鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）郭娟娟 孫曼

高血壓合并糖尿病是近年來(lái)較為常見(jiàn)的一類多重慢性疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查[1]，世界范圍內(nèi)＞65歲的人群中患多重慢性病的概率可高達(dá)56%。高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，是導(dǎo)致腦卒中、心衰、冠心病等危險(xiǎn)疾病的重要因素[2]；糖尿病是一類代謝性疾病，可引起多系統(tǒng)損害，造成重要臟器、器官發(fā)生功能減退及衰竭[3]。兩者合并發(fā)生具有極高的危險(xiǎn)性。目前，長(zhǎng)期服用藥物是控制高血壓和糖尿病主要手段，正確用藥對(duì)控制疾病具有重要作用，然而老年患者極易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，可能引起不良反應(yīng)，也不利于疾病的控制[4]。臨床藥師參與的慢病管理是一類全面性、持續(xù)性的科學(xué)管理模式，通過(guò)提供用藥指導(dǎo)及慢性疾病管理等措施，促進(jìn)患者健康[5]。因此，本研究將臨床藥師參與的慢病管理應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月于我院就診的267例高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意且自愿簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=134）和對(duì)照組（n=133）。觀察組男72例，女6 2例；年齡6 0～8 2歲，平均年齡（68.33±2.21）歲；體重53～86kg，平均體重（60.57±3.52）kg；平均收縮壓（149.32±6.89）mmHg，平均舒張壓（92.34±4.08）mmHg；平均空腹血糖（7.81±1.03）mmol/L。對(duì)照組男70例，女63例；年齡60～84歲，平均年齡（68.18±2.57）歲；體重52～85kg，平均體重（60.07±3.96）kg；平均收縮壓（148.70±6.11）mmHg，平均舒張壓（90.52±4.13）mmHg；平均空腹血糖（7.93±1.54）mmol/L。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)診療措施，常規(guī)檢測(cè)血糖、血壓水平，定期開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)患者正確用藥，合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床藥師參與的慢病管理，主要內(nèi)容如下：①對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定用藥方案；②對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者糖尿病、高血壓的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)患者合理用藥、健康生活及自我監(jiān)測(cè)血壓；③就診后每個(gè)月進(jìn)行兩次隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者是否按規(guī)定服藥、服藥期間存在的問(wèn)題，藥師可根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整用藥方案。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①用藥依從性，對(duì)所有患者均進(jìn)行為其1年的隨訪調(diào)查，分別于干預(yù)前后采用Morisky問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，主要包括8個(gè)條目，總分8分，得分＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性良好。②用藥錯(cuò)誤率，隨訪過(guò)程中，記錄患者錯(cuò)誤用藥品種、用法、用量等。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、乏力、血壓偏低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者M(jìn)orisky問(wèn)卷得分比較：（6.03±0.64）VS（6.11±0.59），無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組Morisky問(wèn)卷得分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組（7.81±0.23）分，明顯高于對(duì)照組的（6.54±0.49）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者用藥錯(cuò)誤率比較 觀察組用法錯(cuò)誤、用量錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者用藥錯(cuò)誤率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)期間，觀察組患者發(fā)生頭暈2例、乏力1例、血壓偏低1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.99%；對(duì)照組患者發(fā)生頭暈6例、乏力7例、血壓偏低5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.53%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.824，P=0.002）。

3 討論

在多重慢性疾病患者中，高血壓合并糖尿病患者較為常見(jiàn)，由于高血壓和糖尿病相互作用，會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生率，死亡風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，因而該類患者不僅要積極控制血壓、血糖，還要注意防治不良事件的發(fā)生[6]。對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，藥物治療占主要地位，但由于此類患者年齡較大，用藥依從性較差，加之臨床缺乏對(duì)病人的長(zhǎng)期管理和定期健康教育，導(dǎo)致部分患者治療效果有限；加之我國(guó)臨床醫(yī)師人數(shù)有限，使患者很難得到全面的指導(dǎo)，臨床藥師參與的慢病管理便能體現(xiàn)出其重要作用[7]。本研究中，藥師直接參與制定患者的用藥方案，還定期對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者明確高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)性，通過(guò)指導(dǎo)患者正確用藥，改善生活習(xí)慣、制定目標(biāo)血壓等措施，提高患者用藥依從性[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Morisky問(wèn)卷得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與實(shí)驗(yàn)預(yù)期相一致。在臨床藥師的指導(dǎo)下，患者可有效避免因藥物種類繁多，擔(dān)心藥物相互作用而不想服用或多服的顧慮，通過(guò)與家屬溝通、手機(jī)設(shè)置提醒、購(gòu)買(mǎi)藥物分裝盒等措施提醒患者按時(shí)用藥[9]。本研究中，觀察組用藥的用法、用量錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這與武丹威[10]研究結(jié)果相一致，證明該干預(yù)模式臨床效用顯著。臨床藥師參與的慢病管理下，患者可有效減少用藥錯(cuò)誤率，相應(yīng)也在一定程度上避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，臨床藥師參與的慢病管理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)、有規(guī)律的隨訪調(diào)查、與患者及患者家屬的有效溝通，顯著提高了患者用藥依從性，降低了用藥錯(cuò)誤率和不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床推廣使用。