiàn)代化工作以及生活節(jié)奏加快的背景下，人們發(fā)生暴飲暴食以及長期不運動的現(xiàn)象越來越嚴重，疾病在發(fā)作期間常常引起胃出血，如果不盡早采取治療措施，很容易誘發(fā)胃腸穿孔以及胃出血等較為嚴重的并發(fā)癥，嚴重情況下甚至會出現(xiàn)癌變，因此胃潰瘍的治療措施受到了臨床關注和重視。

此次研究結(jié)果顯示：和對照組比較，觀察組患者采取治療措施以后臨床治療有效率遠遠較高（P＜0.05）；和對照組比較，觀察組各項臨床癥狀消失時間較短（P＜0.05）；和對照組比較，觀察組中醫(yī)證候積分所得數(shù)值較低（P＜0.05）；經(jīng)統(tǒng)計學分析，對照組、觀察組不良反應發(fā)生概率對比結(jié)果為P＞0.05，分析原因如下：目前，在胃潰瘍治療期間的治療原則主要表現(xiàn)為清除Hp，抑制胃酸分泌，經(jīng)大量的臨床研究實踐證實胃潰瘍的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑和抗生素抑制病情發(fā)展，經(jīng)證實具有理想的治療效果，不僅如此還可以清除幽門螺桿菌，消除胃潰瘍病灶[5]。而雷貝拉唑作為胃潰瘍治療的常用藥物，作為一種脂溶性弱堿藥物，在酸性條件以及環(huán)境的影響下濃集，通過細胞作用以及胃黏膜分泌管削弱胃酸的分泌作用，可以有效減少胃液酸性物質(zhì)的含量，對于胃酸分泌具有理想的控制作用。再加上此藥物在臨床應用期間起效比較快，藥效時間比較長，可以促進胃潰瘍盡早愈合，具有理想的抗菌以及消炎作用[6]。從中醫(yī)角度來講，胃潰瘍屬于脾胃氣虛證，表現(xiàn)為脾胃氣虛和運化乏力，經(jīng)臨床研究資料證實，在胃潰瘍治療期間采取四君子湯加減治療具有理想的臨床應用效果[7]。在四君子湯加減治療期間，君藥為人參，具有甘溫益氣以及健脾養(yǎng)胃的效果；白術為臣藥，可發(fā)揮健脾燥濕的作用，可加強益氣助運之力；茯苓則具有健脾、消腫以及滲濕的作用，炙甘草在臨床應用期間具有諸藥調(diào)和的作用，全方方位發(fā)揮抗炎止痛以及補氣健脾的效果。同時在應用四君子湯加減治療期間依照患者具體臨床癥狀添加其他類型的中藥物，可進一步改善患者臨床癥狀，促使胃潰瘍盡早愈合[8]。此外，四君子湯加減治療和雷貝拉唑聯(lián)合應用有利于降低炎癥因子水平，用藥以后在減少不良反應的同時可促進潰瘍以及出血等相關癥狀盡快消失。

綜上所述，于脾胃氣虛證胃潰瘍治療期間聯(lián)合應用雷貝拉唑和四君子湯加減治療對于緩解患者臨床癥狀具有積極意義，進而改善血清炎癥因子水平，提高臨床治療效果，并且用藥以后的安全性比較高，具有較高的借鑒以及推廣價值。但是在本次對照研究期間受到了樣本數(shù)量以及時間的限制，在研究期間依然存在一定的不足和缺陷，在后續(xù)研究期間還需擴大樣本數(shù)量、延長隨訪時間，明確藥物聯(lián)合應用的具體效果。