廣東省惠東縣人民醫(yī)院（516300）謝代建 楊劍明 劉國超

首發(fā)缺血性腦卒中（Ischemic stroke，IS）是一種易發(fā)生于老年患者的腦血管內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐以及口齒不清、肢體無力等，其主要致病因素包括大腦中動脈栓塞、顱外頸內(nèi)動脈狹窄以及腦動脈痙攣等，具有較高臨床發(fā)病率，若得不到及時有效的治療可威脅患者生命安全[1]。大部分老年首發(fā)IS患者由于起病較急易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙癥狀，引起患者治療依從性欠佳，不利于及時有效的治療順利實施，因此積極探究引起老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素顯得至關(guān)重要[2]。相關(guān)報道稱[3]，年齡較大的IS患者因神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，可能導(dǎo)致首發(fā)IS發(fā)病率增加。據(jù)此推測老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率大于年輕IS患者。因此本研究通過分析導(dǎo)致老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素，為未來預(yù)測老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險提供指導(dǎo)，并通過早期干預(yù)來改善預(yù)后。具示如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2019年12月～2020年12月于我院收治的180例老年首發(fā)IS患者，其中男102例，女78例；年齡61～75歲，平均年齡（68.75±2.59）歲；文化程度：小學(xué)及以下101例，初中及以上79例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中有關(guān)首發(fā)IS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)頭顱核磁共振等檢查確診；③發(fā)病時間≤6h；④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[5]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分≥6分；⑤年齡≥60歲；⑥患者及其家屬均知情且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能障礙者；②伴心、肝、肺等重要臟器功能障礙者；③伴感染性疾病者；④伴免疫功能障礙者；⑤伴惡性腫瘤者；⑥NIHSS評分＞25分者。

1.3 方法 180例老年首發(fā)IS患者依據(jù)有無發(fā)生認(rèn)知功能障礙分為正常組與障礙組，其中正常組患者認(rèn)知功能障礙標(biāo)準(zhǔn)參照蒙特利爾認(rèn)知評估量表[6]（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），其包含執(zhí)行能力、抽象空間能力、語言等維度，滿分為30分，≥26分為正常，＜26分為認(rèn)知功能障礙，障礙組患者確診認(rèn)知功能障礙后予以對癥治療。設(shè)計基線資料填寫表指導(dǎo)患者或其家屬填寫，分析可能導(dǎo)致老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素：性別（男，女）、年齡（≥70歲，＜70歲）、文化程度（小學(xué)及以下，初中及以上）、高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，曾經(jīng)臨床確診為高血壓且接受過對癥治療判定為具有高血壓病史）、糖尿病（有，無）、吸煙（將曾經(jīng)連續(xù)或累計吸煙6個月以上判定為具有吸煙史）、高脂血癥（有，無）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對所有計量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況 180例老年首發(fā)IS患者經(jīng)MoCA量表評價后確認(rèn)發(fā)生認(rèn)知功能障礙57例，發(fā)生率31.67%；未發(fā)生123例，未發(fā)生率68.33%。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙不受性別、高血壓、吸煙、高脂血癥的影響（P＞0.05）；可能與年齡、文化程度及糖尿病的影響（P＜0.05）。見附表1。

附表1 影響老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙單因素對比分析[n(%)]

2.3 多因素分析 將老年首發(fā)IS患者有無發(fā)生認(rèn)知功能障礙作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將年齡、文化程度及糖尿病作為自變量并賦值（賦值情況見附表2）；經(jīng)Logistic回歸分析得出，≥70歲老年患者、文化程度偏低與糖尿病為老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見附表3。

附表2 自變量說明

附表3 老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素多因素分析

3 討論

IS一般指因腦部血管破損導(dǎo)致大腦血供中斷而引起的腦部疾病，常發(fā)生于老年患者群體，其對患者生活造成較大影響，直接影響患者生理健康，使人們的生存質(zhì)量受到波及[7]。此外，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[8]也指出IS在國內(nèi)是第一位病死原因，且致殘率較高。此外相關(guān)報道顯示[9][10]，IS在我國發(fā)病群體正在逐漸傾向于年輕化，對年輕群體日常生活造成較大負(fù)面影響。IS患者發(fā)病后伴有諸多并發(fā)癥狀，其中主要以認(rèn)知功能障礙為主，但目前有關(guān)IS患病后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不明確，此疾病可影響臨床及時治療，不利于患者預(yù)后。因此探究引起IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素并予以對應(yīng)干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析顯示，老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙不受性別、高血壓、吸煙、高脂血癥的影響（P＞0.05）；可能與年齡、文化程度及糖尿病的影響（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析得出，≥70歲老年患者、文化程度偏低與糖尿病為老年首發(fā)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（OR＞1，P＜0.05），提示≥70歲、文化程度偏低及伴有糖尿病首發(fā)IS患者易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，臨床可據(jù)此予以相應(yīng)干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。分析其原因在于，年齡作為IS的重要危險因素之一，其隨著年齡增長，IS發(fā)病率逐漸升高。張潔[11]等研究結(jié)果顯示，高齡是AIS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素，提示IS患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率隨著年齡增長而上升。而賴穗翩[12]等研究結(jié)果提示年齡并不是導(dǎo)致IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（P＞0.05），此結(jié)論與本研究相反。筆者認(rèn)為，老年首發(fā)IS患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能退化加之反射弧增加，在其遭受疾病侵襲時更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，而與上述研究結(jié)論不同可能與樣本量較小等因素有關(guān)。因此臨床上對于年齡≥70歲首發(fā)IS患者應(yīng)積極予以認(rèn)知引導(dǎo)，降低其認(rèn)知功能發(fā)生率。而文化程度較低首發(fā)IS患者由于對疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致其在疾病早期不夠重視，進(jìn)而導(dǎo)致疾病后期產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，因此臨床上對于文化程度較低首發(fā)IS患者應(yīng)囑咐其積極就醫(yī)并告知其疾病注意事項，以降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。相關(guān)研究證實，糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率是正常人群的1倍，此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。糖尿病患者由于常并發(fā)微血管壁損傷，可間接導(dǎo)致中樞神經(jīng)血液供給降低，進(jìn)而可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。因此臨床對于伴有糖尿病首發(fā)IS患者應(yīng)積極予以對癥治療，并進(jìn)行科學(xué)宣教，以降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。但由于本研究并對患者進(jìn)行院后隨訪導(dǎo)致本研究結(jié)果尚不完善，因此未來需更多臨床研究以便正確評估其臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，≥70歲、文化程度偏低及伴有糖尿病首發(fā)IS患者易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，臨床可據(jù)此予以相應(yīng)干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。