韓彥

先天性梅毒在臨床上又被稱為胎傳梅毒,指的是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的感染,可能會引起死產(chǎn)、早產(chǎn)［1］。有相關(guān)資料顯示［2］,妊娠梅毒對胎兒產(chǎn)生的風(fēng)險大約高出正常孕婦的2.5 倍,當(dāng)妊娠合并梅毒后所生產(chǎn)的新生兒,其死亡率高達(dá)50%左右,是一種嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育、身心健康的疾病。誘發(fā)新生兒先天性梅毒的因素有：①母親是現(xiàn)癥梅毒或是隱性梅毒；②通過胎盤傳染,由于它的傳染方式與后天梅毒不同,且胎兒體質(zhì)也所不同,所以其癥狀與后天梅毒也有一定的區(qū)別［3］。近些年來,隨著性病的蔓延以及發(fā)病率的上升,使得新生兒先天性梅毒的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。對于該類患兒來講,出生后若及時接受有效的治療措施,能獲得較為理想的治療。同時在,治療的過程中若能實施正確、合理的干預(yù)措施,對新生兒先天性梅毒病情的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著非常積極的作用。因此,本文主要將2018 年8 月～2020 年8 月期間,在本院分娩的50 例新生兒先天性梅毒患兒作為研究對象,實施康復(fù)干預(yù)方法后,對其應(yīng)用效果進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月期間在本院分娩的50 例新生兒先天性梅毒患兒,隨機(jī)分為常規(guī)組及試驗組,每組25 例。常規(guī)組,男女占比分別為52.00%(13/25)、48.00%(12/25)；出生時間最短2 d,最長22 d,平均出生時間(9.58±4.24)d；體質(zhì)量最小1567 g,最大3819 g,平均體質(zhì)量(2434.72±461.85)g。試驗組,男女占比分別為56.00%(14/25)、44.00%(11/25)；出生最短2 d,最長24 d,平均時間出生(9.63±4.79)d；體質(zhì)量最小1584 g,最大3824 g,平均體質(zhì)量(2429.84±464.72)g。兩組患兒性別、出生時間、體質(zhì)量等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒家長均知情,并自愿簽訂同意書；②均符合先天性梅毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；③均經(jīng)快速非螺旋抗原試驗與螺旋體明膠顆粒試驗,結(jié)果均顯示為陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②臨床資料不完整者；③伴有心肝腎等嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)干預(yù)方法,包含：①病情監(jiān)測；②隔離消毒；③用藥指導(dǎo)；④加強(qiáng)家長的健康宣教等。試驗組實施康復(fù)干預(yù)方法,具體方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)措施 ①口腔干預(yù)：由于患兒需要長時間應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療,使其口腔容易出現(xiàn)鵝口瘡；因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患兒的口腔干預(yù),可以采用碳酸氫鈉、生理鹽水來清洗患兒的口腔,2 次/d。②臍部干預(yù)：對于臍帶還未完全脫落的患兒,醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患兒臍部干預(yù)?？蛇x用氯化鈉溶液清洗患兒臍帶根部位置；每日可使用碘伏對患兒的局部皮膚進(jìn)行消毒,直到無分泌物位置,保證患兒臍部清潔、干燥。③眼部干預(yù)：由于患兒眼部分泌物會增加,甚至?xí)置谀撗苑置谖?；因?醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒的實際情況,選擇合理的生理鹽水棉拭子擦拭掉患兒眼部的分泌物,然后再應(yīng)用滴眼液,可防止并發(fā)癥。

1.2.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 青霉素作為新生兒先天性梅毒的首選治療藥物,由于患兒的治療時間相對來講比較長,所以可以采用靜脈留置針的給藥方式,可保證較長的穿刺注射留置時間,不僅能減輕患兒的疼痛,還能防止對患兒的皮膚造成損傷。在治療過程中,密切觀察患兒用藥反應(yīng),并嚴(yán)格遵循藥療計劃執(zhí)行。

1.2.3 保持呼吸道暢通 由于患兒會出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難、膿樣血分泌物等癥狀；因此,醫(yī)護(hù)人員需要及時將患兒鼻腔內(nèi)分泌物吸引出,吸痰時注意動作輕柔,控制好負(fù)壓,防止損傷患兒的鼻黏膜,吸完痰后可以用青霉素滴鼻,1 滴/次,3 次/d［5］。

1.2.4 特殊觀察 大部分患兒的骨都存在不同程度的損害,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)梅毒假性麻痹的情況,該類患兒四肢呈現(xiàn)為彎曲狀態(tài)、張力大、無法自然放松、伸直,在牽拉的時候患兒甚至?xí)蛱弁炊饨?；因?在進(jìn)行干預(yù)時,醫(yī)護(hù)人員動作放輕柔,切勿強(qiáng)行對患兒更換體位,盡量減輕患兒的疼痛,減少刺激。

1.2.5 消毒隔離干預(yù) 每日用紫外線對患兒的病房進(jìn)行消毒；在清洗患兒衣物前需用施康溶液浸泡1 h；經(jīng)高溫消毒患兒的喂奶用具后,才可使用；嚴(yán)格限制探視人數(shù),探視前需做好隔離防護(hù)措施［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患兒治愈率 治愈評估標(biāo)準(zhǔn)：采用快速非梅毒螺旋體抗原血清試驗與梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗對兩組患兒進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示為陰性則代表治愈。

1.3.2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括交叉感染、皮膚損害加重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、胃腸道反應(yīng)等,統(tǒng)計兩組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 比較兩組患兒母親心理狀態(tài) 采用癥狀自評量表(SCL-90)［7］,對兩組患兒母親的心理健康進(jìn)行評分,量表共90 道題目,包含①軀體化；②強(qiáng)迫；③人際關(guān)系敏感；④抑郁；⑤焦慮；⑥敵對；⑦恐怖；⑧偏執(zhí)；⑨精神病性；⑩其他。采用五級評分制度：1 分者表示無癥狀；2 分者表示為輕度癥狀；3 分者表示為中度癥狀；4 分者表示為偏重癥狀；5 分者表示為嚴(yán)重癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.00%(23/25)、8.00%(2/25),常規(guī)組治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為68.00%(17/25)、32.00%(8/25)。試驗組治愈率明顯高于常規(guī)組,并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500、4.500,P=0.034、0.034＜0.05)。

2.2 兩組患兒母親心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)后,試驗組患兒母親軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒母親心理狀態(tài)評分比較(±s,分)

表1 兩組新生兒母親心理狀態(tài)評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

先天性梅毒主要是因梅毒螺旋體經(jīng)母體胎盤與臍靜脈,傳入到胎兒的血液循環(huán)后被感染所導(dǎo)致的［8］。目前,臨床上將先天性梅毒分為早期的先天性梅毒、晚期的先天性梅毒以及胎傳潛伏梅毒。其特點分別為：①早期先天性梅毒多發(fā)生于新生兒出生后2 周～3 個月內(nèi),一般患兒表現(xiàn)為消瘦、發(fā)育遲緩、哺乳困難、聲音嘶啞,以及局部皮膚可以出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、膿皰等癥狀。②晚期先天性梅毒多發(fā)生于＞2 歲兒童群體,可以表現(xiàn)為智力低下、發(fā)育不良、硬下疳等癥狀。③胎傳潛伏梅毒患兒經(jīng)血清化驗后,結(jié)果為陽性［9］。由于新生兒先天性梅毒的臨床癥狀比較復(fù)雜,所以臨床在作出診斷之后,需要及時采取針對性的治療措施,以免患兒病情進(jìn)一步加重。此外,由于患兒的病情 極為復(fù)雜,因此在治療的同時還需要加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)措施。本次研究中,試驗組治愈率明顯高于常規(guī)組,并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。康復(fù)方法作為組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要部分之一,其強(qiáng)調(diào)的基本職能為：①保存患兒的生命；②減輕患兒的疼痛；③促進(jìn)患兒康復(fù),不僅能節(jié)約醫(yī)療成本,還能減輕患兒的家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中主要是通過加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)干預(yù)、用藥干預(yù)、呼吸道干預(yù)以及消毒隔離等方面的干預(yù),以此來保證患兒的臨床治療效果,促進(jìn)患兒加快康復(fù),提高患兒的生存質(zhì)量,這不僅能提升家長的滿意度,還能有效的改善家長的不良心理狀況［10］。

綜上所述,對新生兒先天性梅毒患兒實施康復(fù)方法干預(yù)措施,能有效的提高梅毒治愈率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患兒早日康復(fù),提高治療效果,同時還有助于改善母親的心理狀況,值得應(yīng)用。