顧瑾 孫曉萍

南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院，無錫 214000

呼吸系統(tǒng)疾病中多數(shù)病程時間較長而且極易反復性發(fā)作，部分疾病處于晚期時，患者會有呼吸困難、發(fā)紺及精神狀態(tài)差等情況，病情嚴重時，患者甚至會因為藥物治療效果不理想而進入危重情況，從而因為呼吸衰竭而死亡〔1〕。所以，針對呼吸科重癥患者來講，要給以其及時有效治療，以改善其預后。分級轉運模式是指在患者入院急診時就對其病情做出評估，而后根據(jù)評估情況進行分級轉運〔2〕。該模式能有效縮短轉運時間，減少不良反應〔3〕。此次研究對呼吸科重癥患者院內(nèi)轉運時行分級轉運，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次88例研究對象均為2018年度該院呼吸科重癥疾病接受院內(nèi)轉運患者，借助數(shù)字表法隨機分為對照與研究兩組。納入標準：①呼吸科危重疾病，需院內(nèi)轉運。②了解研究內(nèi)容后自愿參與。排除標準：①治療依從性較差，拒絕參加研究。②精神、智力存在障礙，不能正常交流。③其他器官嚴重性功能異常者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。已經(jīng)院倫理委員會審核。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組行常規(guī)院內(nèi)轉運 醫(yī)護人員根據(jù)自身工作經(jīng)驗評估患者基本情況，做好轉運設備及相關物品準備，護送患者前往相關科室進行檢查、診治。轉運過程詳細記錄〔4〕。

1.2.2研究組行分級轉運模式，具體如下。

1.2.2.1醫(yī)護人員要患者及親屬充分進行溝通，告知其院內(nèi)轉運的目的及分級轉運的優(yōu)勢，爭取患者及親屬的同意與支持。

1.2.2.2對患者病情進行充分評估后分級，依據(jù)分級情況確定轉運護送人員。患者病情評估從其生命體征情況、精神意識狀態(tài)等方面入手具體如下：(1)一級轉運：①生命體征情況不平穩(wěn)，需要生命支持下進行；②泵入2種或以上的血糖活性藥物進行支持；③呼吸機參數(shù)≥8 cmH2O,氧氣吸入濃度≥80%；④GCS評分9分以內(nèi)；⑤嚴重疾病，如心梗等。該級運轉工作需要1名主管醫(yī)生、1名專業(yè)護士及1名能夠熟練使用搶救儀器的高年資護士共同實施〔5-6〕。(2)二級轉：①在生命支持的情況下，患者生命體征較為穩(wěn)定；②泵入1種血管活性藥物支持；③建立人工氣道支持，呼吸機參數(shù)PEEP<8 cmH2O，氧氣吸入濃度在60%以內(nèi)；④GCS評分9～12分；⑤嚴重頭疼，持續(xù)高熱等。該級轉運需要1名值班醫(yī)生，1名轉運護士共同完成〔7〕。(3)三級轉運：①生命體征情況平穩(wěn)，無效生命支持；②未建立人工氣道，可自主咳嗽；③未使用血管活性藥物；④GCS評分12分以上。該級轉運有1名進修醫(yī)生與1名轉運護士負責即可〔8〕。

1.2.2.3根據(jù)患者分級病情，合理使用相關藥品與儀器設備，具體如下：(1)一級轉運：①2瓶氧氣，轉運監(jiān)護儀、簡易呼吸器、2個微量泵。除顫儀、便攜吸痰器、氣管插管物品、穿刺物品等；②腎上腺素、多巴胺、生理鹽水、利多卡因及咪達銼倫等〔9〕。(2)二級轉運：①1瓶氧氣、轉運監(jiān)護儀器、簡易呼吸器、口咽氣道、1個微量泵、除顫儀及穿刺用品；②生理鹽水、腎上腺素及咪達銼倫。(3)三級轉運：①1瓶氧氣、制藥儀器、簡易呼吸器、穿刺用品；②生理鹽水。

1.2.2.4同轉運科室提前進行溝通，確定具體到達時間。

1.2.2.5轉運過程中，轉運人員要密切關注患者生命體征及病情變化，為其提供有效的生命支持，并做好應急準備，患者搬動前要將管道妥善固定，并做好相關檢查與記錄〔10〕。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察比較兩組患者院內(nèi)轉運時間。院內(nèi)轉運時間是指從轉運醫(yī)囑下達其，直至轉運治療整個過程所花費的時間。

1.3.2觀察比較兩組不良事件率。分為3個方面，同病情有關，嚴重心率失常、意識障礙、心律失常、血壓下降等；同專業(yè)人員有關，人工氣道調整、氣管重新插管等；同儀器或者藥品有關，儀器發(fā)生故障、氧氣不足、藥品準備不全等。

1.3.3轉運到接受科室后對接收科室的轉運滿意度進行調查比較，未接到轉運相關通知、轉運期間處理不當、轉運錯誤科室及交接工作不清楚四方面進行評價〔11〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組院內(nèi)轉運時間比較

研究組轉入CT科室、重癥監(jiān)護病房、介入科室、手術科室、普通病房時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組比較院內(nèi)轉運時間

2.2 兩組不良事件率比較

研究組不良事件發(fā)生率(2.3%)低于對照組不良事件發(fā)生率(38.6%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件率比較〔n(%)〕

2.3 兩組接收科室滿意度比較

研究組滿意度高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組比較接收科室滿意度〔n(%)〕

3 討論

呼吸科重癥患者普遍具有活動能力差、反應差及胸悶等癥狀，院內(nèi)轉運治療時經(jīng)常會出現(xiàn)相關意外，因此轉運負責人員要高度重視其轉運工作。常規(guī)轉運模式存在較大局限性，不能有效保證患者院內(nèi)轉運期間的安全，而分級轉運模式則能通過系統(tǒng)全面的分級干預，來保證轉運安全〔12〕。

3.1 分級轉運模式可有效縮短院內(nèi)轉運時間

相關研究顯示，呼吸科重癥患者約有40%的會向院內(nèi)其他科室轉運治療，而轉運期間所花費的時間對于患者治療而言具有極為重要的影響。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組轉入CT科室、重癥監(jiān)護病房、介入科室、手術科室、普通病房時間均短于對照組轉入CT科室、重癥監(jiān)護病房、介入科室、手術科室、普通病房時間，結果證實，分級轉運在縮短轉運時間方面效果明顯。分析認為，院內(nèi)轉運時間的長短同患者病情、轉運人員、科室人員、轉運路徑及交接速度等有著極為緊密的聯(lián)系。分級轉運模式根據(jù)患者病情及基本情況的不同，按照病情分級合理配給醫(yī)護人員及相關轉運設備，有效保證了轉運順利進行；通過與轉運科室的提前溝通，簡化了繁瑣的交接工作，保證患者在最佳時間得到有效治療。李興國〔13〕觀察急診危重癥患者院內(nèi)轉運情況，行分級轉運模式，轉運時間得到有效縮短，同本次研究結果基本相符。

3.2 分級轉運模式可有效降低不良事件的發(fā)生

當前國內(nèi)醫(yī)院中尚無對院內(nèi)轉運不良事件的統(tǒng)一分類標準，但是大量臨床研究認為，院內(nèi)轉運過程中的不良使用主要同患者基本情況、同轉運人員及同轉運儀器或者轉運藥品這三方面相關。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組不良事件發(fā)生率(2.3%)低于對照組不良事件發(fā)生率(38.6%)，研究結果證實分級轉運可有效減少上述三方面問題的發(fā)生率。分析數(shù)據(jù)認為，實施分級轉運后，對負責轉運工作的醫(yī)護人員的相關要求更加嚴格，轉運儀器、物品及藥品等準備更加齊全，而上述這些要求都能提高轉運工作的安全性，有效控制或減少了不良事件的發(fā)生。李興國〔13〕觀察急診危重癥患者院內(nèi)轉運工作，行分級轉運模式，分級轉運組患者不良事件率明顯低于常規(guī)轉運組，同本次研究結果基本相符。

3.3 分級轉運模式可有效提高接收科室滿意度

呼吸科重癥患者接受院內(nèi)轉運時，實施分級轉運模式干預，可以視轉運負責人員更加熟悉了解轉運流程及相關轉運期間工作內(nèi)容，同所要轉入的科室提前溝通，使其做好充分準備，利于患者轉入后立即展開有效治療。此次研究數(shù)據(jù)提示，研究組滿意度93.2%高于對照組滿意度61.4%，結果證明分級轉運能夠提高接收科室的滿意度。分析認為，轉運前，轉運接收科室對所要收治的患者情況進行詳細了解，利于后續(xù)醫(yī)療工作的展開，轉運后，轉運人員同轉運科室醫(yī)護人員進行詳細交接，保證治療工作有條不紊的進行，降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生可能性。楊慧〔15〕等研究人員，觀察急危重癥患者院內(nèi)轉運工作情況，實施分級轉運后，轉運接收科室的滿意度得到大幅度提高。同本次研究結果基本一致。

綜上所述，呼吸科危重患者院內(nèi)轉運時實施分級轉運模式，可有效縮短轉運時間，減低不良事件率，提高接收科室滿意度，該模式在臨床中具有較高應用價值。

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