賈浩雨 周新博

摘 要：健康關系到人民的福祉和社會的和諧發(fā)展，是不同國家、不同種族人民的共同追求。近些年隨著中國社會經濟的高速發(fā)展，尤其是2020年初在全球范圍內爆發(fā)的新冠肺炎疫情，使得人們對自身健康的需求不斷增長。健康服務業(yè)涵蓋居民的衣食住行，關注居民的身心健康，貫穿居民的生老病死，影響居民的生命周期，具有一定的自然性與社會性。因此，推進健康服務業(yè)的發(fā)展，滿足居民健康服務的需求，有助于我國構建和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境，也是從供給側推動國家經濟建設，促進社會文化發(fā)展，發(fā)展新型業(yè)態(tài)的需要。本文以桂林市為例，對桂林市當前健康服務業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀以及面臨的主要問題進行了簡單的梳理，并提出了相應的對策建議。

關鍵詞：健康服務業(yè);發(fā)展現(xiàn)狀;新型業(yè)態(tài);對策

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2021）06（b）--04

1 健康服務業(yè)范疇界定

國內學術界最初對健康服務業(yè)沒有明確定義，隨著居民對自身健康重視程度的加深，國內學者開始對健康服務業(yè)進行探究。王曉迪等認為應該把健康服務業(yè)作為一個整體的產業(yè)體系來看待，所有與健康有關聯(lián)的產業(yè)都應該涵蓋在其中，它是以維護、改善、促進與管理健康，預防疾病為目的的，提供產、學、研產品與相關健康服務行業(yè)的總稱;胡琳琳等從功能的角度將健康服務業(yè)定義為為維護健康，修復健康，促進健康而開展的具有一定規(guī)模的產品生產、服務提供及信息傳播等活動，形成了與健康直接或間接相關的產業(yè)鏈和產業(yè)體系;陳英耀等認為，健康服務業(yè)不僅限于直接提供健康服務的產業(yè)活動，還涵蓋了以“健康”為核心的服務提供、籌資、生產、研究等功能組成的產業(yè)群。

《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》首次表明健康服務業(yè)是以維護和促進人民身心健康為目標，主要包括醫(yī)療技術服務、健康教育管理與促進、健康保險發(fā)展以及相關服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業(yè)。由此可見，健康服務業(yè)是一項涉及多個領域、多個層次、情況復雜的綜合性大產業(yè)。

2 發(fā)展健康服務業(yè)的必要性

發(fā)展健康服務業(yè)是多層面共同推動的結果。當前，我國居民日益劇增的健康需求為發(fā)展健康服務業(yè)提供了契機，國家利好政策為其奠定了基礎，全球一體化為其營造了良好的宏觀環(huán)境。

2.1 個人需求

從個人需求層面來看，身心健康是一切幸福的源泉，包括身體健康和心理健康。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，身體健康屬于最基本的生理需要;心理健康包括認知需要、審美需要和自我實現(xiàn)需要，屬于高層次的需要。健康服務業(yè)所要實現(xiàn)的目標，與馬斯洛五級需求層次理論不謀而合。發(fā)展健康服務業(yè)的理念越深入人心，居民的健康意識越會不斷增強，對科學的健康指導及合理健康消費的接受度就會越高，進而促進全民健康早日實現(xiàn)。

2.2 國家政策

從國家政策層面上，發(fā)展健康服務業(yè)是踐行國家戰(zhàn)略的重要舉措。2016年，李克強總理在出席夏季達沃斯論壇開幕式致辭中，健康作為五大幸福產業(yè)之一被首次提出;同年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》印發(fā);2017年，“實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策”被寫進黨的十九大報告中;2018年，“健康中國戰(zhàn)略”加入到政府工作報告的民生重點工作任務之中。

3 桂林市醫(yī)療保障資源發(fā)展現(xiàn)狀

目前，我國得益于總體穩(wěn)中有進的經濟形勢，桂林健康服務業(yè)也得到了長足發(fā)展，基本形成了一個包括醫(yī)療醫(yī)藥、康養(yǎng)旅游、養(yǎng)老健康等門類相對齊全，有一定基礎的產業(yè)體系。

3.1 衛(wèi)生資源穩(wěn)步增長，資源利用率顯著提升

醫(yī)療衛(wèi)生服務的覆蓋率決定了健康服務業(yè)能否得到長足發(fā)展。因此，努力實現(xiàn)高品質、全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務應是各級政府部門亟須解決的問題之一，也是健康保險、健康教育、健康促進等其他衍生，外延服務持續(xù)發(fā)展的保障。桂林市衛(wèi)健委及政府工作報告顯示，截至2019年底，全市共有各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機構4632所，比2014年增加3063所，增長195.2%，年均增長24.2%（圖1）。

根據(jù)圖1，可以明顯發(fā)現(xiàn)桂林市醫(yī)院數(shù)、每萬人擁有醫(yī)療機構床位數(shù)、每萬人擁有衛(wèi)生技術人員人數(shù)逐年增長，尤其是每萬人擁有衛(wèi)生技術人員人數(shù)的增速較為迅猛，增長率達到15.1%?？梢?，政府對居民的健康服務方面給予了足夠的政策、資金、技術支持，現(xiàn)階段的衛(wèi)生資源基本滿足了桂林市居民對醫(yī)療技術服務的需求。

3.2 社會保障持續(xù)加強，基本醫(yī)療保險全覆蓋

公開資料顯示，2019年桂林市城鎮(zhèn)新增就業(yè)4.4萬人，農村勞動力轉移就業(yè)新增7.7萬人次，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率2.66%，全體居民人均可支配收入26381元，比上年增長8.6%。“五險”累計參保人數(shù)956.9萬人次，其中參加居民基本醫(yī)療保險429.95萬人;參加居民基本養(yǎng)老保險206.98萬人，基本實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋;社會救助保障標準實現(xiàn)13連漲，發(fā)放養(yǎng)老金142.3億元，新開工棚戶區(qū)改造7976套，基本建成保障性住房9723套?；旧鐣Ｕ系牟粩嗉訌姾歪t(yī)保的高覆蓋率，有利于保障廣大人民群眾的生命健康與安全，維護了廣大人民的根本利益。

3.3 健康保險發(fā)展勢頭強勁，居民健康意識不斷增強

公開資料顯示，桂林2019年全年保險業(yè)承保額合計31068.22億元，比上年增長15.3%。其中，財產險業(yè)務承保額22735.63億元，增長12.7%;壽險業(yè)務承保額8332.59億元，增長23.4%。保費收入74.02億元，增長8.0%。其中，壽險業(yè)務保費收入52.79億元，增長15.6%。隨著人口老齡化形勢的加劇和居民健康意識的不斷增強，健康保險業(yè)未來會得到更快更好的發(fā)展。

3.4 人均可支配收入持續(xù)增長，醫(yī)療保健支出穩(wěn)步提升

2018年桂林市地區(qū)生產總值達2003.61億元，較上年增加6.9%;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達34649元，較上年增加6.5%;農村居民人均可支配收入達14626元，較上年增加9.6%。隨著經濟大環(huán)境的持續(xù)向好，醫(yī)療服務水平的提升，人們的健康意識也越來越強，相較之前，更加注重養(yǎng)生保健。2018年，桂林市城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出1953元，占比生活消費支出9.5%，較2016年增加1.3%;農村居民人均醫(yī)療保健支出為775元，占比生活消費支出8.2%，較2016年增加0.6%。

4 桂林市健康服務業(yè)發(fā)展的現(xiàn)存問題

桂林發(fā)展健康服務業(yè)有先天優(yōu)勢條件，近些年來也獲得了一定的發(fā)展，對服務民生和促進就業(yè)等方面都發(fā)揮了一定的作用，但仍受多重因素影響，發(fā)展面臨種種困境。主要表現(xiàn)在以下幾點。

4.1 居民健康認知相對滯后，健康素養(yǎng)水平低

世界衛(wèi)生組織經過調查發(fā)現(xiàn)，個人良好的行為與生活方式、生活習慣對健康的影響占60%。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示：2019年西部地區(qū)全國居民健康素養(yǎng)水平為14.30%，較2018年分別提升1.07個百分點，略高于2017年全國居民健康素養(yǎng)水平（14.18%）。桂林市居民的健康意識及健康素養(yǎng)也處在較為低級的層面，他們單純將身體健康等同于無明顯疾病，認為“健康服務=醫(yī)療服務”，對于保持身體健康的居安思危意識偏低，個人主動獲取和理解健康信息意識淺薄，保護身體健康的超前預防意識仍需要提高。

4.2 優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療服務滿意度有待提高

桂林市的醫(yī)療衛(wèi)生資源近年來一直在穩(wěn)步增長，且總體衛(wèi)生服務水平較高。從地域分布來看，縣鄉(xiāng)地區(qū)衛(wèi)生機構數(shù)量遠多于市區(qū)，但是優(yōu)質醫(yī)療資源多分布在市區(qū)，且在平均床位數(shù)、平均衛(wèi)生人員數(shù)上存在較大差異（表1）。

根據(jù)表1，可以明顯發(fā)現(xiàn)，市區(qū)衛(wèi)生機構平均床位數(shù)是縣城地區(qū)的3倍，市區(qū)醫(yī)院平均床位數(shù)是縣城地區(qū)的1.4倍;市區(qū)衛(wèi)生機構平均衛(wèi)生人員數(shù)是縣城地區(qū)的2.6倍，市區(qū)醫(yī)院平均衛(wèi)生人員數(shù)是縣城地區(qū)的1.7倍。除上述差異外，高端醫(yī)療設備多集中于市區(qū)的二三級公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民由于地域限制，看重大疾病需要到市區(qū)，大大增加就醫(yī)成本與路途中的風險，縣鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源仍需大力增強。

此外，居民就醫(yī)問診仍需要長時間預約排隊，加之就診患者增多，看病手續(xù)繁雜，部分醫(yī)療器械數(shù)量偏少，導致看病時間越來越長。根據(jù)吳紅艷等對桂林市多家公立醫(yī)院3萬多例門診患者進行的就醫(yī)滿意度調研得知，患者普遍對醫(yī)院的費用管理、就醫(yī)流程管理，以及掛號收費環(huán)節(jié)滿意度較低。因此，桂林市的醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不僅要考慮整體建設，更要注重提升縣鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源質量，而且要增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療服務產業(yè)投資，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療成本進行有效優(yōu)化。此外，還應針對就醫(yī)過程中患者滿意度較低的環(huán)節(jié)，提出有針對性的解決措施，將其當成一項重要的任務來進行。

4.3 健康服務業(yè)管理規(guī)范欠缺，政策體系有待健全

健康服務業(yè)作為新興起來的朝陽產業(yè)，除了產業(yè)政策的支持外，更需要政府層面出臺相關政策及法律法規(guī)來加以扶持。目前，我國的健康服務業(yè)缺少統(tǒng)一標準，細化到行業(yè)來說，也缺乏科學嚴謹?shù)男袠I(yè)標準。桂林也未發(fā)布關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的相關規(guī)定或意見。在此背景下，桂林市健康服務業(yè)不僅缺乏權威部門指導，也缺乏相應制度來規(guī)范健康服務業(yè)中的市場主體行為。此外，健康服務業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，測算與核查的定點機構也尚待建立。

5 桂林市健康服務業(yè)發(fā)展的提升策略

在當前的形勢和背景下，桂林市健康服務業(yè)發(fā)展正迎來良好的發(fā)展機會，有著巨大的發(fā)展?jié)摿Α５挛锒季哂袃擅嫘?，有著良好機遇的同時，也面對很多問題，針對這些現(xiàn)存問題，可采取如下幾點對策進行提升。

5.1 做好統(tǒng)籌，完善建立高效的健康服務體系

發(fā)展健康服務業(yè)是一項政府惠民生、順民意、解民憂的重大舉措。為了推動其實現(xiàn)又好又快的發(fā)展，桂林市委、市政府應盡快制定桂林市健康服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃（意見），將健康服務業(yè)作為新興戰(zhàn)略性產業(yè)來培育，同時加速建立完善健康服務業(yè)統(tǒng)計監(jiān)測體系，建立專業(yè)健康服務業(yè)的政府機構部門，從事專門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、測算與核查工作，并納入整體經濟社會發(fā)展規(guī)劃。

5.2 突出優(yōu)勢，聚合力量發(fā)展養(yǎng)生養(yǎng)老產業(yè)

發(fā)展健康服務業(yè)必須要重視養(yǎng)生養(yǎng)老健康產業(yè)，要將養(yǎng)生養(yǎng)老健康產業(yè)作為健康服務業(yè)發(fā)展的助推器，兩者聯(lián)動貫通，融匯促進，共同開辟桂林市健康服務業(yè)發(fā)展的新事態(tài)。桂林市作為生態(tài)山水名城，發(fā)展健康養(yǎng)生業(yè)具有與生俱來的助力。借助桂林市資源環(huán)境優(yōu)勢，大力提高健康養(yǎng)老服務能力，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務，推進養(yǎng)老服務設施建設和養(yǎng)老模式多元化。凝聚社會力量健全建好桂林市健康養(yǎng)老服務機構，實現(xiàn)養(yǎng)老服務由保障型向品質型的升級轉變。

5.3 守正創(chuàng)新，大力發(fā)展壯族醫(yī)藥養(yǎng)生保健產業(yè)

壯族醫(yī)藥學包含著壯族人民的健康養(yǎng)生理念及其實踐經驗，是不可多得的寶貴財富。桂林應依托自治區(qū)豐富的醫(yī)用藥用動植物資源，再借助自身的產業(yè)基礎及桂林大健康和文化旅游產業(yè)發(fā)展研究院的研究基礎，促使壯醫(yī)養(yǎng)生保健觀念深入人心，使人們認識到壯醫(yī)藥養(yǎng)生的要義并有效地實施壯醫(yī)藥養(yǎng)生，通過一系列的舉措來為壯醫(yī)藥養(yǎng)生保健產業(yè)良性發(fā)展保駕護航，促進壯醫(yī)藥養(yǎng)生保健產業(yè)健康高效發(fā)展。

5.4 多措并舉，加快建立人才培養(yǎng)引進長效機制

健康服務業(yè)屬于知識密集型產業(yè)，人才培養(yǎng)直接決定著其發(fā)展的速度和質量。桂林市有12所高等學校，儲備人才眾多。桂林政府部門應把人才的自培和引進結合起來，一方面建立人才培養(yǎng)長效機制，鼓勵大中院校、社會機構開展相關培訓或課程，以培養(yǎng)職業(yè)化、專業(yè)化的技術性人才;另一方面，建設高層次人才發(fā)展平臺，創(chuàng)新人才管理機制，積極引進對健康服務業(yè)有專長、有研究、有技能的高級人才，把人才的自培與引進緊密地結合起來。此外，應建立健全人力資源保障機制，想盡辦法用一系列優(yōu)惠政策留住人才，防止人才流失，為桂林市健康服務業(yè)發(fā)展提供人才支撐。

5.5 大力幫扶，營造良性有機的投融資生態(tài)環(huán)境

資本是人才之外另一個影響產業(yè)發(fā)展的重要因素，是健康服務業(yè)健康有效發(fā)展的前提和必要條件。只有擁有充足的資本投資，企業(yè)才有能力自主創(chuàng)新，進行新產品的研發(fā)，才能不斷擴大企業(yè)規(guī)模，推進產業(yè)的不斷發(fā)展。首先，政府應加強對健康服務業(yè)良好投資環(huán)境的宣傳，使投資者認識到健康服務業(yè)的大好前景，從而促進資金流入，加速健康服務業(yè)發(fā)展。其次，政府可在稅收、用地指標等方面對健康產業(yè)企業(yè)給予一定的優(yōu)惠政策，對符合條件的機構或組織予以建設補貼和運營補貼。

總而言之，桂林市要在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢條件的前提下，借鑒其他發(fā)達地區(qū)的發(fā)展經驗，正確把握與健康服務業(yè)相關的政策方針，做好行業(yè)發(fā)展的頂層設計，有針對性地發(fā)展核心行業(yè)及核心技術，建設健全健康企業(yè)的準入與監(jiān)管制度，扎實做好專項人才的培養(yǎng)與引進工作，可持續(xù)完成具有地區(qū)特色的居民健康服務，帶動當?shù)亟】捣諛I(yè)的良性發(fā)展。同時大力幫扶已創(chuàng)立或潛在的健康企業(yè)，營造良性有機的投融資生態(tài)環(huán)境，讓健康服務業(yè)成為城市經濟發(fā)展的重要支撐，發(fā)揮“無限廣闊的兆億美元”產業(yè)的潛在價值，使得健康服務業(yè)在為人民提供高質量健康服務的同時，為地區(qū)經濟發(fā)展作出貢獻。

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