成姝雯,董婷,張新,李尤,曾晶,胥馨尹,吳先萍，鄧穎

610041 成都，四川省疾病預(yù)防控制中心 慢病所

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和期望壽命的慢性非傳染性疾病，根據(jù)2020年GLOBCAN統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年預(yù)計(jì)有1 929萬(wàn)惡性腫瘤新發(fā)病例和996萬(wàn)死亡病例[1]，全國(guó)每年約有392.3萬(wàn)新發(fā)癌癥病例和233.8萬(wàn)死亡病例[2]。惡性腫瘤死亡已經(jīng)為全國(guó)和四川省的首位死亡原因，分別占居民全部死因的24.09%[3]和27.68%[4]。近些年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病和死亡呈迅速上升態(tài)勢(shì)[5]，防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。四川省全人群腫瘤隨訪登記工作始于20世紀(jì)70年代的鹽亭縣，2019年四川省實(shí)現(xiàn)了所有縣(區(qū))全覆蓋。本研究根據(jù)中國(guó)腫瘤平臺(tái)中2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)，根據(jù)清洗和整理，選擇質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的縣(區(qū))數(shù)據(jù)，對(duì)全省腫瘤登記地區(qū)2016年惡性腫瘤發(fā)病、死亡和主要癌種及高危人群的流行現(xiàn)況進(jìn)行分析，為全省癌癥防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

截止到2019年7月31日，中國(guó)腫瘤平臺(tái)中2016年1月1日～12月31日戶籍人口中，惡性腫瘤的新發(fā)和死亡數(shù)據(jù);來(lái)源于四川省公安廳分性別和年齡段的戶籍人口數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)審核及質(zhì)控

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》[6]和國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(The International Association of Cancer Registries,IACR)與國(guó)際癌癥研究中心(The International Agency for Research on Cancer,IARC)對(duì)腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的相關(guān)評(píng)價(jià)要求[7-9]，采用SAS等軟件，綜合審核和評(píng)價(jià)各縣(區(qū))登記處數(shù)據(jù)的可靠性、完整性、有效性等方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病理組織學(xué)診斷比例(morphology verification,MV%)、只有死亡證明書(shū)比例(the proportion of death certification only,DCO%)、死亡發(fā)病比(mortality/incidence ratios,M/I)以及登記處的歷年惡性腫瘤發(fā)病和死亡率變化趨勢(shì)等主要指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL 2010和SAS 9.4軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。質(zhì)量達(dá)到《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》質(zhì)量要求的登記處數(shù)據(jù)納入本次分析。分別計(jì)算各惡性腫瘤分性別、年齡別和城鄉(xiāng)發(fā)病(死亡)粗率、標(biāo)化率、0～74歲累積發(fā)病(死亡)率，以及前10位惡性腫瘤流行情況。中國(guó)人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱中標(biāo)率)采用2000年全國(guó)普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱世標(biāo)率)采用Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化計(jì)算[10]。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)據(jù)納入情況

根據(jù)審核結(jié)果，登記處數(shù)據(jù)達(dá)到國(guó)家質(zhì)量要求的有48個(gè)(其中城市登記處20個(gè)，農(nóng)村登記處28個(gè))。共覆蓋27 315 976戶籍人口(其中男性13 989 385人，女性13 326 591人；城市11 143 549人，農(nóng)村16 172 427人)，占四川省戶籍人口的29.92%。全省合計(jì)的MV%為62.73%，M/I為0.68，DCO%為1.14%。

2.2 總體發(fā)病情況

2016年四川省腫瘤登記地區(qū)共報(bào)告惡性腫瘤新發(fā)病例69 841例，其中男性42 884例，女性26 957例；城市地區(qū)27 767例，農(nóng)村地區(qū)42 074例。2016年全省登記地區(qū)惡性腫瘤粗發(fā)病率為255.68/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為164.90/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為163.08/10萬(wàn)；其中男性發(fā)病率為306.55/10萬(wàn)，女性為202.28/10萬(wàn)，男性中標(biāo)發(fā)病率(198.12/10萬(wàn))為女性(131.60/10萬(wàn))的1.51倍；累積率(0～74歲)為19.20%；城市地區(qū)發(fā)病率為249.18/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)為260.16/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率(168.31/10萬(wàn))略高于城市(159.99/10萬(wàn))(表1)。

表1 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤總體發(fā)病情況

2.3 年齡別發(fā)病率

2016年四川省腫瘤登記地區(qū)，惡性腫瘤發(fā)病率0～34歲處于較低水平，35歲及以上隨年齡增長(zhǎng)快速升高，在80～84歲年齡組達(dá)到高峰，85歲及以上發(fā)病率有所下降；男、女性年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)與總體相似，50歲及以上男性發(fā)病率均高于女性。45～74歲年齡組農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市，其他年齡組均為城市地區(qū)高于農(nóng)村(圖1)。

圖1 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病情況

2.4 前10位發(fā)病情況

2016年四川省腫瘤登記地區(qū)，肺癌位居癌癥發(fā)病譜第1位，發(fā)病率為59.61/10萬(wàn)，占全部癌癥發(fā)病的23.31%；其后依次為肝癌、食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的79.39%。男、女性發(fā)病第1位均為肺癌，男性前10位惡性腫瘤占全部發(fā)病的86.81%；女性占79.87%。城市和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病譜首位仍然為肺癌，城市地區(qū)前10位惡性腫瘤占全部的76.28%，農(nóng)村占80.74%(表2)。

表2 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)前10位癌癥發(fā)生情況

2.5 總體死亡情況

2016年四川省腫瘤登記地區(qū)合計(jì)報(bào)告死于惡性腫瘤47 244例，其中男性31 691例，女性15 553例；城市地區(qū)19 157例，農(nóng)村地區(qū)28 087例。登記地區(qū)惡性腫瘤粗死亡率為172.95/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為107.56/10萬(wàn)，世標(biāo)死亡率為107.36/10萬(wàn)；其中男性死亡率為226.54/10萬(wàn)，女性為116.71/10萬(wàn)，男性中標(biāo)死亡率(226.54/10萬(wàn))是女性(116.71/10萬(wàn))的1.94倍；累積死亡率(0～74歲)為12.44%；城市地區(qū)粗死亡率為171.91/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)為173.67/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)死亡率(108.84/10萬(wàn))略高于城市地區(qū)(105.73/10萬(wàn))(表3)。

表3 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡情況

2.6 年齡別死亡率

2016年，四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率在0～39歲處于較低水平，40歲及以上隨著年齡增長(zhǎng)快速升高，在85歲及以上年齡組達(dá)到高峰；男、女性年齡別死亡率的年齡變化趨勢(shì)與總體相似，1歲以上男性死亡率均高于女性。80歲及以上城市地區(qū)的死亡率高于農(nóng)村(圖2)。

圖2 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)年齡別死亡情況

2.7 前10位死亡情況

2016年四川省腫瘤登記地區(qū)，肺癌位居癌癥死亡譜的第1位，死亡率為47.32/10萬(wàn)；占全部惡性腫瘤死亡的27.36%；其后依次是肝癌、食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部死亡的84.04%。男、女性死亡第1位均為肺癌，男性前10位惡性腫瘤占全部死亡的89.33%；女性占82.25%。城市和農(nóng)村地區(qū)死亡第1位仍然為肺癌，城市地區(qū)前10位惡性腫瘤占全部死亡的82.75%，農(nóng)村占84.89%(表4)。

表4 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)前10位癌癥死亡情況

RankBothMaleFemaleSiteMortality (1/105)ASMRC (1/105)Proportion (%)SiteMortality (1/105)ASMRC (1/105)Proportion (%)SiteMortality (1/105)ASMRC (1/105)Proportion (%)7Pancreas 5.47 3.31 3.18 Prostate4.43 2.30 1.95 Cervix5.01 3.35 4.34 8Cervix5.01 3.35 1.44 Brain4.39 3.03 1.93 Pancreas4.10 2.40 3.55 9Prostate4.43 2.30 1.31 Lymphoma4.32 2.90 1.90 Brain3.37 2.27 2.92 10Brain3.89 2.66 2.26 Leukemia4.27 3.36 1.88 Lymphoma3.35 2.21 2.90 Rural areas1Lung44.23 27.15 25.47 Lung60.81 38.49 26.88 Lung26.57 15.52 22.57 2Live27.71 18.03 15.96 Live41.01 27.38 18.13 Live13.56 8.23 11.52 3Esophagus24.26 14.57 13.97 Esophagus35.41 22.01 15.65 Stomach13.37 7.73 11.36 4Stomach22.69 13.82 13.07 Stomach31.45 19.78 13.90 Esophagus12.40 6.98 10.53 5Colorectum12.21 7.39 7.03 Colorectum14.72 9.24 6.51 Colorectum9.52 5.52 8.09 6Breast7.06 4.86 2.02 Brain4.98 3.56 2.20 Breast7.06 4.86 6.00 7Cervix5.57 3.68 1.55 Pancreas4.75 3.01 2.10 Cervix5.57 3.68 4.73 8Pancreas4.28 2.63 2.46 Leukemia3.39 2.30 1.50 Pancreas3.78 2.25 3.21 9Brain4.25 2.98 2.45 Leukemia3.31 2.51 1.46 Brain3.47 2.37 2.95 10Uterus3.28 2.10 0.92 Oral cavity & pharynx3.29 2.04 1.45 Uterus3.28 2.10 2.79

3 討 論

癌癥的疾病負(fù)擔(dān)日益增加，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病[11]，預(yù)計(jì)將成為21世紀(jì)每個(gè)國(guó)家的首位死因[12]。腫瘤登記是對(duì)癌癥流行情況、趨勢(shì)分析和影響因素進(jìn)行的以人群為基礎(chǔ)，長(zhǎng)期、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)。本文通過(guò)腫瘤登記，共涵蓋2 732萬(wàn)人口，約占四川省人口30%，較2015年的14%的覆蓋率[13]有較大增加，省級(jí)代表性更好。

分析發(fā)現(xiàn)，四川省腫瘤登記地區(qū)2016年惡性腫瘤發(fā)病率為255.68/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為164.90/10萬(wàn)，低于上一年[13]。調(diào)整人口后，中標(biāo)發(fā)病率低于全國(guó)(187.48/10萬(wàn))，東部地區(qū)(196.56/10萬(wàn))，中部地區(qū)(183.42/10萬(wàn))，略低于西部地區(qū)(175.07/10萬(wàn))[14]，低于重慶市、江蘇、廣西[11,15-17]等地；惡性腫瘤粗死亡率為172.95/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率107.56/10萬(wàn)，低于上一年結(jié)果[13]。中標(biāo)死亡率比全國(guó)水平(105.32/10萬(wàn))和東部地區(qū)(103.54/10萬(wàn))[14]更高，高于浙江、湖南等多個(gè)省份[18-19]，低于廣西[16]，可能原因是四川省處于西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，居民健康意識(shí)較弱，衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療資源分布不均衡，患者診療不及時(shí)等，四川省癌譜主要以死亡率較高的肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥為主，因此標(biāo)化死亡率高于全國(guó)和其他省份。因此，四川省癌癥防治應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)癌癥的早診早治，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥患者，盡早治療，從而減少癌癥的死亡率，增加癌癥5年生存率。

全省腫瘤登記地區(qū)男性中標(biāo)發(fā)病率是女性的1.51倍，比例較以往研究有所增加[13,20]，且遠(yuǎn)高于全國(guó)和天津、浙江等地[18-19]情況?？赡芘c男性暴露癌癥危險(xiǎn)因素高于女性有關(guān)，且本次登記處多為農(nóng)村點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)婦女健康意識(shí)相對(duì)較薄弱及女性以乳腺癌和宮頸癌等癥狀不明顯癌癥為主，醫(yī)療可及性較差，未及時(shí)就醫(yī)診斷。經(jīng)年齡調(diào)整后，男性死亡率為女性的1.94倍，略高于全國(guó)及其他省份，可能原因是各地區(qū)癌譜分布有差異。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的標(biāo)化發(fā)病和死亡率均高于城市，與往年結(jié)論不同，提示農(nóng)村地區(qū)癌癥負(fù)擔(dān)急劇增加，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)癌癥防治。

2016年四川省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均在0～39歲處于較低水平，40歲及以上隨著年齡增長(zhǎng)而快速升高，發(fā)病率在80～84歲年齡組達(dá)到高峰，85歲及以上有所下降，可能由于年老者其他基礎(chǔ)疾病較多，因此診斷出癌癥的機(jī)率相對(duì)有所下降。死亡率隨年齡增加而持續(xù)升高。結(jié)果顯示85%的癌癥發(fā)病和88%的死亡發(fā)生在50歲及以上人群，提示50歲及以上人群是惡性腫瘤的高發(fā)人群，應(yīng)針對(duì)這部分人群開(kāi)展預(yù)防癌癥的健康教育、早診早治等綜合防控工作。

肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和女性乳腺癌是全省的高發(fā)癌癥，全省癌譜呈現(xiàn)出死亡率較高的發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌種模式。與全國(guó)及部分省份乳腺癌為女性發(fā)病首位不同的是，四川省女性的發(fā)病首位為肺癌，乳腺癌為第2位，可能與全省女性健康意識(shí)薄弱，乳腺癌篩查覆蓋面不夠等有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)女性健康宣講，傳授乳腺癌自查方法，擴(kuò)大乳腺癌篩查范圍。四川省發(fā)病第2位為肝癌，而肝癌在全國(guó)發(fā)病順位為第5位，可能與四川省地勢(shì)為盆地，氣候相對(duì)潮濕，食品易受到黃曲霉素污染[21-22]以及喜食辣椒等生活方式有關(guān)，也可能與四川乙肝病毒感染率較高有關(guān)[23]。但肝癌總體發(fā)病率較以往有所下降[13,20]，可能與接種乙肝疫苗，不食用被污染的食品有關(guān)[24]。全省甲狀腺癌發(fā)病率為2.26/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率遠(yuǎn)低于國(guó)家及江蘇[14,25-26]等地；發(fā)病順位第18位，與全國(guó)(第8位)存在較大差異，可能與相比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，四川居民健康意識(shí)較差、體檢率低有關(guān)，其他原因有待進(jìn)一步研究。

綜上，四川省惡性腫瘤帶來(lái)危害較大，疾病負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，流行情況有所改變，居民尤其農(nóng)村地區(qū)及女性健康意識(shí)相對(duì)薄弱，醫(yī)療可及性不夠，因此需加強(qiáng)癌癥防控知識(shí)的健康宣傳教育，提高居民癌癥防控核心知識(shí)、健康意識(shí)和癌癥早期癥狀自我識(shí)別能力，減少惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的接觸，針對(duì)高發(fā)地區(qū)和高危人群，擴(kuò)大重點(diǎn)癌種的早診早治項(xiàng)目開(kāi)展范圍，從而減少癌癥的負(fù)擔(dān)。

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