鄭州人民醫(yī)院（450003）王芳

腦梗死是目前臨床常見的腦血管疾病[1][2]，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良。吞咽障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥之一，會嚴(yán)重影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸和身體恢復(fù)，嚴(yán)重者可能因誤吸、嗆咳引起窒息而導(dǎo)致死亡，促使患者的生命質(zhì)量降低。以往臨床中采用西醫(yī)治療腦梗死吞咽障礙以對癥治療為主，能夠促使患者的臨床癥狀得到改善，但是見效慢，因此需尋找更加高效的治療方案。丁苯酞是治療腦梗死的常用藥物[3][4]，本文將其與丹芪偏癱膠囊聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死吞咽障礙治療中，對其臨床效果進(jìn)行分析，旨在為提高臨床療效選擇更為理想的治療方案。

1 資料和方法

1.1 資料 將2018年1月～2020年6月期間在本院進(jìn)行治療的腦梗死吞咽障礙患者98例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。所有入選患者均符合《中風(fēng)證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中國腦血管疾病防治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查（顱腦CT、MRI等）明確診斷為腦梗死且均為首次發(fā)病，并均經(jīng)電視透視吞咽檢查確診為吞咽功能障礙；患者的臨床資料完整且自愿接受隨訪。對照組49例中，男27例，女22例；年齡44～79歲，平均為（62.45±5.89）歲。病程1～20d，平均為（11.15±2.11）d。疾病類型：出血性中風(fēng)13例，缺血性中風(fēng)36例。觀察組49例中，男29例，女20例；年齡45～80歲，平均為（62.53±5.94）歲。病程1～21d，平均為（11.26±2.20）d。疾病類型：出血性中風(fēng)15例，缺血性中風(fēng)34例。本次研究對象的性別、年齡、疾病類型對比具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)治療。對患者進(jìn)行抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)保護(hù)、改善微循環(huán)等對癥支持治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。連續(xù)治療4周。觀察組：在上述治療措施的基礎(chǔ)上加用丹芪偏癱膠囊、丁苯酞膠囊治療。丹芪偏癱膠囊1.6g/次口服，一日三次；丁苯酞膠囊0.2g/次餐前口服，一天三次，持續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）在治療前、治療4周后應(yīng)用吞咽造影檢查（VFSS）、洼田飲水試驗(yàn)分別對患者的吞咽障礙程度、吞咽功能進(jìn)行評估，其中VFSS評分的分值區(qū)間為0～10分，以分值高為優(yōu)勢；洼田飲水試驗(yàn)采用1～5分的5級評分法，評分越高，提示吞咽越差。（2）在治療4周后評估兩組的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：與治療前相比，吞咽障礙等臨床癥狀基本消失；②顯效：臨床癥狀與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)改善2級以上；③有效：臨床癥狀、吞咽障礙較治療前稍有改善，洼田飲水試驗(yàn)僅改善1級；④無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（49例-無效例數(shù)）/49例×100%。（3）在治療前、治療4周后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)評價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，分值越低，表明缺損程度越輕；（4）在治療4周后，應(yīng)用Barthel指數(shù)對日常生活能力進(jìn)行評定，百分制，分值越高，提示患者的自理能力越好；運(yùn)用吞咽生命質(zhì)量問卷(SWAL-QOL)評定兩組患者的生命質(zhì)量，共有11個(gè)領(lǐng)域、44個(gè)條目，采用5級評分法，以分值高為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n(%)]的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 VFSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分 兩組患者治療前的VFSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分對比區(qū)別不大（P＞0.05）；兩組組內(nèi)對比治療前、治療后的VFSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分存在顯著差異（P＜0.05），觀察組患者治療后的VFSS評分比對照組高，洼田飲水試驗(yàn)評分比對照組低，數(shù)據(jù)對比差別明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 對比兩組患者的VFSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分（n=49,分）

2.2 臨床治療效果 觀察組患者的臨床總有效率91.84%（45/49）比對照組的73.47%（36/49）更高，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 NIHSS評分 治療前，觀察組和對照組患者的NIHSS評分進(jìn)行比較，P＞0.05；治療后，兩組患者組內(nèi)不同時(shí)間段的NIHSS評分對比區(qū)別較大，且觀察組分值（10.23±3.62）比對照組的（13.67±5.24）更低，P＜0.05。

2.4 Barthel指數(shù)和SWAL-QOL評分 經(jīng)過治療后，觀察組的Barthel指數(shù)（74.56±12.47）、SWAL-QOL評分（182.39±32.75）均比對照組的（60.42±9.35）、（146.80±30.46）高，P＜0.05。

3 討論

腦梗死后出現(xiàn)吞咽障礙的幾率在30%～50%左右，會導(dǎo)致誤吸窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對患者的康復(fù)效果造成嚴(yán)重的影響[6]。及時(shí)采取有效的方法對腦梗死吞咽障礙患者進(jìn)行治療對于患者康復(fù)質(zhì)量的提升、死亡率的降低具有重要意義。

常規(guī)西醫(yī)治療輔以吞咽功能訓(xùn)練能夠改善患者的臨床癥狀，但療程長，部分患者的治療效果不太理想，且病情反復(fù)發(fā)作[7]。本次研究中所采用的丁苯酞膠囊屬于腦保護(hù)藥物，其能夠升高患者血管內(nèi)皮一氧化氮水平[8][9][10]，減少谷氨酸的釋放，抑制氧自由基的生成和釋放，促使患者腦部組織缺血狀態(tài)改善，還可改善微循環(huán)以及腦能量代謝狀態(tài)[11]；此外丁苯酞膠囊能夠?qū)ρ装Y因子釋放進(jìn)行抑制，防止血栓形成[12]，可促使腦部缺血、缺氧狀態(tài)得到改善，縮小腦梗死面積[13]，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于患者盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活能力[14]，提高生命質(zhì)量[15]。丹芪偏癱膠囊具有益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、豁痰開竅的效果[16]，可使患者的血液黏度下降[17]，建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而有利于恢復(fù)腦功能，促進(jìn)吞咽障礙等后遺癥消失。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的VFSS評分、洼田飲水試驗(yàn)評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)、SWAL-QOL評分均比對照組更優(yōu)，且臨床總有效率更高，充分表明丁苯酞膠囊與丹芪偏癱膠囊聯(lián)合用藥的作用顯著。

總而言之，丁苯酞膠囊聯(lián)合丹芪偏癱膠囊治療腦梗死吞咽障礙具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。