黨國珍 尹慧娟 蒲瑜 寧偉 趙國強(qiáng)

摘 ?要：目的 ?探析成人繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）者接受介入封堵治療時，應(yīng)用超聲心動圖對左心功能、右心功能變化的應(yīng)用情況。方法 ?選取青海省心腦血管病?？漆t(yī)院在2017年12月～2019年12月期間收治的成人繼發(fā)孔型ASD患者450例，均進(jìn)行介入封堵術(shù)治療，且定期隨訪，并在術(shù)前1周、術(shù)后3d、1個月、6個月行超聲心動圖監(jiān)測，觀察指標(biāo)包括RVDd、RAD、PAD、FS、RVLFS、TAPSE、SV、EF、LVDd、LAD等心功能指標(biāo)的動態(tài)變化情況。結(jié)果 ?手術(shù)后RVDd、RAD、PAD等數(shù)據(jù)減小，逐漸恢復(fù)至正常水平，尤以術(shù)后1個月、術(shù)后3個月變化顯著，術(shù)后6個月，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，無顯著變化。結(jié)論 ?在繼發(fā)孔型ASD患者中，給予超聲心動圖監(jiān)測封堵介入治療，能夠取得良好的治療效果，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，能夠?yàn)橹委熀笮呐K結(jié)構(gòu)改善提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲心動圖;房間隔缺損;介入封堵治療;心室收縮功能

中圖分類號：R445.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0133-03

房間隔缺損英文簡稱ASD，在臨床比較常見，屬于左向右分流先天性心臟疾病，會給左、右室心肌功能帶來嚴(yán)重影響。繼發(fā)孔型房間隔缺損給患者的傷害非常大，介入封堵治療隨著臨床醫(yī)療水平與技術(shù)的進(jìn)步而逐漸完善，且取得了理想的效果[1-2]，成為臨床治療此病的首選方式。但患者治療后，如何觀察其左右心功能，也成為研究研究的重點(diǎn)問題。超聲心動圖是指應(yīng)用超聲測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量患者心室及瓣膜等周期性活動，能夠顯示各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動時間，并用記錄儀記錄這些曲線，其在患者行介入封堵治療以后運(yùn)用，能夠評估手術(shù)前后心功能，詳細(xì)記錄患者相關(guān)指標(biāo)。本文以我院繼發(fā)孔型ASD患者為例，通過超聲心動圖檢查，觀察手術(shù)前后患者左右心室收縮功能情況，評價(jià)手術(shù)效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究于2017年12月～2019年12月進(jìn)行，抽取此階段青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的450例繼發(fā)孔型ASD患者納入研究，其中，患者的男女人數(shù)比例為241∶209，年齡28～69歲，平均年齡為（48.35±0.24）歲。經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為繼發(fā)孔型房間隔缺損，單孔425例，雙孔25例，缺損最小直徑為5mm，最大直徑為35mm，平均為（20.34±2.51）mm，經(jīng)超聲心動圖檢查，顯示為左向右分流，儀器選用IE33及EPIQ7C超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司），探頭頻率1～5MHz。右室與右房擴(kuò)大者分別有102例與87例，左室與左房擴(kuò)大者分別有96例與71例，肺動脈高壓53例，肺動脈擴(kuò)張41例。此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與，并同醫(yī)院簽署了知情同意書。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，確認(rèn)為繼發(fā)孔型房間隔缺損者;②臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②具有肺、腎、肝等功能障礙者。

1.3 ?方法

手術(shù)前，患者行超聲心動圖檢查，在術(shù)前1周，檢查患者心腔大小，顯示房間隔缺損的數(shù)目與直徑，重點(diǎn)觀察其缺損最大徑、心動周期內(nèi)擺動情況。利用彩色多普勒超聲檢查，對心臟內(nèi)各瓣膜的返流情況加以了解。對肺動脈收縮壓進(jìn)行評估預(yù)測。手術(shù)時，患者進(jìn)行麻醉處理，在X線引導(dǎo)下，對其開展右心導(dǎo)管檢查。

穿刺后將硬導(dǎo)絲經(jīng)股靜脈送至左上肺靜脈，從股靜脈到左上肺靜脈建立軌道，輸送長鞘到左房后，將導(dǎo)絲撤出。于左心房內(nèi)放置封堵器，將傘盤釋放后，動作輕緩下拉回，以此釋放右房傘盤以及腰部傘盤。通過對超聲心動圖的利用，對各切面情況進(jìn)行實(shí)時觀察，包括心尖四腔、劍下雙房、下腔靜脈等處，明確觀察封堵器位置，確認(rèn)無誤后，對周圍殘留分流情況進(jìn)行檢查，無分流后將輸出系統(tǒng)撤出。手術(shù)后，分別于術(shù)后3d、1個月、3個月、6個月對其進(jìn)行隨訪，監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察患者左右心功能。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

臨床數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件計(jì)算;計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)符合意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?評價(jià)右心功能指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3d各項(xiàng)指標(biāo)沒有顯著變化，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月改善明顯，與手術(shù)前及術(shù)后3d數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?評價(jià)左心功能指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3d各項(xiàng)指標(biāo)沒有顯著變化，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月改善明顯，與手術(shù)前及術(shù)后3d數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

房間隔缺損是常見疾病，是房間隔內(nèi)存在異常，導(dǎo)致左右心房間隔殘留孔洞的情況[3]，會損害患者心功能。繼發(fā)孔型ASD患者由于心房水平左向右分流，加重右心容量負(fù)荷，右心系統(tǒng)出現(xiàn)問題，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)右室壓力升高、肺動脈壓升高等情況，另外，還會引起左心室擴(kuò)張不足，從而左心室功能減低，給患者身體帶來嚴(yán)重傷害。房間隔封堵術(shù)是治療此病的主要方法，其可以阻斷心房之間的血液流動，減輕右心容量負(fù)荷，減輕對左心室功能的影響[4-6]。

本次研究中，患者在術(shù)前1周與術(shù)后3d的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，心功能指標(biāo)無變化、各心腔大小變化不明顯，這就說明在術(shù)后3d，手術(shù)效果還沒有完全發(fā)揮，無法造成心腔結(jié)構(gòu)改變;而在手術(shù)1個月后，可使心房內(nèi)的左向右分流情況消失，減輕右心負(fù)荷，使肺動脈的血流量減輕，導(dǎo)致右房左右徑、右室左右徑、主肺動脈內(nèi)徑逐漸減小，左房左右徑、左室前后徑內(nèi)徑逐漸增加，直到其恢復(fù)正常水平，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的改變最為明顯。另外，在患者進(jìn)行封堵術(shù)前，由于左向右分流的影響，其左心容量負(fù)荷減小，導(dǎo)致了左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短分?jǐn)?shù)、每搏量減小;經(jīng)肺動脈血流量增加，也導(dǎo)致了右心室長軸縮短分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移的減小;而在手術(shù)后，異常分流消失，患者右心負(fù)荷明顯減輕，心腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)，增加了左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短分?jǐn)?shù)與每搏量，三尖瓣環(huán)收縮期位移與右心室長軸縮短分?jǐn)?shù)也隨之增大，體現(xiàn)了手術(shù)的有效性。

綜上所述，在超聲心動圖引導(dǎo)下，行介入封堵術(shù)治療，可使繼發(fā)孔型ASD患者的創(chuàng)傷減少，對心功能恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用，術(shù)后實(shí)時監(jiān)測心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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