鄭州市骨科醫(yī)院（450000）賈曉丹

河南省登封市中醫(yī)院（452470）王丹

手指離斷傷是外科常見的損傷，臨床首選斷指再植術(shù)治療，精湛的手術(shù)技術(shù)輔以精心的護(hù)理可在確保手術(shù)效果的同時(shí)改善術(shù)后手部功能恢復(fù)[1]。術(shù)后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，對(duì)減輕患指腫脹、疼痛、促進(jìn)手功能恢復(fù)尤為重要，但部分患者采用單純功能鍛煉時(shí)的手功能恢復(fù)效果較差，易受疼痛影響而抗拒早期訓(xùn)練，臨床應(yīng)用存在局限性[2]。中藥熏洗是中醫(yī)常用的一種外治方法，可借助熱力和藥力達(dá)到疏通腠理、調(diào)和脈絡(luò)、流暢氣血之效，可改善局部血液循環(huán)，松解粘連組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究將探討中藥熏洗結(jié)合手指操對(duì)斷指再植術(shù)后患者手功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年1月～2020年9月在鄭州市骨科醫(yī)院行斷指再植術(shù)治療的70例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例和研究組35例，所有患者自愿簽署知情同意書。對(duì)照組年齡24～60歲，平均年齡（41.02±3.22）歲；男20例，女15例；食指13指，拇指5指，中指9指，小指5指，環(huán)指3指；損傷原因：電鋸傷14例、壓榨傷6例、切割傷15例。研究組年齡24～61歲，平均年齡（41.84±3.44）歲；男19例，女16例；其中食指15指，拇指6指，中指8指，小指4指，環(huán)指2指；損傷原因：電鋸傷13例、壓榨傷7例、切割傷15例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后1周，行手指操功能鍛煉：①手指對(duì)指鍛煉，患手拇指分別與小指、環(huán)指、中指、食指相對(duì)，2拍/次，4次/d；②屈伸手指鍛煉：指導(dǎo)患者先將手指伸直，然后慢慢彎曲，伸直-彎曲為一組，4組/次，3次/d；③分指鍛煉：指導(dǎo)患者伸出患手，依次分開-并攏小指與環(huán)指、環(huán)指與中指、中指與食指、食指與拇指，2拍/次，3次/d；④點(diǎn)指鍛煉：指導(dǎo)患者雙手相對(duì)，將右手一指腹與左手對(duì)應(yīng)指腹相對(duì)，并稍用力按壓，8拍/次，3次/d；⑤敲指練習(xí)：兩手五指張開略彎曲，兩手對(duì)應(yīng)的手指做敲擊運(yùn)動(dòng)，8拍/次，3次/d；⑥彈指鍛煉：患手拇指與其余四指做彈出狀練習(xí)，2拍/次，4次/d；⑦夾指鍛煉：兩手五指交叉，稍用力擠壓手指，8拍/次，3次/d；⑧握拳鍛煉：指導(dǎo)患者將患手五指伸直，然后稍用力緊握成拳，然后松開，2拍/次，4次/d。在行手指操功能鍛煉時(shí)以關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛感或緊張感為度，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，且運(yùn)動(dòng)過程中避免過度用力。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，藥物組成：桂枝20g，細(xì)辛、威靈仙、沒藥、艾葉、制乳香、元胡、姜黃、歸尾、紅花各10g，絲瓜絡(luò)25g，海桐皮、伸筋草、五加皮、透骨草各60g，諸藥置于盆中加水浸泡2h后，加2L清水文火煎煮30min，藥液沸騰后加3片生姜，先將患手置藥液上方薰蒸20min左右，后用浸泡藥汁的毛巾熱敷患指，待水溫涼至38℃左右，將患指浸泡于藥液15min左右，熏洗過程中注意預(yù)防燙傷，2次/d，連續(xù)熏洗4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力：術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月，采用總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Total active movement，TAM）[4]評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，握力采用雙針握力計(jì)測(cè)定，重復(fù)測(cè)定2次后取均值。②手功能恢復(fù)情況：術(shù)后隨訪3個(gè)月，評(píng)估患者手功能恢復(fù)情況，以患指指端痛覺、溫覺恢復(fù)，日常生活及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，兩點(diǎn)分辨覺約為4mm為優(yōu)；患指指端痛覺、溫覺基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為健側(cè)的75%，兩點(diǎn)分辨覺＜8mm為良；患指指端痛覺、溫覺不敏感，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜健側(cè)的50%為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS23.0，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力 術(shù)后1周，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力均提升，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力對(duì)比（±s）

附表 術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力對(duì)比（±s）

注：與本組術(shù)后2周相比，*P＜0.05。

組別 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 握力（kg）術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=35） 101.36±20.44 140.35±30.11* 0.75±0.23 2.32±0.98*研究組（n=35） 102.03±21.05 180.67±30.22* 0.73±0.21 7.62±1.01*t 0.135 5.592 0.380 22.280 P 0.893 0.000 0.705 0.000

2.2 手功能恢復(fù)情況 術(shù)后3個(gè)月，研究組手功能恢復(fù)優(yōu)良率94.29%（33/35）較對(duì)照組的77.14%（27/35）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手指操是在患者耐受情況下為其制定的系統(tǒng)、科學(xué)、合理的手功能鍛煉方法，通過循序漸進(jìn)的方式提升訓(xùn)練強(qiáng)度，提升手指動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、精確性及靈活性，最大限度的促進(jìn)患者手功能恢復(fù)[5][6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力均較對(duì)照組高，手功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高，由此可見，中藥熏洗結(jié)合手指操可提高斷指再植術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力，促進(jìn)手功能恢復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手外傷是因外力侵襲所致，筋脈及骨受損，氣血運(yùn)行不暢，長(zhǎng)久可致氣耗血虧，局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)失以濡養(yǎng)，加之長(zhǎng)期制動(dòng)，可造成經(jīng)脈痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，故臨床治療應(yīng)遵循舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛[7]。中藥熏洗方中桂枝具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣之效；細(xì)辛散寒解表、祛風(fēng)止痛；威靈仙通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛；沒藥、制乳香可消腫生肌、活血止痛；艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血[8]；元胡具有活血、止痛之效；姜黃能通經(jīng)止痛、破血行氣[9]；歸尾調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)[10]；絲瓜絡(luò)具有通絡(luò)、活血之效；海桐皮可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；伸筋草舒筋活絡(luò)；五加皮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋壯骨、利水消腫；透骨草散瘀消腫、舒筋活血、止痛；諸藥聯(lián)合使用，共奏舒筋通絡(luò)、活血化瘀之效。且現(xiàn)代藥理表明，中藥熏洗可將熱效應(yīng)與藥物滲透相結(jié)合，利用蒸氣熱效應(yīng)發(fā)揮對(duì)患指的刺激與按摩功能，提高傷指局部溫度，不僅可改善局部血液循環(huán)，還可增強(qiáng)組織代謝率，提高血管通透性，進(jìn)而緩解肌肉痙攣[11]。在熱力的作用下藥物可滲透肌膚，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，加快水腫消退，使粘連及痙攣的組織松解，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥消失，對(duì)并神經(jīng)生長(zhǎng)和恢復(fù)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12]。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合手指操可提高斷指再植術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力，促進(jìn)手功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。