徐丹丹

對于產(chǎn)婦而言危險(xiǎn)的不僅僅只有生產(chǎn)過程,產(chǎn)后的護(hù)理工作也尤為重要,一旦護(hù)理不當(dāng)則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)諸多后遺癥,盆底功能障礙、關(guān)節(jié)酸痛、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后抑郁都是臨床上較為常見的產(chǎn)后后遺癥,并且部分產(chǎn)婦分娩時(shí)可能導(dǎo)致會(huì)陰受損,或是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,其產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加［1,2］。本研究以本院126 例產(chǎn)婦為研究對象,主要探究在產(chǎn)婦產(chǎn)后展開綜合康復(fù)干預(yù)對其康復(fù)與感染預(yù)防造成的影響,現(xiàn)做出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年6 月收治的126 例產(chǎn)婦,根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組與觀察組,各63 例。常規(guī)組初產(chǎn)婦24 例,經(jīng)產(chǎn)婦39 例；順產(chǎn)21 例,剖宮產(chǎn)42 例；年齡最大40 歲,最小21 歲,平均年齡(28.04±4.01)歲；觀察組初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦40 例；順產(chǎn)28 例,剖宮產(chǎn)35 例；年齡最大39 歲,最小22 歲,平均年齡(27.15±3.95)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會(huì)已知曉詳情并允許實(shí)驗(yàn)執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院研究時(shí)段接收產(chǎn)婦；②孕程均＞38 周；③意識(shí)清楚并且配合度較高；④經(jīng)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c流程后,產(chǎn)婦與家屬同意參與并自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蚴侵橇Φ陀谡Ｈ耍虎谫Y料不全；③伴有其他重大急癥；④產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。

1.2 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,觀察組應(yīng)用產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù),具體如下。

1.2.1 健康知識(shí)宣導(dǎo) 對于初產(chǎn)婦而言,由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),對產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較少,導(dǎo)致康復(fù)效果不佳,出現(xiàn)各種后遺癥。護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦入院后對其展開健康教育宣傳,包括產(chǎn)后可能出現(xiàn)的后遺癥、后遺癥誘因、康復(fù)訓(xùn)練方式、感染預(yù)防措施以及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)等,以幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后護(hù)理的重要性,從而使其更加配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 心理護(hù)理 產(chǎn)后抑郁是分娩后產(chǎn)婦由于激素水平變化、社會(huì)原因,或是還未做好當(dāng)媽媽的準(zhǔn)備等因素而出現(xiàn)的產(chǎn)后心理疾病,多表現(xiàn)為悶悶不樂、興趣缺失、焦躁不安,嚴(yán)重者還可能對產(chǎn)奶造成影響,導(dǎo)致無法照顧嬰兒。因此,護(hù)理人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化,主動(dòng)與其溝通交流,以此對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行了解評(píng)估,并以此為依據(jù)選擇合適的方式對產(chǎn)婦展開心理疏導(dǎo),疏導(dǎo)過程中需保持親和熱情的態(tài)度,以拉近彼此距離,獲得產(chǎn)婦信任。同時(shí),鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法,幫助對方樹立起當(dāng)媽媽和面對產(chǎn)后生活的信心。

1.2.3 產(chǎn)后疼痛護(hù)理 產(chǎn)后疼痛是產(chǎn)婦分娩后常見癥狀,尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,在麻醉效果消失后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感,因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦疼痛情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確舒適的體位,以減少因壓迫致使產(chǎn)婦身體疼痛,同時(shí)可主動(dòng)與產(chǎn)婦聊天,通過呼吸法、視頻、心理暗示、播放舒緩音樂等方法轉(zhuǎn)移對方注意力,并告知宮縮痛為正?，F(xiàn)象,可給予子宮按摩以緩解疼痛,必要時(shí)可遵從醫(yī)囑服用止痛藥物。此外,對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,護(hù)理人員還需要定時(shí)查看手術(shù)切口情況,做好切口周圍皮膚清潔消毒工作,以降低感染風(fēng)險(xiǎn),若是切口出現(xiàn)滲血、發(fā)紅、發(fā)腫等現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生,并及時(shí)采取有效應(yīng)對措施。

1.2.4 按摩乳房 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩以促進(jìn)母乳產(chǎn)出,具體按摩方法為：使用毛巾熱敷乳房10 min,采用螺旋式按摩法,用指腹按摩乳房根部到乳暈處,注意控制力度。隨后待產(chǎn)婦喂養(yǎng)完畢,雙手合攏控制力度從邊緣向乳頭擠壓,以產(chǎn)婦舒適度為最佳,按摩2 min,4 次/d。

1.2.5 飲食干預(yù) 產(chǎn)婦在妊娠和分娩的過程中會(huì)流失大量營養(yǎng),分娩后身體往往會(huì)處于虛弱階段,因此護(hù)理人員應(yīng)注意產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)跟進(jìn),及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦所需營養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食主要是以恢復(fù)體力、哺乳問題為主,因此采取流質(zhì)與半流質(zhì)飲食,多食用利于產(chǎn)奶的食物,如鯽魚湯、肉末蒸蛋、燉豬蹄等,注意蛋白質(zhì)、維生素補(bǔ)充,禁食辣椒、姜蒜、冰淇淋等生冷辛辣刺激性食物,拒絕煙酒、咖啡、濃茶等,對于伴有高血壓、腎病等疾病的產(chǎn)婦,還需控制鹽分?jǐn)z入量,避免食用臘肉香腸類腌制品。此外,產(chǎn)婦應(yīng)注意飲食規(guī)律,采取少食多餐,切忌暴飲暴食。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,盡可能降低盆底功能障礙事件發(fā)生率,產(chǎn)婦取仰臥位,于雙膝下放置軟枕,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收縮肛門動(dòng)作,收縮肛門保持6～8 s,隨后放松肛門,等待2 s 后再次收緊肛門,重復(fù)以上動(dòng)作,訓(xùn)練持續(xù)15～30 min,2 次/d,堅(jiān)持訓(xùn)練2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在實(shí)驗(yàn)過程中,觀察兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況并做好詳細(xì)記錄,對所有產(chǎn)婦進(jìn)行情緒變化、子宮復(fù)舊進(jìn)行評(píng)分,對比分析實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)。觀察指標(biāo)：①預(yù)后效果：顯效：產(chǎn)婦子宮復(fù)位良好,無感染或不良事件發(fā)生；有效：產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微感染或不良反應(yīng),經(jīng)有效處理后癥狀消失；無效：以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。②并發(fā)癥發(fā)生率。③感染率。④情緒評(píng)分：各20 項(xiàng),每項(xiàng)1～4 分,分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。⑤子宮復(fù)舊評(píng)分：滿分30 分,分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好。⑥住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果比較 觀察組預(yù)后總有效率90.48%高于常規(guī)組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后效果比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生、感染情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%、感染率4.76%均低于常規(guī)組的26.98%、19.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生、感染情況比較［n(%)］

2.3 兩組情緒評(píng)分、子宮復(fù)舊評(píng)分及住院時(shí)間比較觀察組情緒評(píng)分(71.24±2.05) 分、子宮復(fù)舊評(píng)分(24.31±1.01) 分,均高于常規(guī)組的(67.62±3.13)、(21.28±1.16)分,住院時(shí)間(4.08±0.54)d 短于常規(guī)組的(6.56±1.09)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組情緒評(píng)分、子宮復(fù)舊評(píng)分及住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組情緒評(píng)分、子宮復(fù)舊評(píng)分及住院時(shí)間比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦妊娠期受胎兒發(fā)育影響,其盆底等部位會(huì)發(fā)生變化,導(dǎo)致分娩結(jié)束后產(chǎn)婦盆底功能、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等方面出現(xiàn)障礙,需要修養(yǎng)恢復(fù),而在這段時(shí)期產(chǎn)婦必須進(jìn)行有效的產(chǎn)后康復(fù)［3,4］。另一方面,產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)處于較為虛弱的時(shí)段,營養(yǎng)的缺乏,氣血不足,再加上不良情緒的影響,會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體免疫力下降,從而增加產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、子宮復(fù)舊不良、宮縮痛等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［5］。合理的護(hù)理能夠有效降低產(chǎn)婦感染與并發(fā)癥發(fā)生幾率,是促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)的重要措施。近幾年隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn),各種新型護(hù)理模式廣泛如雨后春竹應(yīng)運(yùn)而生,其中綜合康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床上,它是一種打破傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理理念,整個(gè)護(hù)理過程將圍繞患者進(jìn)行的護(hù)理模式［6,7］。綜合康復(fù)護(hù)理不僅僅只重視疾病、癥狀,還會(huì)結(jié)合患者心理、環(huán)境等方面展開進(jìn)行,意在為患者提供更為全面舒適的護(hù)理體會(huì),提高預(yù)后效果。將該護(hù)理模式應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后,通過為產(chǎn)婦提供健康知識(shí)科普,以保證母嬰健康,同時(shí)其護(hù)理工作也更具有全面性和有效性,護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,避免因心理因素導(dǎo)致產(chǎn)婦康復(fù)效果不佳,并對其進(jìn)行飲食跟進(jìn)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),以促進(jìn)對方快速恢復(fù)［8］。此外,護(hù)理人員還要加強(qiáng)產(chǎn)婦住院期間環(huán)境、疼痛、睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理。

本研究中,本院以126 例產(chǎn)婦為研究對象,分別對其給予常規(guī)護(hù)理與綜合康復(fù)護(hù)理,意在探究在產(chǎn)婦產(chǎn)后展開綜合康復(fù)護(hù)理后的預(yù)后效果,研究結(jié)果顯示,觀察組預(yù)后總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、感染率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組情緒評(píng)分、子宮復(fù)舊評(píng)分均高于常規(guī)組,住院時(shí)間短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知綜合康復(fù)護(hù)理較之常規(guī)護(hù)理而言,優(yōu)勢顯著,對產(chǎn)婦康復(fù)具有重要意義,能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn),最大限度地降低該疾病對產(chǎn)婦造成的各方面影響,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況。

綜上所述,產(chǎn)后給予綜合康復(fù)護(hù)理,能夠促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù),消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒,同時(shí)對產(chǎn)婦感染預(yù)防具有一定作用,應(yīng)用價(jià)值較高。