譚茵 劉偉武 李春藝 林樹(shù)坤 謝萍 黎菲 朱睿穎

【摘要】 目的 探討疏松式乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房腫脹及促進(jìn)泌乳的治療效果。

方法 選取2020年1月1日～12月31日剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的足月單胎初產(chǎn)婦400例，按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組各200例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合疏松式乳房按摩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的乳房腫脹情況、泌乳情況和產(chǎn)后第三天血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平。

結(jié)果 觀察組分娩后乳房腫脹疼痛情況較對(duì)照組明顯減輕 （P<0.01）。觀察組分娩后泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.01）。產(chǎn)后3 d ，觀察組血清PRL水平與對(duì)照組比較顯著提高（P<0.01），而E2水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.01）。

結(jié)論 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疏松式乳房按摩護(hù)理，能夠促進(jìn)母乳分泌，減輕和緩解乳房腫脹，提高血清PRL水平，降低血清E2水平，改善和促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，取得了較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疏松式乳房按摩;剖宮產(chǎn)術(shù);乳房腫脹;泌乳

中圖分類號(hào)：R473.71 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.05.006

【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of loose breast massage on ?prevention of breast swelling and promotion of lactation after cesarean section.

Methods A total of 400 full-term single primipara who gave birth by cesarean section in our hospital from January 1 to December 31， 2020 were selected and divided into control group and observation group according to random number table， with 200 cases in each group. The control group were given routine nursing， and the observation group were given loose breast massage on the basis of routine nursing. And then， breast swelling， lactation as well as serum prolactin （PRL） and estradiol （E2） ? levels on the third day after delivery were compared between the two groups.

Results Breast swelling and pain in the observation group were significantly alleviated than those in the control group after delivery （P < 0.01）. The lactation of the observation group was better than that in the control group （P < 0.01）. 3 days after delivery， the serum PRL level in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.01）， while the E2 level was significantly lower than that in the control group （P < 0.01）.

Conclusion Loose breast massage nursing for pregnant women can promote breast milk secretion， alleviate breast swelling and pain， increase serum PRL levels， reduce serum E2 levels， and improve lactation， which has achieved good clinical effects， and thus is worth popularizing and applying.

【Key words】 loose breast massage; cesarean section; breast swelling; lactation

研究[1]表明，嬰兒在出生6個(gè)月以內(nèi)的最佳喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，提供新生兒發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且能夠提高新生兒免疫力[2]。既往對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦促進(jìn)泌乳干預(yù)多以口頭宣教及飲食指導(dǎo)為主，缺乏能夠直接改善患者乳房腫脹及促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的具體措施。由于產(chǎn)婦的乳量不足、泌乳延遲以及乳房脹痛等因素，加之手術(shù)后切口疼痛，活動(dòng)及進(jìn)食受到一定的限制，母乳喂養(yǎng)通常達(dá)不到預(yù)期的效果[3]。目前臨床上常常會(huì)遇到，產(chǎn)婦由于乳腺導(dǎo)管不暢引起乳房腫脹使產(chǎn)婦的乳腺管堵塞從而影響乳汁分泌，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，積乳的本質(zhì)就是氣血虛弱、氣血生化不足所致。盡快開(kāi)奶的方法可以促進(jìn)產(chǎn)后氣血生化，促進(jìn)泌乳，降低積乳的程度。因此，近年來(lái)臨床上探討使用中醫(yī)乳房按摩方式來(lái)刺激穴位，從而達(dá)到通經(jīng)活血、散瘀消腫、止痛理氣的效果，進(jìn)而降低乳房腫脹和促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。本研究采用疏松式乳房按摩的方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)，探究其對(duì)產(chǎn)婦乳房腫脹及產(chǎn)后泌乳的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020年1月1日～12月31日在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的足月單胎初產(chǎn)婦共計(jì)400例，年齡17～41歲，平均（28.6±2.9）歲，孕周37～42周，平均（38.23±0.65）周，新生兒體重2.30～4.97 kg，平均（3.16±0.37）kg。按照隨機(jī)數(shù)表將400例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各200例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及新生兒體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為足月單胎初產(chǎn)婦;新生兒健康，能夠正常吸吮;產(chǎn)婦身體健康，無(wú)精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染或傳染性疾病的產(chǎn)婦;患有惡性腫瘤或者心、肝、腎、肺等器官存在嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦;患有精神疾病，無(wú)法正常溝通的產(chǎn)婦;乳房發(fā)育不完全或存在乳腺疾病的產(chǎn)婦。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行定時(shí)清潔，對(duì)衣物定時(shí)進(jìn)行更換。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房腫脹情況時(shí)，使用硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷處理，并且對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教指導(dǎo)。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合疏松式乳房按摩護(hù)理，于產(chǎn)婦產(chǎn)后第二天進(jìn)行疏松式乳房按摩。具體方法為：（1）讓產(chǎn)婦平臥于床上，使胸部裸露，按摩人員在產(chǎn)婦右側(cè)，注意產(chǎn)婦胸部保暖，將42℃左右的濕熱毛巾覆蓋于產(chǎn)婦胸部，并保持毛巾溫度恒定。（2）疏松法按摩：首先用雙拇指尖對(duì)放于腋前線邊緣處的天溪穴（右乳）和膻中穴（左乳）進(jìn)行輕輕揉按，從此兩穴位置開(kāi)始，將雙手其余手指并攏托住乳房邊緣，沿肋骨從乳房四周向乳頭方向邊推邊向上提舉，似把乳房基底部與胸壁剝離樣，然后放松。按逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)至乳根部，按摩全乳。上述方法進(jìn)行4次，然后進(jìn)行排奶按摩。（3）排奶按摩法：將右手拇指、食指分別放于乳暈旁邊，拇指放在9點(diǎn)處，以此為支點(diǎn)，右手大、小魚(yú)際邊緣緊貼乳房邊緣，使手掌和各指腹用力對(duì)乳房邊緣向乳頭進(jìn)行按壓;同時(shí)以左手拇、食指擠捏乳暈部，擠出乳汁。此動(dòng)作重復(fù)5～7次，同時(shí)按逆時(shí)針?lè)较蛴秒p手向乳根部方向移動(dòng)。（4）疏松法和排奶按摩法交替進(jìn)行，2 min換一側(cè)乳房，進(jìn)行輕柔、連續(xù)、有節(jié)律的按摩。按摩15～20 min。每天1次，連續(xù)3天。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 乳房腫脹疼痛評(píng)分

用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]（VAS）在分娩后1、2、3 d對(duì)產(chǎn)婦的乳房腫脹疼痛進(jìn)行觀察和評(píng)分，分值 0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4.2 泌乳情況

Ⅳ度，乳量充足，能夠滿足新生兒需要，無(wú)需添加奶粉;Ⅲ度，乳量輕度不足，需添加60 mL/d以下;Ⅱ度，中度不足，需加奶粉60 mL/d以上;Ⅰ度，乳量重度不足，無(wú)乳汁或微量泌乳，全部使用奶粉喂養(yǎng)。

1.4.3 血清檢測(cè)

在剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d時(shí)檢測(cè)血清泌乳素（PRL）與雌二醇（E2）水平。檢測(cè)方法：抽取產(chǎn)婦外周靜脈血5 mL，離心處理10 min，3000 r/min，靜置取血清部分，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)雅培公司生產(chǎn)，型號(hào)i2000SR）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹疼痛程度比較

觀察組分娩后乳房腫脹疼痛情況較對(duì)照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

觀察組產(chǎn)婦分娩后泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦血清PRL和E2比較

產(chǎn)后3 d ，觀察組產(chǎn)婦血清PRL水平與對(duì)照組比較顯著提高，而E2水平較對(duì)照組明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討 ?論

產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)較弱[6]，尤其初產(chǎn)婦，初為人母會(huì)容易出現(xiàn)較大的心理壓力。特別是剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，由于手術(shù)后切口疼痛，活動(dòng)及進(jìn)食受到一定的限制，加之分娩后母乳分泌異常會(huì)導(dǎo)致乳房腫脹、乳汁淤積，引發(fā)疼痛的出現(xiàn)，更會(huì)加重產(chǎn)婦的心理壓力，繼而影響母乳喂養(yǎng)。如不能及時(shí)緩解乳汁分泌異常，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性乳腺炎，影響產(chǎn)婦身體及心理恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，產(chǎn)后乳汁分泌異常的主要原因包括產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虛弱、肝郁氣滯，或因情志不暢，或因傷口疼痛、產(chǎn)后疲勞等。通過(guò)乳房按摩能夠減輕乳房腫脹，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組在剖宮產(chǎn)分娩后乳房腫脹疼痛情況明顯輕于對(duì)照組。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃是人體重要的消化器官，而乳汁被認(rèn)為是氣血所化。胸淺筋膜深層覆蓋在整個(gè)乳腺的后面，其與胸大肌筋膜之間的組織較為疏松而呈空隙狀，被稱之為乳房基底部。乳房基底部的作用巨大，能夠維持乳腺腺體，其伸縮性和自律性隨著生理性進(jìn)行泌乳、射乳，是乳汁分泌極為重要的部位。疏松式乳房按摩可將乳房基底部與胸肌筋膜進(jìn)行剝離，乳房組織得到疏松，乳房血液循環(huán)得到改善;在按摩乳腺的同時(shí)，逆時(shí)針按摩使得整個(gè)胸部乳房的穴位得到放松，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的泌乳情況顯著優(yōu)于對(duì)照組;產(chǎn)后3 d，觀察組血清PRL水平與對(duì)照組比較顯著提高，而E2水平較對(duì)照組明顯降低。血清PRL[9]也叫催乳素，是由集中于垂體后方兩側(cè)的專一細(xì)胞所分泌而成的一種蛋白質(zhì)激素。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩能夠促進(jìn)乳腺組織的血液循環(huán)，此外，通過(guò)按摩對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行刺激，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)迅速傳至神經(jīng)纖維，進(jìn)而到達(dá)丘腦下部，提高垂體泌乳素細(xì)胞對(duì)血清PRL的釋放，血清PRL具有提高乳腺細(xì)胞分泌乳汁的生理活性，繼而增加產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量[10～12]。血清E2[13]作為主要的雌激素之一，能夠維持女性性功能及第二性征。分娩后產(chǎn)婦乳房腫脹及泌乳等問(wèn)題與血液中激素指標(biāo)紊亂有密切的聯(lián)系。李瑩等人[7]對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行乳房穴位按摩來(lái)改善產(chǎn)婦泌乳，結(jié)果表明，在分娩結(jié)束后E2逐漸下降，而泌乳素逐漸升高，刺激機(jī)體乳汁正常分泌。在產(chǎn)后3 d血清E2水平逐漸降低，血清PRL分泌升高，泌乳情況得到改善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦進(jìn)行疏松式乳房按摩護(hù)理，可促進(jìn)母乳分泌，減輕和緩解乳房腫脹疼痛程度，并能夠提高血清PRL水平，降低血清E2水平，改善和促進(jìn)泌乳，取得了較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-02-28 修回日期：2021-04-12）

（編輯：梁明佩）