張登程

(福建省尤溪縣總醫(yī)院,福建 三明 365100)

舌系帶矯正是舌系帶過短的主要治療方式。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短。常用的麻醉方式主要是局部及全身麻醉。使用局部麻醉，患兒常不配合，增加操作困難，可能造成損傷，同時(shí)也給患兒造成一定心理影響。近年來隨著舒適化醫(yī)療理念的推廣，小兒舌系帶矯正術(shù)中使用“無痛”技術(shù)顯得尤為重要。小兒舌系帶矯正術(shù)操作與呼吸道管理相互影響，因此選擇合適的麻醉藥物和方法是關(guān)鍵。近年來丙泊酚、氯胺酮、七氟烷等均被證明在小兒舌系帶矯正術(shù)中安全有效[1-2]，但是使用右美托咪定鎮(zhèn)靜的相關(guān)報(bào)道不多[3-4]。本研究分析了我院小兒門診手術(shù)中使用右美托咪定持續(xù)泵注聯(lián)合七氟烷吸入行舌系帶矯正術(shù)的麻醉方案，評(píng)價(jià)其安全性和有效性，為今后小兒舌系帶矯正術(shù)中麻醉方案的選擇應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2018年1月-2020年1月期間在我院門診行舌系帶矯正術(shù)患兒60例納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級(jí)在I-II級(jí)；(2)需要行舌系帶矯正術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同意參與本項(xiàng)研究；(2)ASA大于II級(jí)；(3)年齡<1歲或>10歲；(4)鎮(zhèn)靜藥物過敏史；(5)合并慢性疾??；(6)鎮(zhèn)靜藥或麻醉精神藥品濫用史。

1.2 方法

1.2.1 右美托咪定組

患兒術(shù)前常規(guī)禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，備麻醉機(jī)、搶救藥品及工具，入室后予心電、無創(chuàng)血壓、外周血氧飽和度監(jiān)測(cè)，開放外周靜脈通路，予5%的葡萄糖溶液滴注，3L/min鼻導(dǎo)管吸氧，予右美托咪定1μg/kg持續(xù)泵注10min后改0.5μg/kg/h持續(xù)泵注，同時(shí)面罩給予8%七氟烷+100%吸氧濃度6L/min行麻醉誘導(dǎo)，待患兒入睡，睫毛反射遲鈍，呼吸規(guī)律時(shí)置入鼻咽通氣道，鼻罩給氧，麻醉維持給予2%～3%七氟烷+100%吸氧濃度3L/分。

1.2.2 對(duì)照組

術(shù)前準(zhǔn)備同右美托咪定組，對(duì)照組予生理鹽水1mL/kg持續(xù)泵注10min后改0.5mL/kg/h持續(xù)泵注，其余同右美托咪定組。

兩組患兒的舌系帶矯正術(shù)均按規(guī)范進(jìn)行，且由同一組醫(yī)師完成。術(shù)后患兒蘇醒轉(zhuǎn)恢復(fù)室，麻醉復(fù)蘇Alderete評(píng)分達(dá)9分時(shí)可離開恢復(fù)室。

1.2.3 記錄項(xiàng)目

收集兩組患兒(1)術(shù)前一般情況資料；(2)誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開始時(shí)(T1)、手術(shù)開始10min(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR)；(3)誘導(dǎo)時(shí)的面罩接受程度；(4)恢復(fù)室停留時(shí)間；(5)術(shù)后躁動(dòng)PAED評(píng)分(總評(píng)分20分，大于10分為嚴(yán)重躁動(dòng))及FLACC評(píng)分總評(píng)分10分，大于4分為嚴(yán)重疼痛)；(6)并發(fā)癥：低血氧飽和度(SpO2<90%)、嗆咳、體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用excel表格錄入，通過IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料描述用構(gòu)成比或率表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表的χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)前一般情況比較

由表1可見兩組患兒的術(shù)前一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患兒的術(shù)前一般情況

2.2 術(shù)中生命體征比較

表2提示T1、T2、T3右美托咪定組的MAP及HR較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 術(shù)中生命體征

2.3 恢復(fù)室停留時(shí)間、PAED評(píng)分、FLACC評(píng)分比較

表3可見完恢復(fù)室停留時(shí)間，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后躁動(dòng)PAED評(píng)分及疼痛FLACC評(píng)分，右美托咪定組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 恢復(fù)室停留時(shí)間、PAED評(píng)分、FLACC評(píng)分

2.4 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較

表4提示，對(duì)照組發(fā)生3例低血氧飽和度，術(shù)中嗆咳、體動(dòng)反應(yīng)各5例。右美托咪定組發(fā)生2例低血氧飽和度。

表4 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥

3 討論

小兒舌系帶手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且多在門診完成，但因?yàn)榕c呼吸道相互影響，故對(duì)麻醉要求增高。麻醉過程應(yīng)充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，且對(duì)呼吸抑制小，術(shù)后蘇醒迅速。

右美托咪定是一種新型高效、高選擇性的α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抗交感神經(jīng)等作用，能明顯減少圍術(shù)期麻醉藥用量，有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，還有止涎、抗寒顫、惡心、嘔吐及利尿等作用，呼吸抑制作用輕。近年來右美托咪定也越來越多地應(yīng)用于小兒。目前右美托咪定用于小兒舌系帶矯正術(shù)的相關(guān)研究不多，賈英萍等[3]報(bào)道了右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷在小兒舌系帶成形術(shù)中可以縮短喉罩拔除時(shí)間，患兒蘇醒快，安全、有效。張輝[4]研究了右美托咪定術(shù)前霧化給藥用于小兒舌系帶矯正術(shù)，證明其可提供良好的術(shù)前鎮(zhèn)靜，提高患兒吸入誘導(dǎo)時(shí)的面罩接受程度及降低術(shù)后躁動(dòng)。本研究分析了我院小兒門診手術(shù)中使用右美托咪定持續(xù)泵注聯(lián)合七氟烷吸入行舌系帶矯正術(shù)的麻醉方案，評(píng)估其安全性及有效性。由于1歲以內(nèi)小兒清除路徑還未成熟，故清除率較低。因此本研究中所納入患兒年齡均大于1歲。

本研究聯(lián)合吸入性麻醉藥七氟烷，其具有芳香味，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，可控性強(qiáng)，不引起氣道分泌物增加，符合門診小兒舌系帶矯正術(shù)的麻醉要求。Blaine等還發(fā)現(xiàn)右美托咪定可預(yù)防七氟烷麻醉后的躁動(dòng)。

本研究中兩組患兒的術(shù)前一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。T1、T2、T3的右美托咪定組的平均動(dòng)脈血壓及心率較對(duì)照組低，表明右美托咪定能更有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在給藥后兩組患兒低血氧飽和度發(fā)生率、恢復(fù)室停留時(shí)間方面無顯著差異，但對(duì)照組術(shù)中體動(dòng)、嗆咳發(fā)生率明顯高于右美托咪定組，這與右美托咪定獨(dú)特的無呼吸抑制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用特性有關(guān)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)的面罩接受程度右美托咪定組明顯高于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)PAED評(píng)分及術(shù)后疼痛FLACC評(píng)分，右美托咪定組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明右美托咪定術(shù)前持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束可提供有效的鎮(zhèn)靜及減輕術(shù)后疼痛。因此右美托咪定持續(xù)泵注聯(lián)合七氟烷吸入較單獨(dú)七氟烷吸入麻醉更符合門診小兒舌系帶矯正術(shù)對(duì)麻醉的要求。

綜上，右美托咪定在小兒門診舌系帶矯正術(shù)中可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，提高誘導(dǎo)時(shí)的面罩接受程度，降低術(shù)后躁動(dòng)，不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，安全、有效，使患兒受益。