尚淑平 于輝 張愛云

1德州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 253014；2德州學(xué)院醫(yī)藥與護(hù)理學(xué)院 253014；3德州市人民醫(yī)院麻醉科 253023

慢性胃炎主要病理變化為胃黏膜慢性炎癥，臨床癥狀特異性較差，不同患者間臨床表現(xiàn)各異，其中常見表現(xiàn)主要有胃痛、胃酸、脹氣、惡心等，主要通過電子胃鏡及病理組織活檢進(jìn)行確診〔1〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎發(fā)病與患者生活方式、情緒影響及環(huán)境因素等密切相關(guān)，且病起慢、病程長，治療后復(fù)發(fā)率相對較高，對患者身心健康均造成一定影響〔2〕?，F(xiàn)階段，慢性胃炎治療方案仍以藥物治療為主，但部分患者因不了解疾病情況、疾病反復(fù)發(fā)作、久治不愈等，易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒或出現(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象，進(jìn)而對治療效果造成一定影響〔3〕。循證護(hù)理是近年興起的新型護(hù)理模式之一，主要是利用批判性思維解決臨床護(hù)理過程中遇到的問題，同時(shí)將護(hù)理方案與患者需求及現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到最優(yōu)護(hù)理方案〔4〕。楊柳等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在急性胃炎患者中應(yīng)用效果較好，且在提高護(hù)理人員整體知識基礎(chǔ)上，減輕患者痛苦?；诖?，本研究對慢性胃炎患者實(shí)施循證護(hù)理，觀察其對護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年5月至2018年5月收治的96例慢性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國慢性胃炎共識意見》〔6〕中慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②思維意識清楚，具有一定理解能力及表達(dá)能力，可正常配合護(hù)理相關(guān)工作；③近期內(nèi)未出現(xiàn)重大家庭變故；④入組前均未接受相關(guān)抗焦慮、抑郁治療；⑤患者及家屬均知情，并自愿參與本項(xiàng)研究；⑥經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器不全；②存在認(rèn)知功能障礙、聽力及智力障礙、精神病史等，無法配合治療及護(hù)理工作；③合并免疫功能異常、其他慢性疾病等；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤無法接受問卷調(diào)查、相關(guān)心理干預(yù)等。觀察組男30例，女18例；年齡25～60歲，平均(43.77±10.12)歲；病程0.5～10年，平均(4.12±2.11)年。對照組男32例，女16例；年齡25～60歲，平均(45.02±10.59)歲；病程0.5～10年，平均(4.36±2.07)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

受試人群入組后實(shí)施慢性胃炎基礎(chǔ)治療，包括：抗炎治療、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡、胃黏膜保護(hù)劑等治療，并檢查幽門螺旋桿菌，若為陽性則進(jìn)行抗幽門螺旋桿菌治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者發(fā)放疾病宣傳手冊，并進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥、常規(guī)病情觀察等，合理安排患者作息時(shí)間、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出院前叮囑患者注意飲食、按時(shí)服藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體操作如下：干預(yù)前準(zhǔn)備：①循證護(hù)理小組。由護(hù)士長帶領(lǐng)成立循證護(hù)理小組，小組組長為護(hù)士長，組員包括：主管護(hù)師2名，普通護(hù)士3名。由護(hù)士長組織統(tǒng)一學(xué)習(xí)慢性腸胃炎相關(guān)知識，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后統(tǒng)一考核，合格后方可參與慢性胃炎患者護(hù)理工作。②循證問題分析。護(hù)理前組織專題討論會(huì)，根據(jù)我科現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科研依據(jù)及患者需求，提出并制定合理有效的護(hù)理措施，提供高效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其中現(xiàn)有問題包括患者對治療至少認(rèn)識不足、治療及護(hù)理期間負(fù)面情緒較重、飲食及生活習(xí)慣不當(dāng)?shù)?，科研資料查詢方式包括實(shí)體資料、網(wǎng)絡(luò)資料及科室相關(guān)資料。循證護(hù)理具體操作方案：①健康教育。原因分析：患者對疾病認(rèn)知不足或過度理解疾病，使其對疾病重視程度較低或過于緊張自身狀況，導(dǎo)致治療及護(hù)理效果欠佳。措施：入院期間向患者及家屬增加疾病知識講解，在有條件的情況下舉辦慢性胃炎專題講座，盡可能幫助患者理解疾病嚴(yán)重性及相應(yīng)治療措施的必要性。②心理干預(yù)。原因分析：入院后因患者有健康轉(zhuǎn)為疾病狀態(tài)，慢性胃炎癥狀頻發(fā)，持續(xù)用藥后藥物改善效果不明顯，部分患者出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)，且患者自身及家屬對疾病關(guān)注度過高，導(dǎo)致其精神緊張，進(jìn)而產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒。措施：入組后進(jìn)行心理狀況評估，針對性干預(yù)并解決現(xiàn)有心理問題，同時(shí)對潛在心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)；護(hù)理小組成員根據(jù)患者情況適當(dāng)增加溝通頻次，通過語言及行為指導(dǎo)幫助患者調(diào)整負(fù)面情緒，同時(shí)根據(jù)患者面部及肢體表現(xiàn)，盡可能安撫患者情況，及時(shí)解答患者治療護(hù)理期間疑問，耐心講解患者病情及相關(guān)治療情況；必要時(shí)可舉辦病友交流會(huì)，請出院且痊愈患者來院講解治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助住院患者增加治療信心，降低治療恐懼感，使其以良好且積極的心態(tài)面對疾病、治療及護(hù)理工作。③飲食指導(dǎo)。原因分析：入組患者多因自身飲食及生活方式不當(dāng)導(dǎo)致慢性胃炎，包括：喜食辛辣、愛吃生冷、過度飲食等，措施：入組后對患者患病原因進(jìn)行具體分析，并針對性調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，叮囑并監(jiān)督患者飲食情況，幫助患者調(diào)整不良飲食習(xí)慣及生活方式；治療期間減少脂質(zhì)攝入，提高蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，且以易消化飲食為主，輔助患者合理安排工作時(shí)間、日常生活及休閑時(shí)間，同時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疾病緩解情況 護(hù)理干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)患者腹痛緩解時(shí)間、反酸緩解時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括惡性嘔吐、便秘、頭暈等。

1.3.2心理狀況〔7-8〕入組人群護(hù)理干預(yù)前后分別發(fā)放焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自尊量表(SES)評估其心理狀況。①SAS和SDS量表：1分為很少，2分為符合，3分為不符合，4分為很不符合，總共10個(gè)項(xiàng)目，最終得分為=1.25×統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁癥狀越明顯。②SES量表：1分為非常符合，2分為有時(shí)，3分為經(jīng)常，4分為持續(xù)，總共20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高自尊水平越高。

1.3.3生活質(zhì)量〔9〕治療前、后分別向患者發(fā)放生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)，該問卷包括：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，1～5分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.4護(hù)理滿意度〔10〕護(hù)理結(jié)束后向患者發(fā)放護(hù)理滿意度量表讓患者及家屬對于護(hù)理滿意情況進(jìn)行評價(jià)，好為5分，一般為3分，差為0分，量表內(nèi)容包括：護(hù)理人員儀表、護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、護(hù)理技術(shù)、通知醫(yī)生情況等20項(xiàng)，評分越高滿意度越高。其中非常滿意為：100～75分，滿意為：74～50分，不滿意為49分以下，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疾病緩解情況比較

兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)(P>0.05)，觀察組腹痛緩解時(shí)間、反酸緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疾病緩解情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況改善情況比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS、SES評分改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況改善情況比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后GQOLI-74量表評分況比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后GQOL-74評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后GQOLI-74量表評分況比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度為100%，高于對照組91.67%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者家屬護(hù)理滿意度〔n(%)〕，(n=48)

3 討論

慢性胃炎作為消化道常見疾病之一，其發(fā)病率在各類胃病中居于中位，隨著近年飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、氣候環(huán)境等變化，發(fā)病率呈上升趨勢，常見于中年以上群體〔11〕。臨床多采用對癥治療，但現(xiàn)階段仍未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物，且患者對疾病知曉率相對有限，日常生活及飲食習(xí)慣不規(guī)律，治療依從性相對較低，導(dǎo)致治療后病情易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療效果。因此，為提高藥物治療效果，合理有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

循證護(hù)理是在以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，以科學(xué)為依據(jù)，發(fā)展的一項(xiàng)有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理模式，主要是在計(jì)劃護(hù)理過程中，護(hù)理人員謹(jǐn)慎、明確且明智將科學(xué)依據(jù)與現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，在獲取相關(guān)證據(jù)后為臨床護(hù)理做出正確決策的過程〔12〕。近年有研究證實(shí)，循證護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于消化道疾病，該項(xiàng)護(hù)理方案能倡導(dǎo)護(hù)理人員展開研究，自主學(xué)習(xí)并通過現(xiàn)有資源，為已存在或已出現(xiàn)的問題提供解決方案〔13〕。本研究對慢性胃炎患者實(shí)施循證護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)該方案能有效縮短患者腹痛緩解時(shí)間、反酸緩解時(shí)間及住院時(shí)間，這與武清霞〔14〕研究結(jié)果類似，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案能有效優(yōu)化護(hù)理流程，并在一定程度上提高藥物治療效果。

張建梅等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能減少慢性胃炎患者負(fù)面情緒，本文研究結(jié)果與此類似，循證護(hù)理能改善慢性胃炎患者SAS、SDS、SES評分。循證護(hù)理能在增加患者疾病知識情況下，針對性改善患者負(fù)性情緒，通過加強(qiáng)護(hù)患間溝通，安撫患者不良情緒，協(xié)助其建立對抗疾病的信心，幫助患者保持良好的心態(tài)面對疾病，同時(shí)積極配合相關(guān)治療及護(hù)理工作。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，使用循證護(hù)理能改善患者GQOL-74評分，提升護(hù)理滿意度，這與岳雪艷等〔16〕研究相似。循證護(hù)理能通過飲食指導(dǎo)幫助機(jī)體獲得充足營養(yǎng)，在一定程度上體高機(jī)體耐受力，同時(shí)使患者明確治療及護(hù)理目的，加強(qiáng)遵醫(yī)行為干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者主管積極性，使其主動(dòng)配合治療，進(jìn)而改善生活及護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，慢性胃炎患者使用循證護(hù)理模式能幫助患者了解疾病，樹立健康生活方式，同時(shí)調(diào)節(jié)治療期間負(fù)面情緒，在一定程度上提高藥物治療效果，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突