李俊杰,張永順,方翠敬

(東莞市東部中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 東莞 523560)

腦梗死(cerebral infarction,CI)是指由局部腦組織的供血障礙引起的缺血性和缺氧性病變,其中大多數(shù)伴有神經(jīng)功能障礙[1-2]。急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)具有突然發(fā)作和快速發(fā)展的特點[3]。丁苯酞在急性腦梗死的病理機制中阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié),隨著相關(guān)報道增多,更多的循證醫(yī)學證據(jù)支持丁苯酞對急性腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害有改善作用,對患者的功能恢復具有促進作用。胞磷膽堿為腦代謝的激活劑,是合成卵磷酯的主要輔酶。能改善腦功能,增強上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能,降低腦血管阻力,從而改善腦血循環(huán)、腦缺氧和腦物質(zhì)代謝,是構(gòu)建人體生物膜的重要組成成分。本研究中把急性腦梗死患者作為對象,探討胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療對于ACI患者的療效,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2020年2月-2021年5月東莞市東部中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者72例作為研究對象,患者均使用急性腦梗死常規(guī)治療,例如抗血小板聚集、強化他汀調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血糖、穩(wěn)定血壓、康復理療等治療,而無其他原發(fā)疾病,例如腦腫瘤等,且所有患者均簽署知情書,配合此次研究。患者分為對照組和觀察組。對照組36例,男24例,女12例,年齡35～68歲,平均(58.43±22.14)歲。觀察組36例,男27例,女9例,年齡38～76歲,平均(61.37±21.52)歲。均經(jīng)MRI診斷為ACI。

1.2 方法

對照組：除急性腦梗死常規(guī)治療外,采用胞磷膽堿治療,在基礎(chǔ)治療上靜脈滴注胞磷膽堿(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國藥準字H19993909)0.25g/次,1次/d。

觀察組：除急性腦梗死常規(guī)治療外,采用胞磷膽堿+丁苯酞治療,胞磷膽堿與對照組用法相同,同時口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299)0.2 g/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者的治療效果： ①NIHSS評分增加0～2分或肌力較前下降或意識障礙加重或死亡為未改善；② NIHSS評分降低1～2分,殘疾程度使用傷殘等級評定標準判定1～3級為部分改善；③ NIHSS評分降低了超過2分,并且殘疾程度為0為明顯改善[4]。

(2)兩組患者的NIHSS評分和Barthel指數(shù)：在治療前后由神經(jīng)內(nèi)科專家評估NIHSS評分、Barthel指數(shù)。Barthel指數(shù)是評價日常生活能力的指標。共10個方面,總分100分,其中能完全獨立進食10分,能獨立洗澡5分,能獨立完成修飾(洗臉等)5分,能獨立穿衣10分,能獨立控制排便10分,能獨立小便10分,能獨立上廁所10分,能獨立床椅轉(zhuǎn)移15分,能在地上獨立行走15分,能獨立上下樓梯得10分,滿分100分。如果動作不能獨立完成,需要他人幫助,按需要幫助的程度扣分。100分是正常人,完全不需要別人的照顧,61～99分屬于輕度依賴,說明少部分動作需要別人照顧；得分為41～60分屬于中度依賴,日常生活中大部分時間需要他人的照顧；如果分數(shù)小于等于40,則屬于嚴重依賴,所有日常生活都需要別人照顧。

(3)兩組患者不同時間的ESS評分：對兩組患者的不同時段進行歐洲卒中量表進行評分,并進行統(tǒng)計分析。

(4)兩組患者不良反應(yīng)比較：對兩組患者進行觀察,并記錄兩組患者的不事件,包括惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠等,進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組的明顯改善與部分改善的患者明顯比對照組多(P<0.05),觀察組患者的總有效率比對照組患者高(P<0.05),見表1。

表1 對兩組患者治療效果 [n(%)]

2.2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)

所有患者在治療前的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù) 比對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

2.3 兩組患者不同時間的ESS評分

所有患者在治療前的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組患者治療后1周、治療后2周及治療后4周的ESS評分均低于對照組(P<0.05),見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠等不良反應(yīng)的患者未見明顯增加,見表4。

表3 兩組患者不同時間的ESS評分

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

ACI是指顱內(nèi)血管閉塞和狹窄的患者,導致腦缺血,缺氧導致細胞死亡,最終腦功能和新陳代謝不能維持[4]。目前國內(nèi)患者的腦梗死發(fā)病率和死亡率非常高,主要是以中老年患者為主[5]。急性腦梗死后,供血完全喪失的腦細胞可在數(shù)分鐘內(nèi)壞死,無法再生。但在壞死區(qū)和正常供血區(qū)之間存在供血減少但未完全切斷的半暗帶,這部分腦組織仍保留部分功能。及時給予腦保護藥物可以延緩這些神經(jīng)細胞的損傷。腦缺血缺氧會導致神經(jīng)細胞過氧化,產(chǎn)生大量自由基,增加細胞膜通透性,內(nèi)外環(huán)境失衡,線粒體功能受損,凋亡蛋白活化,進一步加重神經(jīng)損傷。目前,在臨床治療中對ACI患者的治療主要依靠溶栓和抗栓治療,但由于溶栓時間窗的限制和出血風險,ACI患者的發(fā)病常在于休息和睡眠期間[4]。腦梗死患者主要表現(xiàn)為頭暈,失語,吞咽困難,肢體無力及感覺減退等,嚴重者會引起患者出現(xiàn)昏迷和休克等情況的出現(xiàn)。大多數(shù)ACI病人就醫(yī)時已經(jīng)錯過最佳治療時間,故對患者的神經(jīng)保護性治療非常重要[4-6]。

胞磷膽堿是一種廉價的普通藥物為大腦代謝激活劑,可以促進腦細胞的呼吸作用,改善腦功能,增強網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能,促進恢復并降低腦血管阻力[7]。胞磷膽堿的作用是增強對頭部或腦損傷患者的意識,同時,胞磷膽堿有助于恢復急性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。丁苯酞存在強效擴張血管的功能,能夠有效彌補胞磷膽堿的不足,阻斷腦缺氧和缺血引起的病理生理過程,改善腦能量代謝,保護細胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能,維持神經(jīng)細胞,促進受損神經(jīng)功能的修復；丁苯酞的反應(yīng)產(chǎn)物可以選擇性抑制,通過抑制氧自由基,增加氧化酶活性,減少腦梗死面積,最大限度地減少對神經(jīng)功能的損害,從而降低出血和梗塞的發(fā)生概率[8]。在對患者使用丁苯酞膠囊進行治療時,需要注意應(yīng)飯前服用,因為丁苯酞會影響飯后藥物的吸收。在治療時,如肝腎功能嚴重受損,需要謹慎使用丁苯酞對患者進行治療,同時需要在對患者的用藥期間應(yīng)注意患者肝功能的各項指標的變化情況[9]。與胞磷膽堿合用可增強保護腦細胞,迅速改善腦血液循環(huán),減輕腦損傷,促進缺血半暗帶側(cè)支循環(huán)建立,避免缺血級聯(lián)反應(yīng),促進神經(jīng)功能恢復。

在臨床治療中,使用NIHSS評分標準對患者的各項指標進行評分,其中NIHSS評分標準,需要根據(jù)表評分并記錄結(jié)果[10]。分數(shù)反映了患者的實際情況,而不是醫(yī)生認為患者應(yīng)有的狀態(tài)。對患者進行快速檢查并對檢查結(jié)果進行記錄。除非給出必要的說明,否則請勿訓練患者。如果某些項目沒有得到評估,則應(yīng)在表格中進行詳細說明[11-12]。未評估的項目應(yīng)通過監(jiān)控錄像進行審查,并與檢查員討論,評分時間2分鐘。NIHSS評分有著簡潔、可靠,可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定等多種優(yōu)點。但同時,NIHSS評分標準也存在著敏感度低的缺陷[13-14]。本研究中,觀察組的明顯改善與部分改善的患者明顯比對照組多,觀察組患者的總有效率比對照組患者高,說明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效提升患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示,所有患者在治療前的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)比對照組低(P<0.05),說明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效改善患者的NIHSS評分及Barthel指數(shù)情況。本研究結(jié)果顯示,所有患者在治療前的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組患者治療后1周、2周及4周的ESS評分均低于對照組(P<0.05),說明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效改善患者的ESS評分。本研究結(jié)果顯示,觀察組出現(xiàn)惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠等不良反應(yīng)未見明顯增加,說明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,說明在急性腦梗死患者的治療中,使用胞磷膽堿與丁苯酞聯(lián)合治療,能夠有效提升患者的治療效果,能夠有效改善患者的NIHSS評分及Barthel指數(shù)情況,能夠有效改善患者的ESS評分,同時未見明顯增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。