殷聰聰

山東省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療管理研究中心 山東 濟南 250001

病理學是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎學科，主要研究人體疾病的發(fā)生發(fā)展機理、疾病轉歸，以及疾病狀態(tài)下機體形態(tài)結構、各項功能的改變。同時病理學也是一門臨床學科，通過對疾病的臨床診斷，獲取更直觀、真實的病理學研究數(shù)據(jù)。病理學是介于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，臨床病理醫(yī)生既在臨床實踐中擔任著對病患進行病理診斷的重要使命，同時也在醫(yī)學研究中承擔著相關疾病病理研究、疾病預防與治療、預后判斷的科學研究任務。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成全日制醫(yī)學本科教育后，還要到指定的培訓醫(yī)院進行技術培訓以完善醫(yī)學知識體系、提高臨床技能，是醫(yī)學專業(yè)教育的特有環(huán)節(jié)。臨床病理住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓不僅要承擔培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能、深化專業(yè)知識的功能，而且還需要對病理診斷相關工作內(nèi)容進行訓練，擔負的教育任務更加復雜和繁重。臨床病理住院醫(yī)師的培養(yǎng)并不是一朝一夕就能完成的，而要經(jīng)過長時間、持續(xù)性地培訓和實踐，甚至要經(jīng)過數(shù)年的積累與沉淀。當前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度仍在不斷摸索、持續(xù)完善的過程之中，培訓過程中存在的各種問題仍需要相關部門和專家進行分析，以探尋有效的解決辦法。

一、醫(yī)院臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀

1.對臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓的重視程度不夠。我國臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓基地一般為二級甲等及以上的醫(yī)院，多采用“先定科再輪轉”的培訓模式。這種培訓模式能在很大程度上強化住培醫(yī)師的歸屬感和主動性，但卻因為觀念上的先入為主性，導致其對指定科室的專業(yè)技能投注更多精力，而忽視了其他科室的培訓內(nèi)容，影響其醫(yī)學綜合素養(yǎng)的發(fā)展。同時，參加規(guī)范化培訓的住培醫(yī)師在培訓期間的收入很低，主要由國家財政和培訓基地的補助組成，導致大家對規(guī)范化培訓的熱情度和積極性都不高。另外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地所在醫(yī)院本身醫(yī)療水平較高，日常醫(yī)療任務很重，帶教醫(yī)師不僅要處理好自己的本職工作，完成醫(yī)療任務，而且要肩負科研和教學任務，很難再分出精力去對住培醫(yī)師進行專項輔導。這導致住培醫(yī)師的規(guī)范化培訓管理松懈，考評制度很難發(fā)揮激勵作用，甚至會助長住培醫(yī)師對待醫(yī)療工作的懈怠態(tài)度。另外，住培基地自身醫(yī)療水平高，醫(yī)療設備更加先進，在臨床上經(jīng)常會涉及到醫(yī)學前沿知識，而住培醫(yī)師剛剛完成本科教育，對相關知識的消化理解能力相對較差，無論是知識水平，還是診療經(jīng)驗，都很難跟上住培基地醫(yī)院的工作節(jié)奏。這些原因都導致主培醫(yī)師、帶教醫(yī)師和培訓基地多方對規(guī)范化培訓的重視程度不夠。

2.參加規(guī)范化培訓的病理醫(yī)師水平參差不齊。參加規(guī)范化培訓的病理住院醫(yī)師主要有三個類型:臨床病理住院醫(yī)師、本院輪轉醫(yī)師、進修研究生，一般以臨床病理住院醫(yī)師為主體，近年來輪轉醫(yī)師、進修研究生的占比也正在逐漸增加。在這其中，臨床病理住院醫(yī)師以剛畢業(yè)或即將畢業(yè)的本科生為主，對待規(guī)范性培訓的態(tài)度最為積極認真，培訓范圍廣、培訓體系完整，但在每個科室的時間都相對較短，培訓效果不夠明顯；而本院輪轉醫(yī)師和進修研究生本身各自承擔著醫(yī)療和科研任務，培訓時間、培訓計劃經(jīng)常出現(xiàn)變動，隨機性較強，很難進行系統(tǒng)化地學習。總體而言，參加規(guī)范化培訓的病理醫(yī)師本身醫(yī)學知識儲備、醫(yī)學專業(yè)技能和個人診療經(jīng)歷都不盡相同，規(guī)范化培訓很難照顧到所有人，導致培訓效果不甚理想。

3.住培基地水平差異巨大。我國臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓多采用“先定科再輪轉”的培訓模式，采用各科室指定某位帶教醫(yī)師對住培醫(yī)師進行臨床培訓的教學方法。但由于住培基地師資力量不足、各住培基地醫(yī)療水平差異較大、住培基地規(guī)模相對較小等原因，現(xiàn)有的培訓模式和教育方法很難取得應有成效，甚至限制著臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的開展。首先是師資力量方面，具有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗帶教醫(yī)師一般本身就承擔著繁重的醫(yī)療工作和科研任務，很難分出更多精力去管理和監(jiān)督住培醫(yī)師的培訓過程；同時自身醫(yī)學能力出眾的帶教醫(yī)師并不意味著其帶教能力也出眾；另外不同帶教醫(yī)師受自身專業(yè)偏好影響，往往只能提供某一科室的醫(yī)學培訓，很難發(fā)展住培醫(yī)師的綜合診療能力。其次是住培基地本身醫(yī)療水平、培訓規(guī)模方面，在廣州、浙江、上海、江蘇等經(jīng)濟發(fā)展較迅速的地區(qū)住培基地數(shù)量多、自身醫(yī)療水平高、與當?shù)馗鞔筢t(yī)院的聯(lián)系相對緊密，但在青海、寧夏、甘肅等經(jīng)濟發(fā)展相對落后的地區(qū)住培基地數(shù)量少、醫(yī)療技術發(fā)展較緩、前沿信息的獲取與討論相對較少，不同地區(qū)住培基地條件差異巨大，而住培基地的質(zhì)量和水平往往對規(guī)范化培訓效果起著決定性作用。

二、醫(yī)院臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓優(yōu)化策略

1.加強對臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重視。臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是住院醫(yī)師的入門培訓，也是決定其未來職業(yè)發(fā)展的重要階段。帶教醫(yī)師能夠通過規(guī)范化培訓過程培養(yǎng)合適的接班人，選擇合適的共事伙伴；醫(yī)院可以借助規(guī)范化培訓吸納更多新鮮血液，為醫(yī)療事業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展做好準備；住院醫(yī)師通過規(guī)范化培訓加深對醫(yī)療事業(yè)的認識，印證專業(yè)知識、鍛煉醫(yī)學技能。加強對臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重視，就要分別從醫(yī)院、帶教醫(yī)師、住培醫(yī)師三方進行考慮。醫(yī)院可以與住培醫(yī)師或高校簽訂培訓與就業(yè)協(xié)議，在保證醫(yī)院利益的同時為住培醫(yī)師提供更好的培訓環(huán)境和培訓平臺；政府、相關結構與醫(yī)院相互協(xié)調(diào)將帶教任務納入帶教醫(yī)師的考核范疇，并設置獎勵項目，同時醫(yī)院根據(jù)帶教經(jīng)驗和培訓成果對帶教醫(yī)師進行評價，組建一支精力充沛、嚴謹負責的帶教醫(yī)師隊伍；對規(guī)范化培訓的成果進行考核，除了設置合格線外再增設對成績優(yōu)秀者的獎勵內(nèi)容，同時督促各方的協(xié)調(diào)，提高住培醫(yī)師在培訓期間的薪資待遇，激發(fā)大家參與規(guī)范化培訓的積極性與主動性。

2.創(chuàng)新教學方法和完善培訓模式。雖然規(guī)范化培訓不同于學校教學，但其本質(zhì)還是對住培醫(yī)師各項能力的培養(yǎng)，對教學方法和教學模式進行創(chuàng)新改革，使其更適合住培基地特點和參與人員的主觀感受，能夠有效提高教學質(zhì)量和培訓效果。近年來有些住培基地采用了多元化的帶教模式，即根據(jù)住培醫(yī)師自身的臨床經(jīng)驗和操作水平進行有針對性的臨床教學。比如，將住培醫(yī)師按臨床經(jīng)驗、技能水平、個性特征等劃分階段，實行分層帶教，不同階段的住培醫(yī)師跟隨不同的帶教醫(yī)師進行臨床實踐；再比如，按照培訓內(nèi)容分板塊進行教學，不同科室、不同系統(tǒng)分別按照各自的知識結構劃分教學板塊，幫助住培醫(yī)師更清晰地把握病理診斷的脈絡，形成系統(tǒng)認知。另外，借助多媒體、數(shù)字技術和網(wǎng)絡手段進行信息化教學，不同地區(qū)住培基地所接觸到的病患各不相同，借助多媒體和網(wǎng)絡技術，各住培基地間隨時可以進行信息交流，平衡不同地區(qū)住培基地間規(guī)范化培訓的水平，同時信息化教學能夠幫助住培醫(yī)師了解更多醫(yī)學前沿訊息，極大地豐富住培醫(yī)師的視野。

3.加強規(guī)范化培訓的師資力量。師資力量不足是限制臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓發(fā)展的重要原因之一，要加強規(guī)培的師資力量應包括三個方面的內(nèi)容:首先是提高帶教醫(yī)師的物質(zhì)待遇和精神獎勵，提高帶教醫(yī)師參與規(guī)培的積極性。國家財政和醫(yī)院共同為帶教醫(yī)師提供物質(zhì)支持，并通過年度評選或季度總結等方式不斷強化帶教工作的重要性和榮譽性；其次是加強對帶教醫(yī)師的培訓，醫(yī)院定期組織院內(nèi)或地區(qū)醫(yī)院間的專業(yè)技能培訓和醫(yī)學知識交流，增強帶教醫(yī)師的綜合能力，提高其帶教水平；最后是定期組織教學督導，醫(yī)院醫(yī)教部、各科室之間、病理科內(nèi)部等每月或每季度定期組織教學督導，通過360評價的方式對帶教醫(yī)師的帶教情況進行系統(tǒng)評價和總結，并促使帶教醫(yī)師間的交流，不斷提高帶教醫(yī)師帶教水平和規(guī)范化培訓的培訓質(zhì)量。

三、結語

臨床病理住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是一項益國益民的醫(yī)學教育策略，是培養(yǎng)合格臨床病理住院醫(yī)師的重要途徑，值得廣大醫(yī)學機構重視和推廣。本文通過分析當前住院醫(yī)師規(guī)培過程中出現(xiàn)的各種問題，從引發(fā)多方重視、完善培訓模式、加強師資力量等三個方面提出改進策略。但就我國目前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀而言，臨床病理住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓工作仍任重而道遠，仍需要政府、醫(yī)院、醫(yī)學從業(yè)者等多方的協(xié)調(diào)和努力。