馬俊華

摘要：敘事療法是目前受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，它認為故事為我們解釋人生經(jīng)歷提供了框架，在困擾來訪者的“問題故事”之外，還有許多的故事和經(jīng)歷被忽略。咨詢師就是要幫助來訪者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展這些“問題故事”之外的新故事，協(xié)助其找到人生新的方向和可能性。本案例便是運用敘事療法的這些理念和技術(shù)協(xié)助一名高三學生成功應對其心理危機，比較系統(tǒng)地呈現(xiàn)了敘事療法的操作性強和效果顯著等特點，具有一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：心理危機;敘事療法;自傷行為

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2021）19-0057-03

一、個案概況

五月的某天，傍晚放學時間，心理咨詢室來了一個女生，手里握著一把美工刀，全身顫抖，淚流滿面：“老師，我撐不下去了……”

她叫趙欣（化名），讀高三，是所在班級的班長，成績優(yōu)異，同學老師都反映其綜合能力極強?？伤齾s很討厭自己，覺得真實的自己并不夠好，對自己要求特別高。每次這種自我厭棄感強烈的時候就會用指甲掐胳膊，胳膊上布滿了密密麻麻紫紅色的傷痕。而這次拿著美工刀想傷害自己也是因為剛過去的?？汲煽兎浅２焕硐?，情緒失控很想殺死這樣“不求上進”“墮落不堪”（來訪者原話）的自己。

二、危機干預與評估

看到情緒失控的趙欣時，我心理危機的弦便繃緊了。我先請她把美工刀交給我，她遲疑了一下，緩緩把刀遞給了我。我扶著全身發(fā)抖的她，想請她坐在沙發(fā)上，可她卻走到咨詢室最里面的墻角慢慢滑了下去，抱著雙膝坐在地上，大聲哭了起來。我拿了紙巾，坐在她旁邊默默陪著她。大概過了10分鐘，她的哭聲漸漸平息，只是還在止不住地抽噎，我遞了杯溫水給她，她接過杯子，擠出一絲笑容歉意地說：“老師，不好意思，讓你看到我這么不堪的樣子”。我安撫了她，邀請她一起坐回沙發(fā)聊一聊，她同意了。她說：“老師，如果你不在，我不知道我會做出什么事情！”

隨著會談的進行，我發(fā)現(xiàn)，她的自傷甚至可能發(fā)生的自殺行為是沖動性的，是為了緩解情緒痛苦而采取的極端方式，情緒平穩(wěn)后的來訪者表現(xiàn)出極大的想要改變現(xiàn)狀和尋求幫助的意愿。不過為了確保來訪者安全，防止其下次情緒失控時做出過激行為，我們商量以后，達成如下共識：通知其家長和班主任，請他們一起來幫助自己;下次感覺情緒即將失控時第一時間找人幫助，而不是傷害自己。

三、敘事取向的咨詢過程

從第一次危機干預到趙欣七月順利參加高考，我們共進行了五次面談，平均一周或兩周一次。（時間由她決定）整個咨詢過程中，我秉承敘事療法的理念，通過外化對話、解構(gòu)性問話、發(fā)現(xiàn)閃光事件等技術(shù)協(xié)助來訪者在“問題故事”之外發(fā)展出新的多元的故事，以找到應對問題的方法和能量。

（一）澄清和外化問題：“烏云”才是問題

敘事療法認為人不是問題，“問題”才是問題，人和問題是分開的，從而調(diào)動來訪者的能動性和主動性。在第一次的危機會談中，我和趙欣便進行了如下對話，將困擾她的問題進行了澄清和外化。

我（咨詢師）：你剛才說來找我之前你在小公園已經(jīng)抗爭了很久，我想知道你在和什么抗爭？

欣（來訪者）：可能就是一些不好的想法吧。

我：能具體說說是什么想法嗎？

欣：就是覺得自己很失敗、很不堪、很糟糕。

我：這些想法總困擾你，讓你感覺很難受，如果用一個詞來描述或代表這些想法，你會用什么詞？

欣：我想我會用“烏云”吧。我覺得它們是我的陰暗面，就像烏云一樣籠罩著我，讓我見不到陽光。

我：所以是“烏云”讓你這么痛苦的，對嗎？

欣：我想可能是的。

我：現(xiàn)在你再來看你想通過傷害自己來消滅“烏云”的做法有什么感覺？

欣：我感覺有點點蠢。（羞澀地笑了）

隨后的故事敘說中，我們一起探討“烏云”一般什么時候出現(xiàn)，進一步澄清了“烏云”施加影響的方式：用完美來壓迫自己，用言語來貶損自己，用恐懼來折磨自己，讓自己覺得自己是不可愛的，別人愛的是自己的成績和表現(xiàn)。

（二）解構(gòu)性回應與提問：發(fā)現(xiàn)力量

在敘事療法中，我們鼓勵來訪者按照自己喜歡、舒服的方式敘說自己的問題故事，而咨詢師則通過回應和提問協(xié)助來訪者從新的角度來看待或解釋這些故事，從而產(chǎn)生新的態(tài)度和重建的力量，這就是解構(gòu)的過程。

在趙欣說她經(jīng)過一番“抗爭”最終還是來到咨詢室時，我們有如下的對話。

我：是什么力量或者想法讓你最終來到咨詢室？

欣：就是不甘心被那些消極念頭打敗吧，覺得自己不應該這么放棄。

我：盡管很艱難，但你沒有進一步傷害自己，最終選擇尋求幫助，你怎么看待這件事？

欣：我覺得自己可能沒有想象中那么軟弱吧，至少在關(guān)鍵時刻控制住了自己。

我：這件事情對你應對“烏云”這個家伙會有什么意義嗎？

欣：嗯……我覺得我可能還是可以控制它吧。

在她敘說小時候照顧弟妹、被迫“長大”、通過成績和表現(xiàn)來獲得父母的肯定時，我們對話如下。

我：你覺得這些事情帶給你的影響是什么？

欣：可能這些讓我覺得我必須成績好，必須做好一個大姐姐吧。

我：這與你現(xiàn)在正在抗爭的“烏云”有關(guān)系嗎？

欣：（思考了好一會兒）我不太確定，不過我覺得這可能是我對自己要求很高，害怕失敗的原因吧，畢竟我不想讓父母、弟妹看到我不夠好。

我：你覺得他們看到不夠好的你會對你造成什么影響？

欣：他們可能很失望，而我就失去他們了。（哭了）

我：如果你的父母聽到你這么說，你覺得他們會怎么回應你？

欣：他們可能會說他們愛我，不管我是什么樣子。