廣東省陽江市人民醫(yī)院（529500）李淑婷 關(guān)則任 梁國健

在解剖學(xué)方面，牙周組織與牙髓組織能夠相互溝通，導(dǎo)致其感染以及病變可相互影響以及擴(kuò)散。牙周牙髓聯(lián)合病變不僅會給病患帶來明顯疼痛感，降低其生活質(zhì)量水平，還會給臨床治療增加難度。臨床有研究指出[1]，對牙周牙髓聯(lián)合病變者采用雙波長激光進(jìn)行治療，可提升治療效果。但目前在該方面研究較少，一定程度上限制雙波長激光治療方式在臨床的應(yīng)用。為提升牙周牙髓聯(lián)合病變治療水平，本次研究對實(shí)驗(yàn)組病患采用雙波長激光以及輔助措施治療，觀察其效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的80例牙周牙髓聯(lián)合病變病患為研究樣本，其研究時(shí)間均在2019年2月～2020年2月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組（40例，40顆牙）以及常規(guī)組（40例，40顆牙）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患中，男性例數(shù)依次是23例、22例、女性例數(shù)依次是17例、18例；年齡平均值依次是（53.26±5.69）歲、（53.30±5.72）歲。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P>0.05，代表存在分組探究價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病患均出現(xiàn)牙齦紅腫以及牙齒松動（Ⅰ度和Ⅱ度）表現(xiàn)，并且牙周探診深度（PD）在3mm～10mm之間[2]；②X線檢查提示存在牙槽骨吸收表現(xiàn)；③病變的牙齒出現(xiàn)咬合痛、自發(fā)痛、刺激痛等牙髓表現(xiàn)；④病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在全面了解研究相關(guān)內(nèi)容后自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠缺損超過50.00%者；②PD超過10mm者；③牙齒松動Ⅲ度及以上者[3]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 予以常規(guī)組病患碘伏消毒根管以及鹽酸米諾環(huán)素處理牙周袋治療，根管治療措施有：在對病變牙齒實(shí)施開髓拔髓處理后，計(jì)算工作長度并預(yù)備根管，使用無菌碘伏溶液對根管進(jìn)行有效消毒，待其干燥后，使用Vitapex糊劑填充根管。牙周治療措施有：對病變牙齒進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治，均使用超聲齦下刮治器進(jìn)行治療。在實(shí)施基礎(chǔ)性治療的當(dāng)天，于牙周袋內(nèi)放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏（采購至SunstarINC.），每周一次，持續(xù)用藥三周。予以實(shí)驗(yàn)組病患雙波長激光治療，根管治療措施有：在對病變牙齒實(shí)施開髓拔髓處理后，計(jì)算工作長度并預(yù)備根管。激光系統(tǒng)（FOTONA Inc公司，美國）。使用摻釹釔鋁石榴石激光對根管進(jìn)行有效消毒，激光脈沖功率是1.5W、2.0Hz，在根管內(nèi)放置光纖導(dǎo)管，導(dǎo)管前端同根尖孔保持2cm距離，使用上下提拉方式對根管進(jìn)行照射，單個(gè)根管從不同方向分別照射5次，每次時(shí)間為5秒，兩次照射需間隔15秒，隨后填充根管。牙周治療措施有：使用超聲齦下刮治器進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治，在基礎(chǔ)性治療當(dāng)天，在牙周袋內(nèi)放置摻鉺釔鋁石榴石激光探頭，使用上下提拉方式對根管進(jìn)行照射，激光脈沖功率是2.0W、15.0Hz，每周一次，持續(xù)用藥三周。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①比較每組病患治療總有效率，干預(yù)后病患牙周探診無出血，牙齒松動度顯著改善，牙槽骨吸收速度顯著減緩屬于效果優(yōu)異；干預(yù)后病患牙齒松動度有一定好轉(zhuǎn)，牙槽骨吸收速度有一定下降屬于效果一般；干預(yù)后病患牙周袋深度增加，牙齒松動度未發(fā)生改變，牙槽骨出現(xiàn)進(jìn)行性吸收屬于效果差[4]。本次研究將優(yōu)異以及一般歸納為治療總有效。②比較干預(yù)前以及干預(yù)6周后每組病患臨床附著水平（CAL）、PD、出血指數(shù)（BI）以及菌斑指數(shù)（PLI）水平差異。其中CAL主要是測量袋底與釉牙骨質(zhì)界間的距離；PD則是測量齦緣至齦溝底或袋底的距離；BI使用牙周探針探入牙周袋底，觀察取出探針30秒后有無出血情況；PLI使用目測加探測方式，使用氣槍吹干牙面，利用肉眼觀察以及探針劃過牙面確定菌斑數(shù)量。③比較干預(yù)后每組病變牙齒情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS22.0軟件中的t檢測和X2檢測，檢測結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組病患治療總有效率 常規(guī)組治療總有效率75.00%（30/40）低于實(shí)驗(yàn)組的92.50%（37/40）（X2=4.501，P=0.034）。

2.2 比較干預(yù)前以及干預(yù)6周后每組病患CAL、PD、BI以及PLI水平 干預(yù)6周后常規(guī)組病患CAL、PD、BI以及PLI水平均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見附表。

附表 干預(yù)前以及干預(yù)6周后每組病患CAL、PD、BI以及PLI水平對比

2.3 比較干預(yù)后每組病變牙齒情況 常規(guī)組病變牙齒牙周炎（27.50%）、叩痛（37.50%）以及松動（25.00%）出現(xiàn)率均分別高于實(shí)驗(yàn)組的7.50%、10.00%、2.50%（X2=5.541，8.352，8.538；P=0.019，0.004，0.003）。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變屬于常見的口腔問題，由于疾病病因復(fù)雜且病程較長，極易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，增加治療難度。牙周牙髓聯(lián)合病變通常病變范圍較大，細(xì)菌感染則是以厭氧菌為主的混合性感染[5]。當(dāng)病患同時(shí)發(fā)生牙髓以及牙周癥狀時(shí)，在實(shí)施根管治療后，需要即刻開始牙周治療，進(jìn)而提升治療效果。臨床傳統(tǒng)治療方式為使用鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行輔助治療，經(jīng)干預(yù)后病患臨床表現(xiàn)可一定程度上得到改善。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，采用該種方式進(jìn)行治療，病變牙齒容易出現(xiàn)牙周炎以及松動等情況，治療滿意度并不高。因此，臨床將探尋安全、有效的治療措施作為研究重點(diǎn)。

有效的牙周潔治能夠顯著減少牙周袋內(nèi)致病菌數(shù)量，進(jìn)而控制炎癥，但是對于牙周袋較深的病患而言，因解剖因素限制和器械原因，則會對疾病預(yù)后產(chǎn)生一定影響。通常對于PD超過5mm的病患而言，基礎(chǔ)治療措施在控制炎癥方面效果較差，需要實(shí)施翻瓣術(shù)等方式對病變組織進(jìn)行徹底清除，但是因手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，因此病患滿意度不高。雙波長激光治療屬于新型治療方式，其通過不同波長的激光分別發(fā)揮殺菌以及消炎作用[6]。本次研究采用雙波長激光以及輔助措施治療結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是92.50%，顯著高于常規(guī)組的75.00%（P<0.05）。說明采用雙波長激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效顯著。分析原因，照射摻釹釔鋁石榴石激光后，可形成光電效應(yīng)和熱效應(yīng)，將附著在根管側(cè)壁、牙本質(zhì)小管以及根尖孔等部位的細(xì)菌有效殺滅，利用高溫對擴(kuò)管后的殘留物以及玷污層以瞬間高溫方式燒灼或汽化。不僅能夠有效清除病菌，還可使牙周組織內(nèi)的毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)細(xì)胞的抵抗力以及非特異性免疫功能，從而防止殘留所引起的根尖組織水腫、充血等情況，降低血管壁通透性，改善炎癥情況。CAL以及PD能夠表示牙周組織破壞情況，BI表示牙齦炎癥情況，PLI可表示牙齦部位菌斑數(shù)量，本次研究中，干預(yù)后在CAL、PD、BI以及PLI水平方面，實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組（P<0.05），由此可見雙波長激光輔助治療對改善 PIL、BI、PD 和CAL效果方面具有一定優(yōu)勢。在病變牙齒牙周炎、叩痛以及松動出現(xiàn)率方面，實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組（P<0.05），由此可見，雙波長激光輔助治療與傳統(tǒng)方法相比效果更佳。分析原因，通過摻釹釔鋁石榴石激光可將病變牙齒部位細(xì)菌有效殺滅，避免牙周以及牙髓出現(xiàn)相關(guān)感染。摻鉺釔鋁石榴石激光存在優(yōu)良的熱機(jī)械消融性以及高水吸收性特點(diǎn)，不僅能夠?qū)⑸顚友澜Y(jié)石清除，由于其能量可完全被根面硬組織表層的水所吸收，因此幾乎不會對牙周組織以及牙骨質(zhì)產(chǎn)生任何熱損傷，另外還具有較強(qiáng)的抑菌、殺菌作用和刺激骨再生能力，進(jìn)而能夠有效延緩細(xì)菌再定植，促進(jìn)損傷部位再生。孫賀等[7]人研究顯示，采用雙波長激光聯(lián)合輔助治療，能有效改善牙周環(huán)境，降低治療后松動、叩痛及牙周炎發(fā)生率，提高臨床療效，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合病變采用雙波長激光聯(lián)合輔助治療，可提升治療效果，改善牙周環(huán)境，發(fā)揮一定應(yīng)用價(jià)值。但本次研究也存在一定不足之處，由于未進(jìn)行長期隨訪，因此遠(yuǎn)期治療效果未能有效掌握。因此，還需擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，并實(shí)施長期隨訪，對雙激光聯(lián)合輔助治療在牙周牙髓聯(lián)合病變中的干預(yù)效果進(jìn)行深入分析。