河南省信陽(yáng)市第五人民醫(yī)院（464000）姚蕾

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見(jiàn)肺外結(jié)核病，是由于結(jié)合桿菌及其代謝產(chǎn)物、自溶產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體胸膜腔而誘發(fā)的胸膜炎癥，可導(dǎo)致胸腔積液及全身中毒癥狀，造成呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。開(kāi)胸手術(shù)是治療結(jié)核性胸膜炎的重要方案，治療效果確切，但由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，多數(shù)患者對(duì)疾病及手術(shù)過(guò)程不了解，存在明顯負(fù)性情緒，不利于臨床治療及護(hù)理。如何改善患者圍術(shù)期不適癥狀是臨床護(hù)理的重要措施，但制定高質(zhì)量護(hù)理方案的基礎(chǔ)在于了解患者護(hù)理需求，從而提供針對(duì)性干預(yù)?；诖?，本研究選取我院結(jié)核性胸膜炎患者100例，調(diào)查分析其護(hù)理需求，以提出針對(duì)性干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2021年2月結(jié)核性胸膜炎患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸膜活檢、X線檢查、超聲檢查確診為結(jié)核性胸膜炎；均行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)；知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；合并細(xì)菌性肺炎、類肺炎性胸腔積液；惡性胸腔積液；認(rèn)知功能正常，而來(lái)配合完成本研究。其中男59例，女41例；年齡28～59歲，平均（40.47±5.93）歲；文化程度：小學(xué)22例，初中32例，高中28例，大專及以上18例。

1.2 方法 自制結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者不同時(shí)期、不同類型護(hù)理需求，包括診斷說(shuō)明、術(shù)前訪視、健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①不同文化程度結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期的護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果。②結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期情況調(diào)查結(jié)果。③影響結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期護(hù)理需求的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同文化程度結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期的護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果 不同文化程度結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期的護(hù)理需求均處于較高水平。初中以上結(jié)核性胸膜炎患者對(duì)診斷說(shuō)明、健康宣教需求人數(shù)高于初中及以下患者（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 不同文化程度結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期的護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.2 結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期情況調(diào)查 無(wú)術(shù)前宣教、存在緊張焦慮、治療信心不足、術(shù)后注意事項(xiàng)不清楚、自我護(hù)理技能不了解、藥物作用不了解患者占比明顯高于有術(shù)前宣教、無(wú)緊張焦慮、治療信心充足、了解自我護(hù)理技能及藥物作用患者。見(jiàn)附表2。

附表2 結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期情況調(diào)查

2.3 影響結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期護(hù)理需求的因素 家庭關(guān)心、需要陪同人員是影響結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期護(hù)理需求的主要因素。見(jiàn)附表3。

附表3 影響結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期護(hù)理需求的因素

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)術(shù)前宣教、存在緊張焦慮、治療信心不足、術(shù)后注意事項(xiàng)不清楚、自我護(hù)理技能不了解、藥物作用不了解患者占比明顯高于有術(shù)前宣教、無(wú)緊張焦慮、治療信心充足、了解自我護(hù)理技能及藥物作用患者，說(shuō)明結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期對(duì)術(shù)前宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)、自我護(hù)理技能、藥物作用等相關(guān)知識(shí)了解不足，圍術(shù)期存在緊張焦慮、治療信心不足等問(wèn)題，需臨床提高重視程度。多數(shù)患者希望術(shù)前了解疾病相關(guān)知識(shí)，知曉手術(shù)、護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題、配合需求，對(duì)術(shù)前宣教的需求明顯增加，要求護(hù)理人員需具備豐富的專業(yè)知識(shí)，以協(xié)助、指導(dǎo)患者開(kāi)展自我護(hù)理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，促使傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，患者心理健康逐漸受到臨床重視[2][3]。本研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者治療信心不足、圍術(shù)期焦慮緊張，這與患者對(duì)手術(shù)了解不足、陌生環(huán)境、渴望家屬探望等多種因素有關(guān)，且家庭關(guān)心、需要陪同人員是主要因素。護(hù)理人員應(yīng)了解患者具體情況，分析其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，積極與患者溝通，對(duì)不同情況患者針對(duì)性選擇交流方式，以確保患者心理健康?；颊邍g(shù)期負(fù)性情緒同時(shí)與術(shù)后臥床期間生理不適有關(guān)，結(jié)核性胸膜炎手術(shù)難度較大，治療過(guò)程復(fù)雜，術(shù)后3d尤其是前24h患者不舒適程度最嚴(yán)重，術(shù)后早期護(hù)理對(duì)提高患者舒適程度有重要意義，臨床應(yīng)確保落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施[4][5]。疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后不舒適感明顯的重要原因，臨床可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，通過(guò)綜合鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛。本研究進(jìn)一步結(jié)果顯示，不同文化程度結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期的護(hù)理需求均處于較高水平，尤其文化程度較高患者對(duì)護(hù)理需求程度更高，提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是結(jié)核性胸膜炎患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提高的必要趨勢(shì)。

根據(jù)上述研究結(jié)果及分析，本研究提出以下干預(yù)措施，以滿足患者護(hù)理需求：①制定術(shù)前宣教相關(guān)內(nèi)容，并整理成冊(cè)，在患者入院后及時(shí)發(fā)放，由護(hù)理人員講解相關(guān)知識(shí)，促使患者了解疾病診斷說(shuō)明、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，既能提高患者自我護(hù)理能力，又有助于緩解術(shù)前緊張焦慮、治療信心不足等負(fù)性情緒，最大程度提高患者主動(dòng)性、積極性。②制定并落實(shí)陪同人員政策，圍術(shù)期可允許患者家屬陪同，以提高患者安全感；但應(yīng)注意，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，不僅要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者陪同家屬同樣需要健康宣教，促使其了解護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，避免由于家屬操作不當(dāng)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。③加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，采用三級(jí)鎮(zhèn)痛模式進(jìn)行管理，根據(jù)患者疼痛程度分為3級(jí)，對(duì)輕度疼痛患者采用非藥物鎮(zhèn)痛模式，對(duì)中度及重度疼痛患者采用非藥物鎮(zhèn)痛及藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合方式，以提高鎮(zhèn)痛效果，緩解患者不適。④增強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予飲食干預(yù)，術(shù)后4～5d內(nèi)食用流質(zhì)食物，60～100ml/次，5～6次/d，患者恢復(fù)情況良好可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)食物、正常食物；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，講解長(zhǎng)期臥床的不良后果，盡早下床活動(dòng)有助于恢復(fù)腸蠕動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥，對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有積極作用，一般情況下術(shù)后24h即可下床活動(dòng)，首次可活動(dòng)10min，其后可根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及下床次數(shù)。⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：密切關(guān)注術(shù)后引流及生命體征變化情況，若血壓計(jì)降低明顯、血流增多且超過(guò)100ml/h，考慮為活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)處理；密切觀察引流管周圍情況，預(yù)防出現(xiàn)皮下血腫，若出現(xiàn)小范圍皮下血腫，可通過(guò)患者自身吸收恢復(fù)，若皮下血腫累及頸部或腹部，則需對(duì)癥處理；保持清潔，加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注穿刺部位皮膚情況，及時(shí)更換敷料，預(yù)防傷口感染。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理需求較高，臨床應(yīng)提高重視程度，通過(guò)術(shù)前宣教、心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛管理、術(shù)后恢復(fù)等多種措施進(jìn)行綜合性干預(yù)，以滿足患者護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。