湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（423000）曾拓業(yè)

重癥醫(yī)學(xué)科是一種收治急危重癥患者的科室，患者病情普遍較重，對(duì)臨床護(hù)理水平、病房環(huán)境質(zhì)量要求均較高[1]。重癥醫(yī)學(xué)科患者由于科室管理制度不完善、免疫功能低下等因素的影響，極易發(fā)生醫(yī)院感染，延長(zhǎng)患者通氣、住院時(shí)間，增加意外拔管、墜床等不良事件發(fā)生率[2]。有研究表明：對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者加強(qiáng)管理，可有效減少不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[3]。基于此，本文選定本院重癥醫(yī)學(xué)科2018年12月～2021年1月收治的110例患者，分組予以不同管理干預(yù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院重癥醫(yī)學(xué)科2018年12月～2019年12月收治的55例患者作為參照組，選定本院2020年1月～2021年1月收治的55例患者作為觀察組，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，觀察組（55例）：34例男性、21例女性；年齡在26～80歲，平均（53.26±6.04）歲；體重45～90kg，平均（68.52±6.34）kg；疾病類型：5例急性腎功能衰竭、12例心肺復(fù)蘇后、8例創(chuàng)傷性休克、14例重癥肺炎、16例急性心肌梗死。參照組（55例）：32例男性、23例女性；年齡29～79歲，平均（53.22±6.01）歲；體重46～89kg，平均（68.55±6.31）kg；疾病類型：6例急性腎功能衰竭、11例心肺復(fù)蘇后、10例創(chuàng)傷性休克、13例重癥肺炎、15例急性心肌梗死。兩組資料相比P>0.05，可比較。所有患者均知情，并自愿參與本研究。

1.2 方法 參照組采納傳統(tǒng)管理：護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)將不良情況反饋給患者，做好病房清潔、通風(fēng)工作，向患者及家屬講解相關(guān)陪護(hù)常識(shí)、用藥說明等。

觀察組采納6s安全管理聯(lián)合質(zhì)控管理：（1）6s安全管理：①整理：嚴(yán)格劃分藥品的存放區(qū)域，根據(jù)儲(chǔ)存條件、用途、用法等分區(qū)，并安排專人管理，防止藥品誤用，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，每個(gè)班次進(jìn)行毒麻藥品、貴重物品的交界、整理。②整頓：對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科留下的有限物品進(jìn)行定位、定點(diǎn)放置，明確表示，明確數(shù)量，制定不需要物品的處理方法。實(shí)施“三定”原則，即定量?jī)?chǔ)存、定位放置、定人負(fù)責(zé)，方便患者在發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士可以以最短的時(shí)間尋找所需物品。③清掃：徹底打掃干凈設(shè)備儀器以及工作場(chǎng)所，杜絕污染源，及時(shí)將臟物清除，保持工作場(chǎng)所明亮、干凈，確保所有儀器均可正常運(yùn)行，及時(shí)將儀器設(shè)備、工作區(qū)域的污垢清理干凈，不留死角，列出設(shè)備儀器的清掃計(jì)劃，方便日常保養(yǎng)，嚴(yán)格遵循消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范制度等。④清掃：將6S管理法做到制度化、規(guī)范化，并維持成果，制定出目標(biāo)化的巡查制度、獎(jiǎng)懲制度、目標(biāo)化標(biāo)準(zhǔn)等。⑤素養(yǎng)：①～④等合理化改善活動(dòng)，讓全體護(hù)士成為認(rèn)真負(fù)責(zé)、守規(guī)范、遵標(biāo)準(zhǔn)的人，切實(shí)提高重癥監(jiān)護(hù)室的管理水平，制定安全制度、職業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)技能，培養(yǎng)禮儀守則。⑥安全：從環(huán)境、設(shè)備管理、人員勞動(dòng)保護(hù)等多方面入手，解決護(hù)理過程中存在的安全問題，例如意外拔管、跌倒、墜床等，根據(jù)患者具體情況，必要時(shí)制動(dòng)患者，保持衛(wèi)生間、病房等地面干凈、清潔，在床邊設(shè)置護(hù)欄，防止墜床。加強(qiáng)護(hù)理安全宣傳、培訓(xùn)，確保所有儀器均可正常使用，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理，組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，盡可能減少護(hù)理差錯(cuò)，培養(yǎng)、提高護(hù)士的安全意識(shí)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。（2）質(zhì)控管理：制定質(zhì)量控制、心理管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、藥物服務(wù)、人文關(guān)懷、流程合理、?？撇僮鳌L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各個(gè)管理緩解的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和體系，定期組織科室會(huì)議，以集體討論的形式找出影響重癥醫(yī)學(xué)科管理質(zhì)量的相關(guān)因素，制定質(zhì)量改進(jìn)的方案。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在患者出院前1d評(píng)價(jià)護(hù)理管理效果，觀察指標(biāo)包括：①APACHEⅡ評(píng)分：包括急性生理學(xué)、年齡、慢性健康狀況，總分是71分，病情嚴(yán)重程度、得分呈正相關(guān)性[4]。②衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率：包括心電監(jiān)護(hù)面板、呼吸機(jī)、地面、門把手合格率。③不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)意外拔管、感染、墜床發(fā)生率。④通氣時(shí)間、住院時(shí)間。⑤護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分：包括質(zhì)量控制、心理管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、藥物服務(wù)、人文關(guān)懷、流程合理、?？撇僮?、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每項(xiàng)總分為10分，護(hù)理管理質(zhì)量、分值呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（APACHEⅡ評(píng)分、通氣時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分），配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料（衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率、不良事件發(fā)生率）檢驗(yàn)，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分比較 護(hù)理前參照組與觀察組APACHEⅡ評(píng)分兩組比較，（19.25±3.13）VS（19.21±3.15），P>0.05；護(hù)理后觀察組APACHEⅡ評(píng)分為（11.62±1.05）低于參照組的（14.92±1.84），P＜0.05。

2.2 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率比較 觀察組心電監(jiān)護(hù)面板（98.18%）、呼吸機(jī)（98.18%）、地面（96.36%）、門把手合格率（96.36%）均高于參照組（80.00%、78.18%、76.36%、74.55%），P＜0.05。

2.3 不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率（3.64%）低于參照組（18.18%），P＜0.05。

2.4 通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組通氣時(shí)間（8.16±1.34）d、住院時(shí)間（12.82±2.11）d均短于參照組的（13.52±2.62）d、（21.82±5.62）d，P＜0.05。

2.5 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組質(zhì)量控制、心理管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、藥物服務(wù)、人文關(guān)懷、流程合理、?？撇僮鳌L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分均高于參照組，P＜0.05，見附表。

附表 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

附表 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別（n=55） 質(zhì)量控制（分） 心理管理（分） 團(tuán)隊(duì)協(xié)作（分） 藥物服務(wù)（分） 人文關(guān)懷（分） 流程合理（分） 專科操作（分） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（分）參照組 4.25±0.16 4.21±0.12 4.16±0.19 4.25±0.21 4.31±0.16 4.28±0.22 4.31±0.13 4.41±0.16觀察組 4.78±0.34 4.69±0.28 4.82±0.33 4.82±0.37 4.62±0.28 4.69±0.28 4.85±0.29 4.72±0.19 t 10.460 11.686 12.854 9.936 7.129 8.539 12.601 9.256 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科集中了醫(yī)院所有的急危重癥患者，病情普遍較重，大部分患者免疫力低下，疾病進(jìn)展速度快，治療、監(jiān)測(cè)以及護(hù)理項(xiàng)目較多，存在的護(hù)理安全問題也較多[5][6]。重癥醫(yī)學(xué)科患者往往需要留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)導(dǎo)管等治療，極易發(fā)生感染等不良事件，進(jìn)一步加重原發(fā)病，威脅到患者生命安全。重癥醫(yī)學(xué)科患者自身免疫力、抗生素使用、手衛(wèi)生、診療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員無菌操作、無菌物品、環(huán)境衛(wèi)生等均是誘發(fā)感染等不良事件的危險(xiǎn)因素。重癥醫(yī)學(xué)科作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生較高的一個(gè)科室，如何消除護(hù)理安全隱患、降低不良事件發(fā)生率、提高護(hù)理管理質(zhì)量，成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士安全管理意識(shí)，建立一套完善、系統(tǒng)的護(hù)理安全管理制度、流程，不斷的改進(jìn)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問題，才能從根本上消除存在的護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理管理質(zhì)量，保障患者生命安全。傳統(tǒng)護(hù)理管理存在盲目性，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性，護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性較差，整體干預(yù)效果并不理想。本研究顯示：觀察組心電監(jiān)護(hù)面板（98.18%）、呼吸機(jī)（98.18%）、地面（96.36%）、門把手合格率（96.36%）均高于參照組（80.00%、78.18%、76.36%、74.55%），觀察組護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分低于參照組，觀察組不良事件發(fā)生率（3.64%）低于參照組（18.18%），觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，P＜0.05。表明6s安全管理聯(lián)合質(zhì)控管理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科管理中效果顯著，可有效降低不良事件發(fā)生率。分析如下：①6s安全管理始終遵循“人本管理”的理念，將提高患者安全意識(shí)作為管理核心，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士的行為、操作，將管理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，讓實(shí)施成果制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全、整潔。6s安全管理建立了一套系統(tǒng)、完善的管理體系，提高醫(yī)療設(shè)備的有效性、安全性、可靠性，確保所有儀器可以安全使用，要求護(hù)士嚴(yán)格遵循相關(guān)制度對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理，確保在應(yīng)急狀態(tài)下可以安全、高效、及時(shí)的使用。②質(zhì)控管理以標(biāo)準(zhǔn)化的流程提高護(hù)理管理質(zhì)量，從管理方法上不斷的突破、創(chuàng)新，通過會(huì)議討論的形式找出影響重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的改進(jìn)方案，切實(shí)提高重癥醫(yī)學(xué)科管理質(zhì)量。③6s安全管理聯(lián)合質(zhì)控管理，兩種管理方法聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，最大限度降低不良事件發(fā)生率，保證護(hù)理管理的安全性，取得理想的管理效果。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者采納6s安全管理聯(lián)合質(zhì)控管理，可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，改善患者病情，縮短治療時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率。