李桂珍

（河南省省立醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 451160）

青光眼是以眼壓升高為特征的視力損害和視線缺損，為眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其中以原發(fā)型開(kāi)角型青光眼最為常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為視力下降、視線模糊、眼部疲勞等，具有不可逆性、致盲性［1］。目前臨床治療原發(fā)型開(kāi)角型青光眼以降低眼壓為主，西醫(yī)治療有藥物治療、激光治療及局部用藥等，但均存在一定的局限性。青光眼屬于中醫(yī)青風(fēng)內(nèi)障范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病位在肝、由七情所犯，由風(fēng)、火、痰導(dǎo)致肝之陰陽(yáng)失調(diào)所致，治療以疏肝理氣、活血化瘀為主。中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取得更好的效果。本文對(duì)原發(fā)型開(kāi)角型青光眼進(jìn)行研究，探討他氟前列素滴眼液聯(lián)合明目湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2020 年6 月河南省省立醫(yī)院收治的82 例原發(fā)型開(kāi)角型青光眼患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。對(duì)照組男性23 例（33 眼），女性18 例（25 眼）；年齡21～69 歲，平均（47.56±10.73）歲。病程2～35 個(gè)月，平均（13.45±4.24）月。觀察組男性25例（37 眼），女性16 例（25 眼）；年齡20～68 歲，平均（48.24±11.23）歲；病程2～33 個(gè)月，平均（13.71±4.52）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)型開(kāi)角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡18～70 歲；③均同意治療方案；④近3 個(gè)月無(wú)眼內(nèi)激光治療或手術(shù)史；⑤治療前1 個(gè)月無(wú)β-受體阻滯劑、降眼壓藥物、碳酸酐酶抑制劑、膽堿抑制劑等；⑥治療前1 個(gè)月無(wú)阿司匹林及活血化瘀等藥物使用；⑦治療依從性良好；⑧臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病或其他原因?qū)е碌难蹓涸?、視力缺損；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病等；③對(duì)研究中藥物過(guò)敏；④嚴(yán)重心理、精神系統(tǒng)疾??；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥中途退出研究。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、病眼、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用0.015% 他氟前列素滴眼液，早晚各1 次，1 滴/次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服明目湯治療，組方：葛根30 g，丹參、石菖蒲各20 g，郁金、當(dāng)歸、枸杞各15 g，柴胡、紅花各12 g，防風(fēng)9 g。水煎服收汁300 mL，1 劑/d，早晚分服。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①眼壓、視力：于治療前后由專人采用眼壓計(jì)（日本拓普康株式會(huì)社，CT80 型非接觸式）測(cè)量眼壓，同一時(shí)間點(diǎn)測(cè)量3 次取平均值。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)視力變化。②眼血流動(dòng)力學(xué)：于治療前后由專人測(cè)量患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）血流參數(shù)變化，包括收縮期血流峰值速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 臨床療效

參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］：①治愈為眼壓<21.0 mmHg，視野恢復(fù)正常，視力恢復(fù)至發(fā)病狀態(tài)前或恢復(fù)至1.0；②顯效為眼壓<25 mmHg 或治療前后降低>8 mmHg，視野擴(kuò)大≥10o，視力提高≥4 行；③有效為眼壓<25 mmHg 或治療前后降低3～7 mmHg，視野擴(kuò)大5～10 度，視力提高1～3 行；④無(wú)效為治療后眼壓、視野、視力發(fā)生明顯變化或有所加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料經(jīng)Shaprio-Wilk 檢驗(yàn)符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料的比較用秩和檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后眼壓、視力比較

兩組治療前眼壓、視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后眼壓低于對(duì)照組，視力好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后眼壓、視力比較（n=41,）

表1 兩組治療前后眼壓、視力比較（n=41,）

2.2 兩組治療前后CRA 血流參數(shù)比較

兩組治療前PSV、EDV、RI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后PSV、EDV 大于對(duì)照組，而RI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CRA 血流參數(shù)比較（n=41,）

表2 兩組治療前后CRA 血流參數(shù)比較（n=41,）

2.3 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療后治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.969,P=0.000）。觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.025,P=0.025）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后臨床療效情況 ［n=41,n(%)］

3 討論

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是一種退行性、慢性視神經(jīng)病變，占所有青光眼約60～70%，主要病理特征為視網(wǎng)膜相關(guān)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失及視神經(jīng)萎縮。目前有關(guān)青光眼的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，眼壓升高是青光眼的主要病理危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。保護(hù)青光眼視功能的唯一有效方法就是降低患者眼壓［4］。他氟前列素是一種前列素衍生物，其與FP 受體的親和力是拉坦前列素約12 倍，可緩解葡萄鞏膜對(duì)房水排出的阻力，促進(jìn)房水排出、降低眼壓，且水中穩(wěn)定性好，在開(kāi)角型青光眼的治療中有較好的療效［5］。但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，部分青光眼患者眼壓即使得到控制后，視神經(jīng)萎縮也處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。近年來(lái)研究表明，中西醫(yī)在改善青光眼患者的視力中有較好的療效［6］。

本研究結(jié)果顯示，采用他氟前列素聯(lián)合明目湯治療后患者眼壓降低和視力改善程度及療效均優(yōu)于單純他氟前列素治療，比較有差異。潘榮霞等［7］報(bào)道，明目湯不僅能夠顯著降低患者眼壓，而且可改善視力。明目湯中的葛根、柴胡能夠疏肝退熱、升陽(yáng)止瀉，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，丹參、郁金能夠涼血消癰、行氣解郁，石決明鎮(zhèn)肝明目、平肝潛陽(yáng)，石菖蒲開(kāi)竅寧神。全方共奏調(diào)補(bǔ)肝益腎、通竅名目之功，直中青光眼的病機(jī)。方中疏肝利水的重要可改善房水循環(huán)，增加房水流量，進(jìn)而降低眼壓，從而減少眼壓升高對(duì)視力造成的損害。冉衛(wèi)華［8］的研究顯示，明目湯中的藥物可降低視網(wǎng)膜自由基水平，恢復(fù)視網(wǎng)膜電圖b 波，修復(fù)受損視神經(jīng)，進(jìn)而改善青光眼視力［9］。免疫反應(yīng)在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)生、發(fā)展中伴有重要角色，明目湯中的中藥（如葛根、丹參、當(dāng)歸等）還能有效增強(qiáng)患者的自身免疫能力。本研究結(jié)果還顯示，采用他氟前列素聯(lián)合明目湯治療后患者CRA 血流參數(shù)改善好于單純氟前列素治療，比較有差異，這與李春慧等［10］的研究結(jié)果一致。這可能與明目湯中的中藥（丹參、當(dāng)歸、葛根等有效成分）改善了眼微循環(huán)有關(guān)。如當(dāng)歸可改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛，丹參可改善血液流變性等。以上藥物能夠活血化瘀，增加視網(wǎng)膜供血和CRA 血流速度，進(jìn)而有利于改善患者的視力。

綜上所述，他氟前列素滴眼液聯(lián)合明目湯能夠進(jìn)一步提高原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的臨床療效，改善患者的眼壓及視力。