長沙市第四醫(yī)院（410000）周靈靈

寬QRS波心動過速(WCT)在臨床中較常見，其QRS波時限≥120ms，心率>100次/min。WCT類型較多，主要為室性心動過速、室上速伴快頻率依賴性室內(nèi)差傳等[1]。不同WCT存在不同表現(xiàn)，且其預(yù)后存在明顯差異，對其進(jìn)行臨床治療的方法存在一定差別，所以需對WCT進(jìn)行準(zhǔn)確檢測診斷，通過體表心電圖對WCT予以快速診斷，便于及時治療[2]。心電軸在心電圖的臨床診斷中具有重要的作用，通過電軸偏轉(zhuǎn)可使WCT得到有效的鑒別診斷[3]。本研究選取118例WCT患者，探討QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)在體表心電圖鑒別診斷寬QRS波心動過速(WCT)中的價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月～2020年8月118例WCT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)電生理檢查診斷心動過速；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器疾??；精神疾??；無法積極配合；嚴(yán)重感染。其中男62例，女56例；年齡57～82歲，平均年齡（76.85±2.58）歲。冠心病21例，心房顫動8例，肥厚型心肌病18例，擴(kuò)張型心肌病17例，高血壓30例，心動過速型心肌病24例。

1.2 方法 采用體表心電圖對患者進(jìn)行檢查，采用查表法完成額面心電軸檢測，對1、3導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和進(jìn)行分別計算，通過查表法得到心電軸，正常值為-30°～90°，右偏為90°～180°，左偏為-3 0°～9 0°，無人區(qū)電軸為-90°～180°。如患者有心動過速，則可通過12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖予以記錄，心電圖記錄速度25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓值100mm/mV。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者WCT電生理診斷情況，QRS波形態(tài)特征LBBB、RBBB下的VT、SVT癥狀；觀察QRS波電軸偏轉(zhuǎn)對WCT診斷情況，分別將QRS波電軸偏轉(zhuǎn)>68°、>130°作為截點進(jìn)行分析；分析不同額面電軸法對WCT診斷情況，計算其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，敏感性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/此方法診斷陽性例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/此方法診斷陰性例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS25.0處理分析，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WCT電生理診斷結(jié)果 在118例WCT患者中，VT為95例（80.51%），SVT為23例（19.49%）；WCT時V1導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯型（LBBB）68例（室性心動過速56例，室上性心動過速12例），右束支阻滯型（RBBB）50例（室性心動過速39例，室上性心動過速11例）。

2.2 QRS波電軸偏轉(zhuǎn)對WCT診斷分析 將QRS波電軸偏轉(zhuǎn)>68°作為截點（cut?off），室性心動過速陽性52例，陰性66例；室上性心動過速陽性2例，陰性21例。電軸偏轉(zhuǎn)>130°作為截點，室性心動過速陽性11例，陰性107例；室上性心動過速陽性0例，陰性23例。

2.3 不同額面電軸法對WCT診斷分析 電軸偏轉(zhuǎn)>68°敏感性、特異性均較高；電軸偏轉(zhuǎn)>130°、無人區(qū)電軸特異性為100%，但敏感性僅有13.10%；電軸左偏時，WCT診斷特異性明顯高于電軸右偏，而且RBBB型+電軸左偏與LBBB型+電軸右偏相比較，具備更高的特異性，但四者敏感性均不高。見附表。

附表 不同額面電軸對WCT診斷價值

3 討論

導(dǎo)致寬QRS波心動過速相關(guān)因素較多，心肌病、電解質(zhì)紊亂、心肌炎等均有可能誘發(fā)寬QRS波心動過速。大部分WCT患者的發(fā)生與室性心動過速具有明顯關(guān)系[5]。WCT在臨床中較常見，但臨床診斷存在一定難度，若患者未得到及時準(zhǔn)確的鑒別診斷，均有可能導(dǎo)致治療方案制定出現(xiàn)失誤，致使患者未得到及時有效治療，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重后果[6]。體表心電圖在臨床中較常用，很多患者經(jīng)體表心電圖檢查后，可得到較準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，但也有患者需通過心腔內(nèi)電生理檢查方可獲得較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。目前，在對WCT進(jìn)行檢查時，如何使患者得到較快速、準(zhǔn)確的診斷是目前臨床中較為重視的問題[7]。QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)在臨床中發(fā)揮了重要作用，可使患者體表心電圖在檢查時獲得較準(zhǔn)確的鑒別診斷結(jié)果，其作用顯著。

經(jīng)研究可知，VT為80.51%，SVT為19.49%；WCT時LBBB有68例，RBBB有50例；>68°截點時，VT陽性52例，SVT陽性2例，陰性21例；電軸偏轉(zhuǎn)>130°作為截點，VT陽性11例，陰性84例；SVT陽性0例，陰性23例；電軸偏轉(zhuǎn)>68°敏感性52.63%、特異性91.30%均較高，電軸偏轉(zhuǎn)>130°、無人區(qū)電軸特異性為100%，敏感性13.10%；電軸左偏時，特異性86.96%；電軸右偏時，特異性69.57%；RBBB型+電軸左偏時，特異性95.65%；LBBB型+電軸右偏時，特異性78.26%。因此可知，當(dāng)電軸偏轉(zhuǎn)角度增大時，特異性明顯增加，但敏感性明顯降低，通常將電軸偏轉(zhuǎn)>68°作為電軸偏轉(zhuǎn)截點予以使用，其敏感性、特異性均較高，是較為滿意的檢查狀態(tài)。RBBB型+電軸左偏時，檢測的特異性最高，但依然無法完全檢測到SVT。無人區(qū)電軸通常處在西北象限，心室除了極向量均值，通常為西南指向東北反向[8]。發(fā)生此現(xiàn)象，一般認(rèn)為是由于右心室心肌質(zhì)量與左心室相比較明顯降低，而且心臟于機(jī)體胸腔中保持指向坐下狀態(tài)，如此導(dǎo)致SVT與傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時，往往使心電軸很可能無法到達(dá)此區(qū)域。因此，若出現(xiàn)無人區(qū)電軸，可判斷患者出現(xiàn)室性心動過速。此現(xiàn)象在臨床中并不常見，通常出現(xiàn)在左心室特定部位出現(xiàn)室性心動過速的情況，如對右心室進(jìn)行VT診斷時，無法確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于室上性激動合并心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生時，心室除極方向依然由心底部往心尖部處，無法落至無人區(qū)。所以無人區(qū)心電軸在檢查中應(yīng)用價值較高，對QRS形態(tài)、是否出現(xiàn)房室分離、室性融合波群等可進(jìn)行有效診斷。電軸左偏、右偏等的敏感性、特異度均低于電軸偏轉(zhuǎn)法。若患者因SVT旁道前傳導(dǎo)致WCT發(fā)生，因旁路前傳往往使附著處心室肌出現(xiàn)明顯激動，所以導(dǎo)致此處有失速情況發(fā)生。因此，采用QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)進(jìn)行檢查，可使心動過速得到較準(zhǔn)確的鑒別診斷，此方法較簡單，在心臟疾病中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，體表心電圖檢查中，通過QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)的應(yīng)用可有效鑒別診斷WCT，可推廣使用。