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【關(guān)鍵詞】 縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán); 公立醫(yī)院; 財(cái)務(wù)共享; 財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型; 建設(shè)路徑

【中圖分類號】 F239.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2021）16-0052-05

一、引言

在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域，財(cái)務(wù)共享受到了各行業(yè)企業(yè)的廣泛關(guān)注和積極實(shí)踐，作為一種新型財(cái)務(wù)管理模式，發(fā)揮出了獨(dú)特的工作效率和管理價(jià)值，推動(dòng)了集團(tuán)企業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。特別是近年來，隨著信息技術(shù)發(fā)展，大數(shù)據(jù)、智能化、移動(dòng)互聯(lián)在各行業(yè)的深度融合，財(cái)務(wù)共享借助信息技術(shù)手段將集團(tuán)數(shù)據(jù)整合匯總，不斷滿足戰(zhàn)略決策和監(jiān)管需求，提升管理效用，發(fā)揮了巨大的社會效用和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。財(cái)務(wù)共享已經(jīng)成為一種趨勢，一種思想，一種必然。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革是將縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合到縣級醫(yī)院，組建成獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，在縣域內(nèi)整合醫(yī)療存量資源，在業(yè)務(wù)操作和日常管理中實(shí)行一體化管理。而在運(yùn)行過程中，縣域醫(yī)療集團(tuán)因各機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理薄弱、核算體系和信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一、管理制度執(zhí)行不到位等原生問題，造成集團(tuán)在財(cái)務(wù)管控中面臨很大的挑戰(zhàn)，并制約著醫(yī)療資源優(yōu)化配置和政策的執(zhí)行力度。

基于上述背景和現(xiàn)狀，本文研究醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享平臺的建設(shè)路徑，探索平臺建設(shè)的意義、建設(shè)路徑，最終實(shí)現(xiàn)集團(tuán)財(cái)務(wù)的管理轉(zhuǎn)型。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)共享研究

在實(shí)施過程方面，李雅瑾[1]認(rèn)為，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的構(gòu)建需要進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)變革，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建集成化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)。主管部門建立集合式財(cái)務(wù)共享中心，整合小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和會計(jì)核算人員，實(shí)現(xiàn)物流、資金流、信息流的反饋，節(jié)約成本、提升管理。

在構(gòu)建路徑方面，吳思源等[2]提出，在財(cái)務(wù)共享模式下事業(yè)單位財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型構(gòu)建路徑：建立標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)制度和處理流程;加快信息化建設(shè)步伐;精簡再造事業(yè)單位組織結(jié)構(gòu)及財(cái)務(wù)流程;健全監(jiān)管體系。

在實(shí)施效果方面，韓勁松[3]提出，財(cái)務(wù)共享服務(wù)有利于提升醫(yī)院會計(jì)工作效率，促進(jìn)會計(jì)人才的發(fā)展，通過信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升管理效率，促進(jìn)管理會計(jì)的有效實(shí)施。

在財(cái)務(wù)監(jiān)管方面，王鐘炎等[4]指出，主管部門可以利用現(xiàn)有的統(tǒng)一核算平臺，借助信息化軟件建設(shè)，通過財(cái)務(wù)共享實(shí)現(xiàn)所屬醫(yī)院的會計(jì)核算工作，在不影響醫(yī)院管理層決策權(quán)的前提下，實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。易斌[5]提出建設(shè)財(cái)務(wù)共享可以改變公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管模式，通過梳理財(cái)務(wù)部門與共享平臺間的關(guān)系，制定會計(jì)業(yè)務(wù)處理流程。

（二）醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享研究

任宇飛等[6]指出，醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施財(cái)務(wù)共享可以拓展財(cái)務(wù)管理的范疇，通過信息系統(tǒng)支持集團(tuán)化財(cái)務(wù)核算，整合多院區(qū)、多法人的財(cái)務(wù)報(bào)表。在各院間統(tǒng)一操作流程，實(shí)現(xiàn)人員和物資共享，優(yōu)化下屬單位人員配置，提升財(cái)務(wù)管理服務(wù)效率。章睿[7]提出了構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)“戰(zhàn)略服務(wù)型”為特征的財(cái)務(wù)共享中心，具體實(shí)施路徑：夯實(shí)集團(tuán)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作;再造財(cái)務(wù)流程;形成“一般型”財(cái)務(wù)共享中心;建成“戰(zhàn)略服務(wù)型”財(cái)務(wù)共享中心?？娸W群[8]提出，以“因地制宜、量身定制”為工作思路，衛(wèi)健委牽頭施行同城醫(yī)療單位財(cái)務(wù)共享管理，具體步驟包括成立領(lǐng)導(dǎo)小組、全員動(dòng)員、聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)方案、搭建信息系統(tǒng)平臺。

在財(cái)務(wù)共享的應(yīng)用領(lǐng)域，德勤咨詢提出了SPORTS操作模型，即財(cái)務(wù)共享實(shí)施的關(guān)鍵六要素：Site（實(shí)時(shí)地點(diǎn)）、Process（操作流程）、Organization（組織管理）、Regulatory（制度規(guī)定）、Technology（技術(shù)方案）、Service（服務(wù)能力）。在財(cái)務(wù)共享的發(fā)展趨勢上，國內(nèi)學(xué)者形成共識，認(rèn)為財(cái)務(wù)共享平臺的建立對業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的一體化提供了基礎(chǔ)，而且財(cái)務(wù)共享的出現(xiàn)促進(jìn)了管理會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)的分離，有利于了管理會計(jì)的發(fā)展[9]。

上述研究為本文奠定了一定的理論基礎(chǔ)。而針對醫(yī)療集團(tuán)與財(cái)務(wù)共享相結(jié)合的文獻(xiàn)研究，目前涉及很少。本文將重點(diǎn)放在縣域醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享平臺的建設(shè)路徑上，根據(jù)縣域醫(yī)療集團(tuán)的實(shí)際，借鑒企業(yè)集團(tuán)的理念，對醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享建設(shè)路徑進(jìn)行研究。

三、縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享的建設(shè)意義

縣域醫(yī)療集團(tuán)是以縣級醫(yī)院作為牽頭和組織單位，將下屬的社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)。就目前情況而言，我國縣域醫(yī)療集團(tuán)一體化的模式分為松散型、半緊密型、緊密型，山西省采用的是緊密型的管理模式，其組織架構(gòu)如圖1所示。

緊密型醫(yī)療集團(tuán)的主要特征：以縣醫(yī)院為主體，組建唯一的法人醫(yī)療集團(tuán)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理，明確集團(tuán)和各單位的職權(quán)范圍，建立規(guī)范的分級診療秩序，形成上下協(xié)同、資源有效利用，合理有效降低醫(yī)院運(yùn)行總成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效下沉，形成醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部利益共同體[10]。其構(gòu)建財(cái)務(wù)共享意義如下：

第一，有利于提高會計(jì)工作效率。財(cái)務(wù)共享可以使會計(jì)核算更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)化和流程化的要求，只需完成賬務(wù)處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和節(jié)點(diǎn)，剩余的工作由系統(tǒng)自動(dòng)生成，不僅提高了工作效率，同時(shí)大大節(jié)省了人員成本。

第二，有利于提升財(cái)務(wù)信息質(zhì)量。醫(yī)療集團(tuán)對全部會計(jì)資源進(jìn)行有效分工，整體會計(jì)信息質(zhì)量大幅提升，各下屬單位在業(yè)務(wù)處理時(shí)應(yīng)用統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使會計(jì)核算和財(cái)務(wù)報(bào)表更精確，財(cái)務(wù)管理也由事后的分析反饋前置到事前及事中的過程監(jiān)控。

第三，財(cái)務(wù)共享有利于整合醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。實(shí)施財(cái)務(wù)共享后，醫(yī)療集團(tuán)利用財(cái)務(wù)共享平臺，各單位的數(shù)據(jù)將形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)單元和數(shù)據(jù)倉庫，不僅有利于集團(tuán)隨時(shí)調(diào)取分析各單位的運(yùn)營情況，提供管理決策支持，更方便于行業(yè)監(jiān)管及多部門之間的協(xié)作。

第四，有利于促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型。通過財(cái)務(wù)共享，建立集團(tuán)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)化信息共享平臺，不僅可以為醫(yī)院管理層提供管理決策所需的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)可以為預(yù)算管理、成本核算、病種測算等提供有效的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對財(cái)務(wù)費(fèi)用預(yù)算實(shí)現(xiàn)報(bào)銷控制，真正落實(shí)預(yù)算全過程控制，同時(shí)可以提高整體成本管控能力。

四、縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享的建設(shè)路徑

（一）SPORTS總體規(guī)劃體系

在實(shí)踐操作中，企業(yè)集團(tuán)是基于“SPORTS模型”來設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)共享平臺建設(shè)方案，該模型從六個(gè)維度進(jìn)行考慮：S（Site），地點(diǎn)設(shè)置，根據(jù)業(yè)務(wù)特征、發(fā)展現(xiàn)狀和規(guī)劃確定地點(diǎn);P（Process），設(shè)計(jì)流程，根據(jù)業(yè)務(wù)特性設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程;O（Organization），組織人員，包括組織架構(gòu)和人員配置情況;R（Regulatory），政策法規(guī)，包括運(yùn)營法律規(guī)章和細(xì)化操作手冊;T（Technology），信息系統(tǒng)，包括平臺技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)框架;S（Service），服務(wù)能力，包括實(shí)施方案、管理規(guī)范和考核評價(jià)[11]。醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享建設(shè)方案按上述六個(gè)方面開展，如圖2所示。

第一，重塑組織架構(gòu)，明確崗位職責(zé)?；谪?cái)務(wù)共享理念的醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，應(yīng)按照共享理念，重新梳理組織架構(gòu)，整合原有各分支機(jī)構(gòu)和下屬單位的重復(fù)部門和人員，按照共享平臺的建設(shè)，搭建新的管理框架和體系，明確各崗位的工作職責(zé)和權(quán)限，提升管理服務(wù)的效率。

第二，集成信息架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。財(cái)務(wù)共享的基石是信息系統(tǒng)的高效共享，對于醫(yī)療集團(tuán)來說，不僅需要將集團(tuán)內(nèi)橫向各部門、各崗位的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)橫向共享，同時(shí)要將區(qū)域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心的信息系統(tǒng)聯(lián)通，構(gòu)建成一套集成化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)反饋，為管理者提供有效的決策信息支撐。

第三，提升服務(wù)能力，健全考評體系。財(cái)務(wù)共享平臺的建立，節(jié)省會計(jì)人員的工作時(shí)間，提高了工作效率。而對服務(wù)的對象——各社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共享平臺應(yīng)提供各單位的運(yùn)營分析報(bào)告和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展能力建議[12]。同時(shí)，結(jié)合區(qū)域內(nèi)各單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，設(shè)定切合實(shí)際和發(fā)展現(xiàn)實(shí)的績效考評體系，充分發(fā)揮服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的相互融合，達(dá)到財(cái)務(wù)共享的管理價(jià)值。

（二）組織架構(gòu)職責(zé)

醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)共享平臺由集團(tuán)財(cái)務(wù)中心統(tǒng)籌管理，財(cái)務(wù)共享平臺下設(shè)總賬報(bào)表組、資產(chǎn)組、資金結(jié)算組、對賬組和質(zhì)量控制組，每組按照業(yè)務(wù)規(guī)模配備適當(dāng)人員，財(cái)務(wù)共享平臺為醫(yī)療集團(tuán)及其下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心提供日常財(cái)務(wù)核算工作。集團(tuán)財(cái)務(wù)部撤銷原下屬各機(jī)構(gòu)的會計(jì)部門，統(tǒng)籌安排醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)全部會計(jì)核算人員，共享平臺各部門重新設(shè)置崗位職責(zé)，對各崗位業(yè)務(wù)操作人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，具體職責(zé)分工如圖3所示。

針對共享平臺各工作組的分工，對其具體崗位職責(zé)描述如表1所示。

（三）信息系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享信息系統(tǒng)的架構(gòu)按照運(yùn)行流程依次為網(wǎng)上報(bào)賬、影像傳輸和任務(wù)派工三個(gè)系統(tǒng)，在共享信息平臺上，報(bào)賬平臺是信息系統(tǒng)的核心，與下屬各單位的接口統(tǒng)一是關(guān)鍵。各單位業(yè)務(wù)人員通過網(wǎng)上報(bào)賬平臺上傳單據(jù)，系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)類型按照審批權(quán)限和審批節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)集中管控和信息系統(tǒng)批量處理。

醫(yī)療集團(tuán)在財(cái)務(wù)信息架構(gòu)下實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)核算、資源配置和決策支持的三合一。業(yè)務(wù)核算的基礎(chǔ)是資金結(jié)算和會計(jì)核算，資源配置主要包括了預(yù)算管理和成本核算，決策支持主要為管理提供風(fēng)險(xiǎn)評估和運(yùn)營建議。構(gòu)建完成后的信息架構(gòu)如圖4所示。

五、縣域醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享建設(shè)的保障措施

（一）運(yùn)行措施保障

針對財(cái)務(wù)共享平臺建設(shè)過程中管理、戰(zhàn)略、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在建設(shè)財(cái)務(wù)共享平臺時(shí)，在功能設(shè)計(jì)方面要將醫(yī)改政策融入到實(shí)際業(yè)務(wù)當(dāng)中，通過數(shù)據(jù)整合，對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，在框架體系建設(shè)中要將服務(wù)和監(jiān)控相融合，通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，將預(yù)算管理、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制融入到平臺運(yùn)行過程中，按照不同管理層級和權(quán)限進(jìn)行過程監(jiān)控。

1.管理層支持。財(cái)務(wù)共享的組織架構(gòu)重塑和業(yè)務(wù)流程再造，需要改變和縮減現(xiàn)行很多業(yè)務(wù)操作流程。因而需要獲得監(jiān)管方和集團(tuán)管理層的鼎力支撐，保證項(xiàng)目實(shí)施能令行禁止、溝通有效。

2.頂層設(shè)計(jì)、分模塊化構(gòu)建。共享平臺整合了醫(yī)療集團(tuán)的信息系統(tǒng)和人力資源，因而在項(xiàng)目開始過程中，必須充分調(diào)研現(xiàn)有系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，避免無效投入和重復(fù)建設(shè)。在建設(shè)過程中，按照流程設(shè)計(jì)及實(shí)際情況逐步推行，分步驟、分模塊完成平臺的構(gòu)建。

3.目標(biāo)清晰、流程運(yùn)作。項(xiàng)目實(shí)施和后期維護(hù)是一個(gè)漫長的過程。因而在構(gòu)建過程中時(shí)刻要有清晰的目標(biāo)定位，明確共享平臺建設(shè)目標(biāo)、業(yè)務(wù)流程再造的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，這樣在構(gòu)建過程中遇到問題不會脫離基本原則。同時(shí)，項(xiàng)目的開展應(yīng)有明確流程約束和節(jié)點(diǎn)控制。通過標(biāo)準(zhǔn)化約束，縮短業(yè)務(wù)審批流程，借助節(jié)點(diǎn)控制，提升管理運(yùn)行效率，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警節(jié)點(diǎn)，提升內(nèi)控體系安全。

（二）配套措施保障

根據(jù)平臺實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)，除運(yùn)行措施保障外，需進(jìn)行配套措施保障平臺的運(yùn)營，具體如下：

1.設(shè)立財(cái)務(wù)管控組織機(jī)構(gòu)。在平臺實(shí)施過程中，為保障順利運(yùn)行，需在集團(tuán)管理層支持下，成立專門的項(xiàng)目管理組，負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施和過程監(jiān)控。具體如圖5所示。

2.應(yīng)用驗(yàn)證支持。應(yīng)用驗(yàn)證支持的目的是為保證醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)共享服務(wù)的穩(wěn)定順利運(yùn)行。工作內(nèi)容包括業(yè)務(wù)運(yùn)營支持、驗(yàn)證優(yōu)化和試點(diǎn)項(xiàng)目總結(jié)。具體工作內(nèi)容如表2所示。

3.建立內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍。項(xiàng)目實(shí)施完成后，為檢驗(yàn)財(cái)務(wù)共享平臺各業(yè)務(wù)單據(jù)的準(zhǔn)確性，降低財(cái)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)建設(shè)過程中隱藏問題，必須增加內(nèi)部審計(jì)。比如由于原始單據(jù)通過影像以圖像形式上傳到共享平臺，財(cái)務(wù)管理人員需要定期對下屬單位的原始憑據(jù)進(jìn)行抽查，以確保其真實(shí)性，提升運(yùn)營質(zhì)量的審計(jì)。

4.配置專項(xiàng)人員保障。專項(xiàng)人員的保障貫穿于項(xiàng)目調(diào)研、實(shí)施、運(yùn)行、后期維護(hù)全過程中，不僅需要信息技術(shù)人員、財(cái)務(wù)人員，還需要醫(yī)療業(yè)務(wù)操作人員，這樣在系統(tǒng)調(diào)研和實(shí)施過程中，才能結(jié)合自身實(shí)際，不斷對標(biāo)準(zhǔn)化模塊進(jìn)行升級改造。人力資源部門要實(shí)時(shí)推進(jìn)全員、全崗位的培訓(xùn)，不僅是技能的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)的引導(dǎo)，更重要的是理念的灌輸，以保證實(shí)施財(cái)務(wù)共享的人員持續(xù)提升服務(wù)意識，增加風(fēng)險(xiǎn)控制觀念，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)核算思維，提升管理創(chuàng)造價(jià)值的意識。

六、發(fā)展展望

醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施財(cái)務(wù)共享，可以支撐縣鄉(xiāng)一體化改革，為部門行業(yè)監(jiān)管提供有效的抓手，為公立醫(yī)院績效考核提供客觀、公正和及時(shí)的數(shù)據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)由基礎(chǔ)的會計(jì)式財(cái)務(wù)部向戰(zhàn)略式財(cái)務(wù)部轉(zhuǎn)型，從財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)轉(zhuǎn)型。更重要的是，共享平臺的未來發(fā)展將不再局限于財(cái)務(wù)領(lǐng)域，共享范圍及職能的多樣化將成為新的發(fā)展趨勢，勢必將擴(kuò)展到諸多非核心領(lǐng)域，成為未來發(fā)展的新方向。

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