王艷平,武萌,颯日娜,劉蓉,胡志平,邱琳

710054 西安,陜西省疾病預防控制中心 慢病所

根據(jù)WHO標準，60歲以上老年人口達到總人口的10%或65歲以上人口達到總人口的7%，即為進入老齡化社會[1]，我國自步入老齡化社會以來，老年人口的比例在逐漸增加[2]，預計2035年中國老年人口的比例將超過30%[3]，而同時隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、城市化進程的不斷加快以及人們生活方式、居住環(huán)境的不斷變化，我國的癌譜也相應的發(fā)生了變化，惡性腫瘤已成為威脅老年人生命健康的最嚴重疾病之一[4]，癌癥發(fā)病隨年齡逐漸上升，尤其是老年人群高發(fā)，

目前我國癌癥發(fā)病58.96%發(fā)生于老年人群中[5- 6]，而陜西省老年人群的癌癥發(fā)病目前尚缺乏相關數(shù)據(jù)，因此本研究通過收集2015年陜西省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤信息和人口結構信息，估計全省老年人惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況，為陜西省老年人惡性腫瘤的科學防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

1.1.1 惡性腫瘤數(shù)據(jù)來源 收集2015年陜西省14個腫瘤登記處收集的轄區(qū)內全部惡性腫瘤(ICD-10:C00-C97)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(D32.0-D33.9)數(shù)據(jù)，收集65歲及以上患者的基本信息包括惡性腫瘤患者的姓名、性別、年齡、出生日期、腫瘤部位(亞部位)、發(fā)病日期、診斷依據(jù)、死亡日期、組織學類型等。

1.1.2 人口數(shù)據(jù)來源 14個腫瘤登記處的人口數(shù)據(jù)來源于當?shù)毓膊块T戶籍科報送的2015年該地戶籍人口數(shù)，包括性別、年齡段。陜西省2015年人口數(shù)據(jù)來源于戶籍科提供的2015年年初人口數(shù)。

1.2 數(shù)據(jù)質量

采用IARCTools工具對14個腫瘤登記處收集的惡性腫瘤數(shù)據(jù)進行質量控制,該14個區(qū)縣的腫瘤數(shù)據(jù)均符合全國腫瘤登記技術方案要求。對符合腫瘤登記質量標準的14個腫瘤登記處的數(shù)據(jù)進行合并匯總，數(shù)據(jù)庫合并后死亡發(fā)病比為0.63，組織學診斷率為73.24%，僅有醫(yī)學死亡證明書比例為2.76%。

1.3 統(tǒng)計分析方法

按照地級市和縣區(qū)分城鄉(xiāng)，結合2015年人口數(shù)據(jù)和腫瘤登記數(shù)據(jù)估算陜西省2015年性別別、年齡別發(fā)病(死亡)數(shù)、發(fā)病(死亡)率、標化發(fā)病(死亡)率。分別采用2000年全國普查人口年齡構成和Segi’s世界人口年齡構成作為標準人口，計算中國人口標化率(簡稱中標率)和世界人口標化率(簡稱世標率)。統(tǒng)計分析采用SPSS 25.0軟件。

2 結 果

2.1 人口數(shù)據(jù)

2015年陜西省老年人人口數(shù)4 193 657人，占全省總人口的10.69%，其中老年男性人口數(shù)有2 056 656人，占全省男性總人口的10.14%，老年女性人數(shù)有2 137 001人，占全省女性人口的11.27%；按城鄉(xiāng)分，城市老年人口數(shù)有1 492 605人，占全省城市總人口數(shù)的11.29%，農村老年人口數(shù)有2 701 052人，占全省農村總人口數(shù)的10.38%，女性老齡化程度高于男性，城市老齡化程度高于農村。

2.2 陜西省老年人惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2.1 發(fā)病率 根據(jù)2015年腫瘤登記地區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病情況與2015年陜西省人口數(shù)進行推算，推算結果為：2015年陜西省老年人惡性腫瘤發(fā)病數(shù)為39 341人，占全年齡人口惡性腫瘤發(fā)病的45.12%，發(fā)病率938.11/10萬，中標率909.37/10萬，世標率900.25/10萬，其中男性老年人惡性腫瘤發(fā)病數(shù)22 419人，發(fā)病率1 086.39/10萬(中標率1 146.81/10萬)，女性老年人惡性腫瘤發(fā)病數(shù)16 922人，發(fā)病率為722.29/10萬(中標率691.24/10萬)，男性高于女性；按城鄉(xiāng)分，城市老年人口惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)有16 609人，發(fā)病率1 112.78/10萬(中標率1 032.08/10萬)，農村老年人口惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)22 732人，發(fā)病率799.54/10萬(中標率789.45/10萬)，城市老年惡性腫瘤發(fā)病率高于女性(表1)。

表1 2015年陜西省老年人惡性腫瘤發(fā)病率

2.2.2 年齡別發(fā)病率 2015年陜西省老年人惡性腫瘤年齡別發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)升高趨勢，各年齡段發(fā)病率均為男性高于女性，城市高于農村。全省和城市老年人惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在75歲之前增速較緩，75歲之后快速升高，到80歲組達到發(fā)病高峰，85歲組發(fā)病率又略微降低，農村老年人惡性腫瘤發(fā)病率從65歲組到80歲組增速較緩，之后略微下降(表2)。

表2 2015年陜西省老年人惡性腫瘤年齡別發(fā)病率(1/10萬)

2.2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病 2015年陜西省老年人惡性腫瘤發(fā)病前五位依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，男性發(fā)病順位前五位與全省老年人男女合計發(fā)病順位一致，女性發(fā)病順位前五位依次為肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌和食管癌。按城鄉(xiāng)分，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病順位依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、食管癌、肝癌，農村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病順位依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌(表3)。

表3 2015年陜西省老年人前十位惡性腫瘤發(fā)病

RankAllMaleFemaleSiteNCrude rate(1/105)The elderly/all (%)ASIRC(1/105)SiteNCrude rate(1/105)The elderly/all (%)ASIRC(1/105)SiteNCrude rate (1/105)The elderly/all (%)ASIRC(1/105)6Gallbladder etc.1,54136.7463.3235.40Prostate95246.2971.5649.47Gallbladder etc.1,014 47.44 65.02 45.19 7Pancreas1,196 28.51 51.30 27.73 Bladder747 36.32 54.88 43.09 Breast973 45.55 20.59 45.68 8Breast1,039 24.77 20.59 24.70 Pancreas680 33.05 50.46 34.51 Cervix uteri623 29.15 20.90 29.93 9Prostate952 22.70 71.56 20.74 Gallbladder etc.527 25.62 60.29 32.55 Pancreas516 24.15 52.38 23.11 10Bladder930 22.18 54.88 20.81 Brain, NS461 22.41 29.05 25.06 Brain, NS386 18.05 29.00 16.92

2.3 陜西省老年人口惡性腫瘤死亡情況

2.3.1 死亡率 陜西省2015年老年人口惡性腫瘤死亡數(shù)32 220人，占全年齡段死亡數(shù)的58.10%，死亡率768.29/10萬，中標率738.37/10萬，其中男性老年人惡性腫瘤腫瘤死亡數(shù)為20 235人，占全年齡段男性惡性腫瘤死亡數(shù)的58.07%，死亡率996.29/10萬，中標率967.64/10萬，女性老年人惡性腫瘤腫瘤死亡數(shù)為11 985人，占全年齡段女性惡性腫瘤死亡數(shù)的58.14%，死亡率558.68/10萬，中標率528.10/10萬。按城鄉(xiāng)分，城市惡性腫瘤老年人死亡數(shù)為15 117，占全年齡段城市惡性腫瘤死亡人數(shù)的62.38%，死亡率為998.67/10萬，中標率為899.19/10萬，農村惡性腫瘤老年人死亡數(shù)為17 103，占全年齡段城市惡性腫瘤死亡人數(shù)的52.82%，死亡率為599.43/10萬，中標率為583.85/10萬?？梢姡夏耆藧盒阅[瘤死亡率男性高于女性，城市高于農村(表4)。

表4 2015年陜西省老年人惡性腫瘤死亡率

2.3.2 年齡別死亡率 2015年陜西省老年人惡性腫瘤年齡別死亡率隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，男性老年人惡性腫瘤各年齡別死亡率普遍高于女性，城市老年人惡性腫瘤各年齡別死亡率高于農村(表5)。

表5 2015年陜西省老年人惡性腫瘤年齡別死亡率(1/10萬)

2.3.3 主要惡性腫瘤死亡 2015年陜西省老年人惡性腫瘤死亡前五位依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，男性發(fā)病順位前五位與全省老年人男女合計發(fā)病順位一致，女性發(fā)病順位前五位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。按城鄉(xiāng)分，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病順位依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌，農村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病順位依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌(表6)。

表6 2015年陜西省老年人前十位惡性腫瘤死亡

3 討 論

2015年陜西省惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)中有45.12%為65歲以上的老年人群，發(fā)病率達938.11/10萬，中標率為909.37/10萬；死亡人口中有58.10%的人為老年人群，死亡率為768.29/10萬，中標率達738.37/10萬，可見陜西省老年人惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率低于全國[7]水平，但高于江西(發(fā)病率905.76/10萬，中標率889.08/10萬，死亡率666.29/10萬,中標率636.42/10萬)[8]、新疆地區(qū)[9]惡性腫瘤發(fā)病死亡水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是惡性腫瘤的最大危險因素，2015年陜西省老年人惡性腫瘤發(fā)病中標率是陜西省全人群惡性腫瘤發(fā)病中標率的5.98倍，老年人惡性腫瘤死亡中標率是全人群惡性腫瘤死亡中標率的7.85倍[5]，這可能是因為隨著年齡的增長，致癌因素長期在體內蓄積，且機體衰老的同時，身體各器官功能也逐漸下降，使患癌風險增加，再加上老年人免疫功能下降，患癌后引起的并發(fā)癥也多，最終導致老年人惡性腫瘤疾病負擔居高不下。

2015年陜西省老年人中男性惡性腫瘤發(fā)病率1 086.39/10萬(中標率1 038.59/10萬)和死亡率996.29/10萬(中標率967.64/10萬)均高于女性， 與國內同類研究[10]結果類似，這可能是因為男性更容易從事接觸致癌危險性高的工作，且相較于女性來說吸煙率、飲酒率及承受的社會精神壓力[11]更大等有關。

按城鄉(xiāng)分，2015年陜西省城市老年人口惡性腫瘤發(fā)病率1112.78/10萬(中標率1032.08/10萬)和死亡率為998.67/10萬(中標率為899.19/10萬)，均高于農村老年人，這可能是因為相對來說城市地區(qū)醫(yī)療資源豐富，治療水平較高，且人們健康意識相對濃厚，相較于農村，城市老年人不論是從經(jīng)濟水平還是醫(yī)療水平上，都更容易獲得有效的治療[12]。

肺癌為陜西省老年人惡性腫瘤發(fā)病順位首位，發(fā)病人數(shù)有9 724人，發(fā)病率達231.88/10萬，其次是胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，與全人口相比[5]，老年人結直腸癌替代全人群的乳腺癌處于發(fā)病順位前五位。陜西省老年人惡性腫瘤死亡首位也是肺癌，死亡人數(shù)有7 481人，死亡率達178.38/10萬，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，與全人群[5]相比，胃癌、食管癌分別由全人群的第三、四位上升到第二、三位。由此可見，威脅陜西省老年人身體健康的惡性腫瘤依然為肺癌和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。

肺癌是威脅陜西省老年人生命健康的首要因素，2018年全球癌癥統(tǒng)計報告也顯示，全球癌癥發(fā)病與死亡的第一位均為肺癌[4]，可見，全球范圍內肺癌對人群健康的危害程度都極高，肺癌的主要危險因素包括吸煙和環(huán)境污染[13]，而陜西省居民危險因素調查結果[14]顯示，2007～2015年,陜西省成年人吸煙人群的戒煙率從11.02%上升到16.95%,但非吸煙人群中二手煙暴露率從48.10%上升到63.88%，因此應加強我省老年人的控煙工作，尤其是二手煙的暴露水平，從而進一步降低肺癌的發(fā)生。

胃癌、食管癌、肝癌是威脅陜西省老年人生命健康的第二、三、四位腫瘤，這與趙斌等[15]和鄭黎陽等[16]的研究結果類似，趙斌等對陜西省腫瘤醫(yī)院1999～2018年間惡性腫瘤住院患者的病種構成進行分析，得出前五位分別是肺癌(26.4%)、食管癌(16.0%)、胃癌(13.5%)、肝癌(8.5%)、結直腸癌(6.8%)，這說明消化系統(tǒng)腫瘤仍舊是陜西省老年人惡性腫瘤防控的重點。陳穎怡等[17]研究顯示,吸煙、飲酒是上消化道癌發(fā)生的危險因素。

此外，結直腸癌位居威脅老年人生命健康的第五位，可能是由于隨著老年人身體器官等的機能減退，使得腸蠕動變緩，從而導致腸粘膜和糞便中致癌物的接觸時間延長，造成大腸癌發(fā)病幾率的增加，因此對于老年人來說，也應該加強結直腸癌的防控工作。

綜上所述，2015年陜西省老年人惡性腫瘤疾病負擔較重，老年人口中男性惡性腫瘤疾病負擔高于女性、城市高于農村，威脅老年人生命健康的惡性腫瘤主要為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，因此應加強全省老年人惡性腫瘤的綜合防控，積極開展惡性腫瘤篩查工作，有效減輕老年人惡性腫瘤疾病負擔。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔相應責任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關規(guī)定保存，可接受核查。

學術不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學術不端文獻檢測系統(tǒng)的學術不端檢測。

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達到刊發(fā)要求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

文章版權：本文出版前已與全體作者簽署了論文授權書等協(xié)議。