長沙市中心醫(yī)院（410004）翟安 傅滿姣

肺結(jié)核是臨床較為常見的傳染性疾病，主要是因結(jié)核分枝桿菌感染肺部所致，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)[1]。而耐多藥肺結(jié)核是肺結(jié)核中常見的一種類型，產(chǎn)生的主要是因?yàn)榛颊呓邮懿灰?guī)律、不科學(xué)的抗結(jié)核治療以及未嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理使用抗結(jié)核藥物等因素所致。該疾病與普通肺結(jié)核相比病情重，難以治愈，且由于治療時(shí)間的延長導(dǎo)致其傳染期較長，疾病久治不愈，且傳播給他人的機(jī)會(huì)更多，給患者、社會(huì)及國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)壓力[2]。對(duì)于該疾病的治療，以往的一線抗結(jié)核藥物治療療效并不理想，需要積極尋求另外一種治療方案。左氧氟沙星廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)感染或呼吸道感染治療中，其對(duì)耐多藥肺結(jié)核桿菌也有一定的滅殺作用；同時(shí)吡嗪酰胺也有一定的抗結(jié)核作用。本次研究針對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的治療，分析吡嗪酰胺聯(lián)合左氧氟沙星的治療應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有100例患者被納入此次研究，均是我院2019年1月～2019年12月收治的耐多藥肺結(jié)核患者，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組：男女性別構(gòu)成比為56.00%（28/50）和44.00%（22/50），患者年齡范圍27～58歲，平均年齡為（40.28±8.39）歲；病程3～29個(gè)月，平均病程（14.17±1.26）個(gè)月。對(duì)照組：男女性別構(gòu)成比為54.00%（27/50）和46.00%（23/50），患者年齡范圍29～58歲，平均年齡為（40.24±8.37）歲；病程4～30個(gè)月，平均病程（14.19±1.24）個(gè)月。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無明顯差異（x2=0.081，t=0.024、0.081，P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為耐多藥肺結(jié)核；②患者病史資料完整；③患者精神認(rèn)知正常，能夠積極配合整個(gè)療程的治療；④患者及家屬對(duì)本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙疾病患者；②合并心肝腎功能障礙衰竭患者；③臨床資料不全者；④已經(jīng)接受過福諾喹酮類藥物治療患者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 患者均接受常規(guī)抗結(jié)核治療，利福噴丁每日2次，每次0.45g；阿米卡星肌肉注射，每日1次，每次0.5g；丙硫乙酰胺每日3次，每次0.15g。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受左氧氟沙星每日2次，每次0.2g。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用吡嗪酰胺每日2次，每次0.75g。兩組治療時(shí)長一致，均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察不同治療方案治療效果差異，包括：免疫指標(biāo)，血清免疫球蛋白指標(biāo)，有IgM、IgA、IgG，于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5ml，離心分離上清進(jìn)行檢測。肺功能指標(biāo)，包括FEV1%（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）、PEF（最大呼氣流量）、FEV1（第1s用力呼氣容積），使用購自上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀，對(duì)患者治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。②記錄不同治療方法對(duì)病灶吸收率、空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0展開整理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，表示為（%），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案對(duì)患者免疫指標(biāo)和肺功能影響 治療前，患者的免疫球蛋白和肺功能指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），治療后患者的免疫指標(biāo)水平有顯著提升，肺功能指標(biāo)也有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組更明顯（P<0.05），詳見附表。

附表 不同治療方案對(duì)患者免疫指標(biāo)和肺功能影響（±s,n=50）

附表 不同治療方案對(duì)患者免疫指標(biāo)和肺功能影響（±s,n=50）

注：與治療前同組相比*P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P IgM（g/L） 治療前 0.96±0.21 0.97±0.20 0.244 0.808治療后 0.99±0.14* 1.31±0.11* 12.709 0.000 IgA（g/L） 治療前 3.13±0.24 3.15±0.26 0.400 0.690治療后 3.49±0.28* 3.94±0.18* 9.559 0.000 IgG（g/L） 治療前 10.31±1.06 10.27±1.13 0.185 0.854治療后 13.69±1.03* 15.88±1.71* 7.757 0.000 FEV1%（%） 治療前 52.34±4.28 52.31±4.29 0.035 0.972治療后 79.11±5.49* 87.77±6.17* 7.415 0.000 PEF（L/s） 治療前 4.34±1.21 4.38±1.24 0.164 0.871治療后 6.38±1.26* 7.11±1.19* 2.978 0.004 FEV1（L） 治療前 0.79±0.11 0.78±0.12 0.434 0.665治療后 1.19±0.16* 1.49±0.21* 8.035 0.000

2.2 觀察不同治療方案對(duì)病灶的影響 實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率為96.00%、空洞閉合率為88.00%、痰菌轉(zhuǎn)陰率為92.00%，高于對(duì)照組的78.00%、70.00%、74.00%（x2=14.324、9.765、11.484，P<0.05）。

3 討論

隨著我國空氣環(huán)境污染加劇，肺結(jié)核發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，其會(huì)對(duì)機(jī)體重要臟器功能產(chǎn)生不利影響，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。耐多藥肺結(jié)核是最大的結(jié)核病類型之一，結(jié)核分枝桿菌至少有2種抗結(jié)核藥，主要通過呼吸道傳播，咳血、胸部疼痛等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，具有治療難度大、傳染性強(qiáng)、預(yù)后差的特點(diǎn)[3]。耐多藥肺結(jié)核主要是因?yàn)E用藥物等人為因素所致，故而如何對(duì)患者合理用藥是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

喹諾酮類藥物耐多藥肺結(jié)核治療中療效較為顯著。左氧氟沙星是一種廣譜抗菌作用較強(qiáng)的藥物，屬于氧氟沙星的一種左旋體，抗菌活性比氧氟沙星相比更好，能夠有效抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，能夠及時(shí)阻斷細(xì)菌DNA合成與復(fù)制，加快細(xì)菌的死亡進(jìn)程，能夠有效殺滅結(jié)核分枝桿菌，且其還有適應(yīng)范圍廣、半衰期長、吸收作用好等特點(diǎn)，便于患者接受；而吡嗪酰胺對(duì)人類結(jié)核分枝桿菌有較好的抗菌作用，將其應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核治療過程中，吡嗪酰胺滲透入吞噬細(xì)胞后并進(jìn)入結(jié)核桿菌菌體內(nèi)，菌體內(nèi)酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮它的抗結(jié)核分枝桿菌的作用，藥物濃度高，治療效果顯著[4]。研究結(jié)果顯示，將二者聯(lián)合進(jìn)行治療，治療后患者的FEV1%、PEF、FEV1肺功能指標(biāo)有顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率為96.00%、空洞閉合率為88.00%、痰菌轉(zhuǎn)陰率為92.00%（P＜0.05），提示聯(lián)合治療能夠有效提高對(duì)肺結(jié)核桿菌的殺滅作用，能提升治療效果，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有積極意義。Ig在血清、體液及外分泌液中較為常見，是一類免疫活性因子，有激活補(bǔ)體的作用，能夠與細(xì)胞表面的Fe受體結(jié)合，其中IgM、IgA、IgG是幾種常見的Ig，其水平變化對(duì)疾病診斷和評(píng)估具有重要意義[5]。研究結(jié)果顯示，同治療前相比，經(jīng)治療后患者的IgM、IgA、IgG水平均有不同程度上升，但實(shí)驗(yàn)組更明顯（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥能夠調(diào)控患者的Ig水平，能夠改善、提升患者的體液免疫功能，應(yīng)用效果比單一治療方法更為明顯，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，于左氧氟沙星的基礎(chǔ)上聯(lián)合吡嗪酰胺治療耐多藥肺結(jié)核，能調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，改善肺功能，可獲得較為理想的治療效果，值得推廣。