鄭州市第七人民醫(yī)院(450000)吳夢歌 何留品 馮露平
高齡初產(chǎn)婦在臨床上一般被定義為年齡在35歲以上第一次進行分娩的產(chǎn)婦。高齡初產(chǎn)婦因其年齡的增長致使其陰道彈性、骨骼靈活性及體力等個方面不如適齡產(chǎn)婦,易導致難產(chǎn)的發(fā)生。目前臨床上針對高齡初產(chǎn)婦多以圍術(shù)期瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛為主,可改善其生產(chǎn)過程中的疼痛程度,但可能引起盆腔臟器脫垂的發(fā)生[1]。研究[2]表明,以助產(chǎn)士為主導的分娩鎮(zhèn)痛管理干預高齡初產(chǎn)婦,可改善其生產(chǎn)產(chǎn)程時長,調(diào)控母嬰結(jié)局。本研究旨在探究以助產(chǎn)士為主導的分娩鎮(zhèn)痛管理對高齡初產(chǎn)婦的臨床應用,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院2018年8月~2020年8月126例高齡初產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)疼痛管理的方法不同分為瑞芬太尼組和聯(lián)合干預組。瑞芬太尼組63例,年齡35~41歲,平均為(38.46±2.13)歲;孕周38~42周,平均為(40.25±1.12)周;新生兒體重2.5~4kg,平均為(3.25±0.13)kg。聯(lián)合干預組63例,年齡35~41歲,平均為(38.37±2.11)歲;孕周38~42周,平均為(40.15±1.03)周;新生兒體重2.5~4kg,平均為(3.25±0.12)kg。兩組基線資料經(jīng)比較無差異,組間可比(P>0.05)。納入《婦產(chǎn)科學(第9版)》[3]足月妊娠的診斷標準,年齡35~41歲。排除經(jīng)產(chǎn)婦,盆腔臟器脫垂史等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并給予批準。
1.2 方法
1.2.1 瑞芬太尼組 給予圍術(shù)期瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。宮口開3cm,初產(chǎn)婦產(chǎn)程進入活躍期,經(jīng)其靜脈將注藥泵(南通愛普醫(yī)療器械有限公司)連接,并在注藥泵內(nèi)配置50mL0.9%生理鹽水以及1mL瑞芬太尼,將背景劑量設(shè)置為0.02μg·kg-1·min-1(5~6mL),設(shè)置瑞芬太尼自控鎮(zhèn)痛劑量及自控劑量10~20μg(0.5~1.0mL),時間為3min。
1.2.2 聯(lián)合干預組 在瑞芬太尼組基礎(chǔ)上給予以助產(chǎn)士為主導的分娩鎮(zhèn)痛管理。①發(fā)放健康教育知識手冊,對初產(chǎn)婦及家屬講解分娩疼痛相關(guān)知識,包括引起分娩疼痛的原因,對母嬰的影響,以及與助產(chǎn)士取得良好配合度的重要性等。②使用視覺模擬評分量表(VAS)評估產(chǎn)婦潛伏期(T0)、活躍期(T1)、加速期(T2)、最大加速期(T3)、減速期(T4)疼痛程度,T0期3h/次,T1期2h/次,T2、T3、T4期30min。③對于中度疼痛(即VAS評分不大于5分)的初產(chǎn)婦應予以非藥物鎮(zhèn)痛,其方法為有壓迫法、心理干預、穴位按摩、拉瑪澤呼吸減痛法等,根據(jù)初產(chǎn)婦的實際情況選擇1~2種,若鎮(zhèn)痛不明顯,選擇合適的藥物進行鎮(zhèn)痛處理。
1.3 觀察指標 VAS評分評估兩組在T0、T1、T2、T3、T4的疼痛程度,分數(shù)0~10分,分數(shù)越高表示疼痛系數(shù)越高。ICIQ-SF量表評估產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)。POP-Q評估盆腔臟器脫垂情況。麥瀾德B4 PLUS型盆底康復生物刺激反饋儀測定盆底肌電,比較盆底肌電圖異常情況。Phiplis U22超聲診斷儀測定盆底超聲異常情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 依據(jù)SPSS23.0統(tǒng)計學軟件給予數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)資料用%表示,以X2檢驗。P<0.05為有顯著差異。
2.1 疼痛程度 聯(lián)合干預組在T0、T1、T2、T3、T4時VAS評分水平均低于瑞芬太尼組(P<0.05),見附表。
附表 兩組疼痛程度比較(±s,分)
附表 兩組疼痛程度比較(±s,分)
組別 T0 T1 T2 T3 T4瑞芬太尼組(n=63) 4.45±0.49 5.51±0.45 6.35±0.51 7.11±0.53 7.75±0.69聯(lián)合干預組(n=63) 3.56±0.43 4.79±0.56 5.76±0.62 6.17±0.64 7.06±0.71 t 10.8359 7.9549 5.8333 8.9788 5.5317 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
2.2 產(chǎn)后盆底功能 聯(lián)合干預組產(chǎn)后盆底功能異常率3.17%(2/63)低于瑞芬太尼組的9.52%(6/63),差異顯著(P<0.05)。
高齡初產(chǎn)婦由于其年齡偏大,陰道彈性、骨骼靈活度以及整體體力等不如適齡期產(chǎn)婦,在生產(chǎn)的過程中會造成分娩時間過長,難產(chǎn)率增加,而且在分娩時甚至造成產(chǎn)道撕裂,出現(xiàn)大出血?,F(xiàn)臨床上多采用圍術(shù)期瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛可改善高齡初產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的疼痛,但對于母嬰結(jié)局的改善效果較不理想。研究[4]表明,以助產(chǎn)士為主導的分娩鎮(zhèn)痛管理可改善高齡初產(chǎn)婦的盆腔功能,緩解生產(chǎn)時的疼痛程度。
高齡初產(chǎn)婦由于尿道結(jié)締組織彈性下降,致使尿道的關(guān)閉功能異常,最終導致SUI的發(fā)生。圍術(shù)期通過應用瑞芬太尼進行靜脈自控鎮(zhèn)痛,可快速起效,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但由于產(chǎn)婦的情緒亦影響產(chǎn)程,致使產(chǎn)程延長,導致會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的發(fā)生。以助產(chǎn)士為主導的分娩鎮(zhèn)痛管理通過對高齡初產(chǎn)婦及其家屬早期進行分娩前分娩疼痛管理的相關(guān)指導,為產(chǎn)婦提前打好預防針,打消產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理;且做好疼痛評估,便于后續(xù)助產(chǎn)士以及??漆t(yī)師能及時掌握疼痛程度,快速對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方案作出判斷;并且拉瑪澤呼吸訓練通過對產(chǎn)婦全身肌肉的放松,便于陰道肌肉的松弛,緩解產(chǎn)程疼痛;利于胎兒分娩,降低因產(chǎn)程過長對尿道支撐結(jié)構(gòu)及膀胱頸的破壞及對盆底肌肉、韌帶、筋膜的過度牽拉,避免尿道周圍結(jié)締組織損傷,降低SUI和盆腔臟器脫垂的發(fā)生[5]。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預組在T0、T1、T2、T3、T4時VAS評分水平低于瑞芬太尼組;產(chǎn)后盆底功能異常率較瑞芬太尼組低,無差異,表明兩種方案對高齡初產(chǎn)婦的盆底功能均未引起明顯變化,安全性較高,以助產(chǎn)士為主導的分娩鎮(zhèn)痛管理可調(diào)控高齡初產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的疼痛程度,不增加盆底功能異常的風險。
綜上所述,以助產(chǎn)士為主導的分娩鎮(zhèn)痛管理通過對高齡初產(chǎn)婦進行分娩前產(chǎn)程疼痛教育,緩解產(chǎn)程疼痛,安全性較高,療效優(yōu)于圍術(shù)期瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛干預,值得臨床推廣應用。