王愛蓮 王鳳偉

摘 ?要：目的 ?探究宮粘連分離術(shù)再粘連采取補(bǔ)腎化瘀方加針灸聯(lián)合激素人工周期干預(yù)效果。方法 ?根據(jù)治療方式不同將2018年5月～2019年12月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院收治行宮粘連分離術(shù)的96例臨床資料分為聯(lián)合組48例和參照組48例，參照組給予補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊治療，聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上配補(bǔ)腎化瘀方加針灸治療，觀察兩組治療情況。結(jié)果 ?聯(lián)合組臨床治療有效率明顯高于參照組，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度高于參照組，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)RI低于參照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ?宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后患者治療上，予以補(bǔ)腎化瘀方加針灸與激素人工周期干預(yù)，可改善宮腔情況，有效預(yù)防再次粘連，可提升療效。

關(guān)鍵詞：宮粘連;宮腔粘連分離術(shù);激素人工周期;補(bǔ)腎化瘀方;針灸;中醫(yī);西藥

中圖分類號：R711.32 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0174-03

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）其臨床表現(xiàn)上，以月經(jīng)量減少、不孕、周期性下腹疼痛等為主[1]。西醫(yī)根據(jù)其臨床發(fā)病機(jī)制多主張采用激素替代治療，盡管療效肯定，但存在諸多禁忌和不良反應(yīng)，從而限制其推廣應(yīng)用。中醫(yī)治療中補(bǔ)腎化瘀方作為常見藥方，遵循疏通瘀滯、血?dú)馔〞碁橹委熌康睦谑軗p宮腔恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低再粘連發(fā)生率[2]。近年來，有研究表明，對宮腔粘連分離術(shù)后再粘連患者治療上首選中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)效果顯著，且對癥狀改善、安全性、療效等顯著。本研究給予臨床經(jīng)驗(yàn)探究補(bǔ)腎化瘀方加針刺聯(lián)合人工周期干預(yù)治療宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據(jù)治療方式不同將2018年5月～2019年12月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院收治行宮粘連分離術(shù)的96例臨床資料分為聯(lián)合組和參照組，每組48例。聯(lián)合組年齡在25～55歲，平均年齡為（38.16±12.44）歲;參照組年齡在25～55歲，平均年齡為（39.80±13.19）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），證實(shí)組間存在可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～60歲，以月經(jīng)過少、閉經(jīng)為主要表現(xiàn);②研究開展經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③治療前1個(gè)月內(nèi)未采取相關(guān)激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常，機(jī)體及其他內(nèi)分泌疾病造成月經(jīng)失調(diào);②伴有子宮及內(nèi)膜其他病變者。

1.3 ?方法

所有患者均采取宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后第1天接受治療。

參照組給予激素人工周期補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊治療：補(bǔ)佳樂（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20130009）1mg/次，1次/d，晚飯后30min服用，連續(xù)服用21d;黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041902）在服用補(bǔ)佳樂第11天開始服用，100mg/d，當(dāng)停藥后，在下次月經(jīng)來潮前第5天，開始繼續(xù)重復(fù)服用，如無月經(jīng)則在停藥后第7天開始重復(fù)服用，治療時(shí)間為3周1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上配補(bǔ)腎化瘀方加針灸治療。補(bǔ)腎化瘀方：川牛膝、鱉甲（先煎）、紫丹參、生薏苡仁各15g;赤芍、桃仁、紅花、制香附、菟絲子、補(bǔ)骨脂、山藥、補(bǔ)骨脂各10g;紫河車6g。處方湯劑均為本院中藥房煎藥室同一制備，1劑/d，7劑/周，治療時(shí)間3周為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。針灸：主穴取 足三里、三陰交、關(guān)元、八八、子宮;配穴：①月經(jīng)不調(diào)配曲池、支溝;②痛經(jīng)配次八;③肛門墜脹配百合、承山、委中;根據(jù)穴位部位選用相關(guān)規(guī)格的毫針，平補(bǔ)平瀉進(jìn)針手法，留針30min，1次/d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

宮腔療效：所有患者治療一個(gè)療程后進(jìn)行宮腔鏡形態(tài)觀察，①顯效：宮腔鏡下宮腔內(nèi)膜表面光滑、宮腔壁形態(tài)正常、雙側(cè)宮角和輸卵管形態(tài)正常，月經(jīng)恢復(fù)，臨床癥狀消失;②有效：宮腔鏡下形態(tài)正常，但存在小部分粘連或子宮內(nèi)膜欠光滑，雙側(cè)宮角和輸卵管開口，月經(jīng)恢復(fù)，臨床癥狀改善;③無效：宮腔再次粘連，與術(shù)前比較宮腔形態(tài)無變化，雙側(cè)宮角和輸卵管開口或雙側(cè)均不可見，月經(jīng)及臨床癥狀無改善。并對治療前后子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)RI進(jìn)行比較。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t檢驗(yàn)、計(jì)量資料以（x±s），采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料[n（%）]，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?聯(lián)合組和參照組治療后宮腔療效比較

聯(lián)合組臨床治療有效率91.67%明顯高于參照組臨床治療有效79.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?聯(lián)合組和參照組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)RI比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)RI無顯著差異（P>0.05），治療后，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度高于參照組，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)RI低于參照組，兩組差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

IUA患者治療干預(yù)首選措施為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，但因該手術(shù)在修復(fù)時(shí)無法避免再度發(fā)生IUA，甚至有出現(xiàn)術(shù)后陰道不規(guī)則出血和不孕等并發(fā)癥[3]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)會(huì)增加胞宮的損傷，導(dǎo)致腎-天葵-沖任-胞宮疲乏，耗損腎元精血，加之金刃傷及胞宮導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻于經(jīng)脈，血液運(yùn)行遲滯造成血瘀[4]。腎虛與血瘀并非互不相干，若腎氣虛無法充盈，血管內(nèi)則表現(xiàn)為運(yùn)血無力，致血液澀滯成瘀，而血液不暢通則阻礙腎氣及腎精，致更為嚴(yán)重的腎虛[5]。因此需以滋補(bǔ)腎精、活血化瘀預(yù)防IUA。本研究選用川牛膝、鱉甲（先煎）、赤芍、桃仁、補(bǔ)骨脂、山藥、補(bǔ)骨脂等諸藥合用，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，陰陽并調(diào)，共湊補(bǔ)腎化瘀之效。針灸則選用關(guān)元固本補(bǔ)腎，足三里、三陰交、八八調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎，子宮則可通胞宮、化瘀滯[6]。

本研究通過臨床觀察和數(shù)據(jù)分析，宮腔鏡下實(shí)施宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后患者接受中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)后，宮腔情況加以改善，月經(jīng)情況恢復(fù)正常，且聯(lián)合組總療效明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。這說明補(bǔ)腎化瘀方加針灸與激素人工周期的治療方案在預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再IUA存在協(xié)同增效的作用。文章通過對子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)RI參數(shù)比較得出，經(jīng)治療后，患者參數(shù)得到顯著改善，與參照組比較（P<0.05）。補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合針刺干預(yù)，具有疏通瘀滯之效，時(shí)期沖任氣機(jī)調(diào)達(dá)，并恢復(fù)血?dú)馔〞?，沖任氣血旺盛并使得經(jīng)血化生，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，并促進(jìn)修復(fù)，同時(shí)改善子宮動(dòng)脈血供，達(dá)到預(yù)防宮腔粘連效果。并配合西醫(yī)激素人工周期干預(yù)，順應(yīng)女性生殖特點(diǎn)，對子宮內(nèi)膜狀態(tài)加以改善，并促進(jìn)月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)，并達(dá)到預(yù)防再黏連目的。中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)下，進(jìn)一步利于宮腔內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，減少黏連發(fā)生率。

綜上所述，補(bǔ)腎化瘀方加針灸，在 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后可改善宮腔情況，有效預(yù)防再次粘連，與激素人工周期聯(lián)合可提升療效。

參考文獻(xiàn)

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