馬 悅，朱世國

（江蘇省句容市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

糖尿病是以慢性高血糖為典型臨床特征的代謝性疾病，長期的代謝功能紊亂與高血糖狀態(tài)可致全身器官功能受損、衰竭，嚴(yán)重者甚至影響患者的生活質(zhì)量與生命健康［1］?？茖W(xué)、規(guī)范的藥物治療是有效控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵［2］，但糖尿病藥物復(fù)雜多樣、治療時(shí)間長、費(fèi)用高，導(dǎo)致患者用藥依從性較低，影響治療效果［3］。藥學(xué)服務(wù)是一種臨床藥學(xué)工作模式，通過臨床藥師的專業(yè)用藥指導(dǎo)，為患者提供科學(xué)、規(guī)范的藥物治療，改善療效與生活質(zhì)量［4］。目前，國外大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立糖尿病藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范流程［5］，但國內(nèi)尚處于嘗試階段。本研究中探討了在老年2 型糖尿病患者中開展藥學(xué)服務(wù)的效果，為糖尿病治療的臨床藥學(xué)服務(wù)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織1999 年制訂的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不低于60 歲；本研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、精神障礙性疾病；妊娠糖尿?。缓喜盒阅[瘤等嚴(yán)重疾病。

病例選擇與分組：采用便利抽樣法選取我院2015 年1 月至2019 年12 月收治的老年2 型糖尿病患者120 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 60）

1.2 方法

采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照法。對(duì)照組患者給予常規(guī)醫(yī)囑與護(hù)理，醫(yī)師或護(hù)士按用藥處方告知患者所用藥物的服用時(shí)間、頻次、注意事項(xiàng)等。觀察組患者由臨床藥師提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。具體措施：1）向患者詳細(xì)講解常用降糖藥物的作用機(jī)制、服用方法與注意事項(xiàng)。如磺脲類、格列奈類藥物應(yīng)在餐前服用，α－葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)在開始用餐時(shí)嚼服，控制空腹血糖的胰島素應(yīng)在夜晚睡前或清晨定時(shí)服用；對(duì)于用藥方案復(fù)雜的患者，要求其復(fù)述用藥時(shí)間、劑量等，確?；颊哒_理解用藥方案。2）注意不同藥物的配伍禁忌及藥物與食物的相互作用。如二甲雙胍與阿卡波糖同時(shí)服用可增加胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，消渴丸不能與磺脲類藥物同服等；囑患者不要自行服用不合格藥品、保健品等。3）指導(dǎo)藥品不良反應(yīng)（ADR）的處理方法。（1）正確識(shí)別低血糖的主要癥狀（如出汗、心悸、饑餓感等）及誘發(fā)因素（如服藥量過大、過度運(yùn)動(dòng)、食物攝入不足、飲酒等），應(yīng)對(duì)方法為隨身攜帶糖果。（2）發(fā)生消化道癥狀可由空腹服藥改為餐中或餐后服藥。（3）定期監(jiān)測肝腎功能，腎功能不全者禁用雙胍類藥物。（4）提供書面的藥物治療宣傳資料，指導(dǎo)患者閱讀藥品說明書，提高自我管理意識(shí)。（5）建立長效的隨訪機(jī)制。每周至少電話隨訪1 次，了解患者是否按時(shí)、按量用藥，耐心、詳細(xì)地解答患者提出的疑問；詢問患者用藥后的身體反應(yīng)，根據(jù)患者病情改善程度及ADR 情況為患者調(diào)整用藥方案；了解患者血糖監(jiān)測情況，要求家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥依從性：1）規(guī)律用藥。評(píng)估患者是否遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，治療期間完全遵醫(yī)囑用藥的天數(shù)超過90%，為規(guī)律服藥；反之，為不規(guī)律用藥。2）用藥偏差。評(píng)估患者與醫(yī)囑不符的用藥行為，如自行服用不合格藥品、保健品等。3）ADR 發(fā)生率。包括正確用藥或用藥偏差導(dǎo)致的ADR，如低血糖、消化道反應(yīng)等。

血糖控制指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。采用全自動(dòng)生化分析儀測定FBG和2 hPG 水平，采用高效液相色譜法測定HbA1C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行 t 檢驗(yàn)。P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥依從性：觀察組患者規(guī)律用藥率為81.67%（49／60），對(duì) 照 組 為 33.33% （32 ／ 60 ），組 間 比 較 差 異 顯 著（P ＜0.05）；觀察組的用藥偏差率和 ADR 發(fā)生率分別為25.00% （15 ／00） 和 20.00% （12 ／60），對(duì) 照 組 分 別 為51.67% （31 ／60）和 36.67% （22 ／60），組間比較差異顯著（P ＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者用藥依從性比較［例（%），n ＝60］Tab.2 Comparison of medication compliance between the two groups ［case（%），n ＝60］

血糖指標(biāo)：治療后，觀察組患者的FBG，2 hPG，HbA1C水平均顯著低于對(duì)照組（ P ＜ 0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood glucose indexes between the two groups（，n ＝ 60）

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood glucose indexes between the two groups（，n ＝ 60）

時(shí)間 組別治療前 觀察組對(duì)照組t 值P 值治療后 觀察組對(duì)照組t 值P 值FBG（mmol／L）13.46 ± 2.25 13.14 ± 2.36 0.760 0.449 7.05 ± 1.12*7.84 ± 1.35*3.489 0.001 2 hPG（mmol／L）16.67 ± 3.02 15.95 ± 3.13 1.282 0.202 10.53 ± 1.42*11.64 ± 1.89*3.637＜ 0.001 HbA1C（% ）8.26 ± 0.73 8.13 ± 0.69 1.003 0.318 7.02 ± 0.58*7.78 ± 0.52*7.557＜ 0.001

3 討論

2 型糖尿病在我國老年人群中發(fā)病率高達(dá)22.86%，且呈不斷上升趨勢［6］。隨著病程的進(jìn)展，糖尿病可致動(dòng)脈硬化與微血管病變，并在此基礎(chǔ)上引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、肢端壞疽、心臟病、腎功能損害等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［7］。故糖尿病患者的用藥依從性對(duì)有效控制血糖、改善治療效果具有重要意義［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的規(guī)律用藥率顯著高于對(duì)照組，用藥偏差率、ADR 發(fā)生率，以及血糖指標(biāo)（FBG，2 hPG，HbA1C）水平均顯著低于對(duì)照組。提示專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)能改善患者的用藥依從性，提高血糖控制效果。老年糖尿病患者用藥依從性較低的原因，與其個(gè)人狀況、藥物治療方案的復(fù)雜性及ADR 等多種因素有關(guān)［9］，且大部分老年患者受教育水平較低。隨著年齡的增長，老年人的學(xué)習(xí)、記憶能力下降，普遍缺乏藥物知識(shí)，難以準(zhǔn)確執(zhí)行復(fù)雜的用藥方案［8］。臨床藥師應(yīng)詳細(xì)講解常用降糖藥物的作用機(jī)制、用藥方法與注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，以引起老年患者的重視［10］。對(duì)于用藥方案復(fù)雜的患者，應(yīng)要求患者復(fù)述用藥時(shí)間、劑量等，確保他們正確理解用藥方案。部分患者常因ADR自行停藥，臨床藥師應(yīng)指導(dǎo)他們注意藥物與食物間的相互作用，講解低血糖、消化道癥狀等常見ADR 的正確處理方法，提高應(yīng)對(duì)ADR 的能力。同時(shí)，建立長效的隨訪機(jī)制，通過電話隨訪了解患者服藥后的身體反應(yīng)，為患者提供個(gè)體化的用藥方案，要求家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥，提高用藥依從性。

李悅悅等［11］以糖尿病手術(shù)患者為研究對(duì)象，建立了圍術(shù)期全程血糖管理藥學(xué)干預(yù)制度，有效降低了圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率，提高了患者的治療效果。潘鳳珍等［12］建立了院內(nèi)外延伸藥學(xué)服務(wù)模式，提高了患者的治療依從性與滿意度。王志輝等［13］的研究表明，藥學(xué)服務(wù)能提高糖尿病患者的治療安全性和血糖控制效果。李喜艷等［14］提出，通過加強(qiáng)用藥健康教育力度能降低糖尿病患者的ADR 發(fā)生率，增強(qiáng)遵醫(yī)行為的自覺性和依從性。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)在糖尿病患者中開展藥學(xué)服務(wù)，效果明顯。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)能改善老年2 型糖尿病患者的用藥依從性與血糖控制效果。但糖尿病的治療手段除藥物治療外，還包括健康教育、自我血糖監(jiān)測、科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，除了提高患者的用藥依從性，還須幫助患者科學(xué)調(diào)整飲食、生活方式等；同時(shí)，還需要改善家庭功能，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，獲得更好的治療結(jié)局。本研究由于客觀條件限制，未能對(duì)影響糖尿病患者預(yù)后的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素（包括飲食、基礎(chǔ)疾病、運(yùn)動(dòng)、生活方式等）進(jìn)行系統(tǒng)、全面分析，研究結(jié)論可能存在偏倚，后續(xù)研究將作進(jìn)一步深入探討。