廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（526000）梁長(zhǎng)征 黎卓 張帶兄 俞國(guó)穎

慢性牙周炎是發(fā)病率較高的口腔病癥，病因復(fù)雜，早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，此時(shí)伴有牙列缺失、缺損情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段種植義齒因兼具無(wú)需磨改鄰牙、舒適及美觀程度高等優(yōu)勢(shì)[1]，所以逐漸成為修復(fù)牙列缺失的重要手段，不過(guò)由于其與天然牙存在解剖結(jié)構(gòu)方面的差異，一旦發(fā)生炎癥，極易造成骨吸收，致使種植失敗。相關(guān)研究指出[2]，牙周炎患者極易患有種植體周圍炎，發(fā)生骨吸收，所以是造成種植體失敗的一項(xiàng)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，不過(guò)也有報(bào)道認(rèn)為種植體周圍炎癥與牙周炎無(wú)直接關(guān)系[3]。因此，本文就慢性牙周炎病人種植修復(fù)臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2021年1月接診且行口腔種植修復(fù)術(shù)的30例牙列缺損+牙周健康患者（41顆種植體）作為對(duì)照組，將同期接診且行口腔種植修復(fù)術(shù)的30例牙列缺損+慢性牙周炎患者（40顆種植體）作為觀察組。對(duì)照組：男/女為17例/13例，年齡28～57歲，平均年齡（42.1±11.3）歲，后牙種植體25顆、前牙種植體16顆。觀察組：男/女為18例/12例，年齡29～57歲，平均年齡（41.6±10.8）歲，后牙種植體23顆、前牙種植體17顆。基本病例資料（年齡等）組間無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法 全部入組病例行口腔種植修復(fù)術(shù)，方法為：①拍X線全景片，明確種植方案；②術(shù)前，觀察組行牙周炎治療，包括：齦下刮治、齦上潔治，以3% H2O2溶液沖洗牙周袋，于病情穩(wěn)定后行種植修復(fù)；③全部患者以黏膜下愈合法植入Ankylos種植體，之后以4-0可吸收線實(shí)施間斷縫合操作；④術(shù)后行抗感染治療，并且術(shù)后7d內(nèi)使用漱口液清潔口腔；⑤術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)查，結(jié)合復(fù)查情況實(shí)施II期手術(shù)修復(fù)負(fù)載，再隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 將種植體1年留存率、基質(zhì)金屬蛋白酶、齦溝液炎性因子、mPLI、mSBI、PD、邊緣骨吸收量作為觀察指標(biāo)。①種植體1年留存率：除卻手術(shù)拔除、自行脫落外[4]，其他種植體數(shù)量均納入留存率；②基質(zhì)金屬蛋白酶、齦溝液炎性因子：指導(dǎo)患者清水漱口，同時(shí)清除牙齦菌斑，采集齦溝液樣本（無(wú)菌濾紙條稱重法），離心10min，憑借酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）[5]；③mPLI、mSBI、PD：以樹脂牙周探針探查[6]；④邊緣骨吸收量：通過(guò)拍攝X線根尖片測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以n/%表示種植體1年留存率，行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示基質(zhì)金屬蛋白酶、齦溝液炎性因子、mPLI、mSBI、PD、邊緣骨吸收量，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示存在對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 分析種植體1年留存率 對(duì)照組與觀察組種植體脫落顆數(shù)分別為3顆（7.32%）、1顆（2.50%），種植體存留顆數(shù)分別為38顆（92.68%）、39顆（97.50%），組間種植體1年留存率無(wú)明顯差異，P＞0.05。

2.2 分析基質(zhì)金屬蛋白酶 觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的基質(zhì)金屬蛋白酶水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，見附表1。

附表1 兩組基質(zhì)金屬蛋白酶對(duì)比（±s,ng/mL）

附表1 兩組基質(zhì)金屬蛋白酶對(duì)比（±s,ng/mL）

組別 時(shí)間 MMP-9 MMP-2對(duì)照組（n=30） 術(shù)后6個(gè)月 22.48±2.87 5.35±1.27術(shù)后1年 28.74±3.32 5.84±1.31觀察組（n=30） 術(shù)后6個(gè)月 33.62±4.48 9.94±1.45術(shù)后1年 45.84±6.93 17.43±1.85 t（組間術(shù)后6個(gè)月/1年） 11.468/12.189 13.043/28.004 P（組間術(shù)后6個(gè)月/1年） 0.000/0.000 0.000/0.000

2.3 分析齦溝液炎性因子 觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的齦溝液炎性因子水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，見附表2。

附表2 兩組齦溝液炎性因子水平對(duì)比（±s,ng/mL）

附表2 兩組齦溝液炎性因子水平對(duì)比（±s,ng/mL）

組別 時(shí)間 IL-8 IL-1β對(duì)照組（n=30） 術(shù)后6個(gè)月 2.48±0.66 0.59±0.10術(shù)后1年 2.59±0.34 0.85±0.16觀察組（n=30） 術(shù)后6個(gè)月 5.14±1.15 2.24±0.33術(shù)后1年 8.98±1.18 2.42±0.35 t（組間術(shù)后6個(gè)月/1年） 10.988/28.501 26.209/22.345 P（組間術(shù)后6個(gè)月/1年） 0.000/0.000 0.000/0.000

2.4 分析mPLI、mSBI、PD、邊緣骨吸收量 觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的mPLI、邊緣骨吸收量與對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的mSBI、PD與對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05，而術(shù)后1年時(shí)的mSBI、PD高于對(duì)照組，P＜0.05，見附表3。

附表3 兩組mPLI、mSBI、PD、邊緣骨吸收量對(duì)比（±s）

附表3 兩組mPLI、mSBI、PD、邊緣骨吸收量對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 mPLI mSBI PD（mm） 邊緣骨吸收量（mm）對(duì)照組（n=30） 術(shù)后6個(gè)月 0.94±0.10 0.54±0.11 1.58±0.13 0.94±0.12術(shù)后1年 1.23±0.33 0.58±0.16 1.55±0.18 1.18±0.14觀察組（n=30） 術(shù)后6個(gè)月 0.95±0.12 0.56±0.10 1.63±0.17 0.98±0.13術(shù)后1年 1.25±0.36 0.78±0.14 2.22±0.21 1.25±0.16 t（組間術(shù)后6個(gè)月/1年） 0.351/0.224 0.737/5.153 1.279/13.268 1.238/1.803 P（組間術(shù)后6個(gè)月/1年） 0.727/0.823 0.464/0.000 0.206/0.000 0.221/0.077

3 討論

慢性牙周炎患者因長(zhǎng)期牙齦炎癥，導(dǎo)致牙槽環(huán)境受損，極易發(fā)生牙列損傷，而現(xiàn)階段種植修復(fù)技術(shù)因兼具穩(wěn)定性高、美觀度高等優(yōu)勢(shì)，通常被用于治療牙列缺損患者，不過(guò)其對(duì)慢性牙周炎患者的療效尚有爭(zhēng)議。

本次研究表明，種植修復(fù)雖然能夠有效治療慢性牙周炎，不過(guò)遠(yuǎn)期炎癥發(fā)生率較高。第一，目前臨床對(duì)于種植修復(fù)治療慢性牙周炎的療效存在爭(zhēng)議，本次研究結(jié)果顯示組間種植體1年留存率無(wú)明顯差異，P＞0.05，提示對(duì)慢性牙周炎患者實(shí)施種植修復(fù)治療能夠取得理想的短期療效。第二，相關(guān)報(bào)道指出[7]，基質(zhì)金屬蛋白酶會(huì)破壞基底膜分子、細(xì)胞外基質(zhì)，機(jī)體受炎性因子、細(xì)胞內(nèi)毒素刺激，能夠以酶原形式分泌基質(zhì)金屬蛋白酶[8]，且能作為膠原酶底物，而其與牙周組織降解有一定的聯(lián)系，同時(shí)在牙槽骨吸收、牙周附著喪失等均有重要意義，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的基質(zhì)金屬蛋白酶均高于對(duì)照組，P＜0.05，表明MMP-9、MMP-2均與牙周炎程度密切相關(guān)，且能反映種植體周圍炎的進(jìn)展，即當(dāng)炎性反應(yīng)越重，則基質(zhì)金屬蛋白酶水平提升。第三，機(jī)體免疫系統(tǒng)可因牙周菌斑致病微生物被激活，進(jìn)而會(huì)刺激T淋巴細(xì)胞，提升IL-8、IL-1β表達(dá)，而這些炎性因子均對(duì)膠原降解、結(jié)締組織破壞、邊緣骨吸收有重要作用，所以監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)可以評(píng)估種植體周圍炎，而研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的齦溝液炎性因子水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，提示牙周健康者、慢性牙周炎患者在接受種植修復(fù)后6個(gè)月，便會(huì)有致病菌大量附著，并且附著程度可隨時(shí)間推移而加重，所以在進(jìn)行種植體修復(fù)后，特別是對(duì)于慢性牙周炎患者而言，必須加強(qiáng)種植義齒維護(hù)、清潔，以便提高遠(yuǎn)期成功率[9]。第四，研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的mPLI、邊緣骨吸收量與對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05，而觀察組術(shù)后1年時(shí)的mSBI、PD高于對(duì)照組，P＜0.05，表明隨著機(jī)體種植體留存時(shí)間延長(zhǎng)，較之牙周健康者，慢性牙周炎更容易影響種植體周圍組織。

綜上所述，雖然種植修復(fù)能夠有效治療慢性牙周炎，不過(guò)存在罹患種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)。