中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院（467000）聶靜 巴武龍 王玉 盧曉靜 馬麗

糖尿病足患者隨病情進展，可逐漸出現(xiàn)潰瘍、感染癥狀，增加患者致殘風(fēng)險，需及時治療[1]。臨床上針對糖尿病足潰瘍患者多選擇抗菌藥物進行抗感染治療，但因抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，加之部分臨床抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范，致使諸多病原菌及其耐藥性出現(xiàn)明顯變化，降低抗菌藥物的治療效果，影響患者病情轉(zhuǎn)歸[2]。因此，探究糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面病原菌分布及耐藥性，對臨床抗菌藥物選擇及患者預(yù)后改善均有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面病原菌分布及耐藥性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析，收集2018年10月～2020年10月期間本院收治的90例糖尿病足潰瘍患者臨床資料。其中男49例，女41例；年齡50～79歲，平均年齡（64.73±5.97）歲；糖尿病足病程1～10年，平均（5.85±1.14）年；Wagner分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級42例，Ⅲ級29例。所有患者的臨床資料均完整，均符合《中國糖尿病足診治指南·2017》[3]中糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 ①病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定：所有患者均在入院后創(chuàng)面首次抗菌藥物治療前進行采樣，應(yīng)用無菌0.9%氯化鈉溶液棉拭子采集糖尿病足患者創(chuàng)面分泌物，樣本采集完成后放置于無菌試管內(nèi)并在樣本采集完畢1h內(nèi)送至檢驗科，并參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）》[4]進行病原菌培養(yǎng)鑒定。②藥敏試驗：采用細菌鑒定藥敏分析儀進行藥敏試驗，采用K-B法測定糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面病原菌對各類抗菌藥物的敏感性。參考美國臨床實驗實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)[5]進行藥敏試驗結(jié)果判讀。③風(fēng)險質(zhì)控：嚴(yán)格按照檢驗科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采集患者創(chuàng)面樣本，樣本采集前需告知患者采集目的、操作方式、相關(guān)配合及注意事項等，每例患者均連續(xù)采集3次樣本，當(dāng)2次及以上檢驗同時檢出同一菌種時即可判定。依照衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株進行室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面病原菌分布特征；統(tǒng)計病原菌對各類抗菌藥物的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面病原菌分布特征 90例糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面分泌物中共分離出128株病原菌，其中革蘭陽性菌65株，占比50.78%，以糞腸球菌、金黃色葡萄球菌為主，占比分別為19.53%、14.06%,余下依次是表皮葡萄球菌（10.16%）、鏈球菌（5.47%）、其他（1.56%）；革蘭陰性菌63株，占比49.22%，以大腸埃希菌、奇異變形桿菌為主，占比分別為13.28%、11.72%。余下依次是肺炎克雷伯菌（10.16%）、陰溝腸桿菌（9.38%）、銅綠假單胞菌（4.69%）。

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性分析 糞腸球菌對苯唑西林、紅霉素的耐藥率最高，耐藥率依次為56.00%、44.48%，對莫西沙星、利奈唑胺的耐藥率最低，耐藥率依次為8.00%、12.00%；金黃色葡萄球菌對利福平、慶大霉素、四環(huán)素、利奈唑胺的耐藥率最高，耐藥率依次為44.44%、38.89%、33.33%、33.33%，對莫西沙星、克林霉素耐藥率最低，耐藥率依次為11.11%、16.67%。見附表1。

附表1 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析 大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥率最高，耐藥率依次為47.06%、41.18%，對慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率最低，均為5.88%；奇異變形桿菌對氨曲南、亞胺培南的耐藥率最高，耐藥率依次為73.33%、53.33%，對阿米卡星的耐藥率最低，耐藥率為20.00%。見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討論

潰瘍是糖尿病足常見并發(fā)癥之一，臨床上在治療該疾病時多以控制血糖、局部外敷抗生素等為主。本研究結(jié)果顯示，90例糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面分泌物中共分離出128株病原菌，以糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌為主，由此可見糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面病原菌種類較多。糖尿病足潰瘍患者因長期高血糖，機體免疫水平較為低下，致使病原菌侵襲能力增強，增加了創(chuàng)面病原菌感染風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示，糞腸球菌對苯唑西林、紅霉素的耐藥率最高，對莫西沙星、利奈唑胺的耐藥率最低；金黃色葡萄球菌對利福平、慶大霉素、四環(huán)素、利奈唑胺的耐藥率最高，對莫西沙星、克林霉素耐藥率最低；大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥率最高，對慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率最低；奇異變形桿菌對氨曲南、亞胺培南的耐藥率最高，對阿米卡星的耐藥率最低。分析其原因：糞腸球菌和大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物具有耐藥性，其可使病原菌體內(nèi)產(chǎn)生一種β-內(nèi)酰胺酶，進而水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，致使其失活，加之病原菌細胞膜通透性改變，降低了β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在病原菌體內(nèi)的濃度，致使其耐藥性增加[7][8]。且糞腸球菌和大腸埃希菌可改變抗菌藥物作用靶位，降低病原菌與抗菌藥物的親和力，產(chǎn)生耐藥。金黃色葡萄球菌和奇異變形桿菌的耐藥機制與質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因有關(guān)。質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因可產(chǎn)生大量β-內(nèi)酰胺酶，致使β-內(nèi)酰胺酶、耐酶青霉素失活，發(fā)生耐藥作用。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面病原菌分布較多，臨床上在選擇抗菌藥物治療時需結(jié)合病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進行，以提高對創(chuàng)面病原菌的抑制及殺滅效果，促進患者潰瘍面愈合。