陳燕 陳小平 張海燕

中山市中醫(yī)院內(nèi)五科 528400

中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其分型較復(fù)雜、病情進(jìn)展較迅速、病死率較高〔1-3〕。由于中晚期NSCLC患者大多已失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，化療就成為其主要治療手段之一?；熌軌蜉^理想的控制患者的病情進(jìn)展速度，控制腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍，預(yù)防或減少新發(fā)腫瘤灶〔4-6〕。雖然化療的臨床療效得到廣泛認(rèn)可，但其治療的過(guò)程對(duì)正常細(xì)胞造成一定程度的損傷，具有不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫發(fā)、黏膜潰瘍、惡心嘔吐等諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至因難以耐受而終止化療，在一定程度上影響化療療效。同時(shí)在疾病本身、化療不良反應(yīng)的雙重作用下多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的心理癥狀，心理癥狀直接影響化療的正常進(jìn)行。在患者的諸多不良反應(yīng)中，因惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)而形成的食欲下降對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響更為嚴(yán)重。民以食為天，當(dāng)患者出現(xiàn)食欲下降時(shí)最易滋生悲觀情緒，并且飲食難以維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可形成營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，繼而誘發(fā)免疫功能下降，對(duì)于腫瘤的治療及化療后恢復(fù)均具有嚴(yán)重不良影響。因此，加強(qiáng)化療的中晚期NSCLC患者的飲食護(hù)理是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年1月在中山市中醫(yī)院接受化療的102例中晚期NSCLC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)由該院確診為NSCLC且在該院接受化療的患者；②TNM臨床分期為Ⅱb～Ⅳ期；③在了解本次研究?jī)?nèi)容后自愿入組且取得知情同意書的患者；④預(yù)估生存周期>3個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙、溝通障礙、認(rèn)知功能障礙的患者；②合并心、腎、肝功能嚴(yán)重不全，心、腎、肝、腦重癥疾病的患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病或免疫功能異常的患者；④處于心、腦不良事件急性期、重大創(chuàng)傷與手術(shù)恢復(fù)期的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將入選患者進(jìn)行均分，奇數(shù)患者納入對(duì)照組，雙數(shù)患者納入觀察組，各51例。對(duì)照組男34例，女17例；年齡51～68歲，平均(59.56±8.32)歲；體重指數(shù)(BMI)：19.74～24.31 kg/m2，平均(22.06±2.78)kg/m2；TNM分期：Ⅱb期5例，Ⅲa期12例，Ⅲb期15例，Ⅳ期19例；文化水平：初中11例，高中28例，大專、大學(xué)及以上12例。觀察組男32例，女19例；年齡49～71歲，平均(60.04±8.91)歲；BMI：19.21～23.98 kg/m2，平均(21.94±2.17)kg/m2；TNM分期：Ⅱb期3例，Ⅲa期11例，Ⅲb期16例，Ⅳ期21例；文化水平：初中12例，高中26例，大專、大學(xué)及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：入院后有效溝通、化療前宣教、綜合性心理干預(yù)、化療后常規(guī)遵醫(yī)用藥治療與對(duì)癥處理、康復(fù)性訓(xùn)練指導(dǎo)、優(yōu)化住院環(huán)境、自我護(hù)理教育及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予飲食強(qiáng)化護(hù)理，具體措施：①入院護(hù)理，與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，了解患者的民族習(xí)慣、家庭習(xí)慣、個(gè)人飲食方面的愛(ài)好與嗜好、日常飲食規(guī)律、進(jìn)食速度等。②化療前宣教，在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，向患者與家屬講解化療可形成的胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)及各項(xiàng)不良反應(yīng)的程度，使患者做好心理準(zhǔn)備，不要因化療中難以進(jìn)食產(chǎn)生盲目悲觀的情緒，講解應(yīng)對(duì)方法，向患者詳細(xì)講解飲食對(duì)于維持人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的重要性，及對(duì)腫瘤治療的積極作用。③心理干預(yù)，以真實(shí)的預(yù)后病例鼓勵(lì)患者積極面對(duì)化療，使患者積極配合調(diào)節(jié)飲食，維持正常飲食水平，以提高患者免疫力。④飲食護(hù)理，觀察患者的臨床表現(xiàn)，黃痰、濃稠不易咳出或伴發(fā)熱癥狀的患者應(yīng)飲用生梨汁、綠豆湯、綠豆蓮藕排骨湯、白蘿卜牛肉湯、荸薺肉丸湯等，如有咯血?jiǎng)t可給予百合西芹、海帶豬骨湯等；如患者多汗、面色蒼白、肢冷畏寒、水腫、舌胖大則可給予黃芪、枸杞、大棗白米粥或黃芪、枸杞、大棗雞湯及山藥雞湯、紅豆薏米湯等；如患者口唇發(fā)白、面黃、精神萎靡則可給予肉糜蒸水蛋、黑芝麻糊、炒肝尖等；如食欲減退過(guò)重則可給予山楂、烏梅、黃精、桑葚煎煮成湯加木糖醇或冰糖飲用；如患者口唇青紫、胸有疼痛、舌帶瘀斑則可給予桃仁粳米粥，增加白菜、芹菜、白蘿卜等攝入；減少肉類攝入，便秘者可飲用檸檬蜂蜜水、火麻仁茶等，患者日?？娠嬘镁G茶、白水等，每日飲水量不低于2 000 ml，避免飲用飲料；注意攝取食用新鮮水果、蔬菜、粗糧、無(wú)糖酸奶、豆制品等，預(yù)防便秘；依據(jù)患者的個(gè)人情況與患者、家屬共同制定食譜，以提高患者的依從性；增加患者食欲，護(hù)理過(guò)程中注意尊重患者的民族習(xí)慣、宗教信仰等，例如為回族患者制定食譜時(shí)避免出現(xiàn)豬肉及相關(guān)制品。⑤飲食行為指導(dǎo)，根據(jù)患者的個(gè)人情況指出患者的飲食習(xí)慣、規(guī)律等，例如進(jìn)餐過(guò)快、飲食油膩肥甘、暴飲暴食等，化療過(guò)程中可采取少食多餐方式進(jìn)餐以提高營(yíng)養(yǎng)攝入量。⑥康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加腹部按摩、腹式呼吸等訓(xùn)練，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化能力。⑦出院指導(dǎo)，幫助患者制定院外飲食方案，向患者及家屬說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)攝入的食品范圍、正常攝入的食品范圍以及杜絕食用的食品范圍。⑧飲食延伸護(hù)理，可與有條件的患者建立微信、短信等聯(lián)系方式，定期向患者發(fā)送飲食建議、食譜、季節(jié)性食譜等。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

化療結(jié)束后，評(píng)估兩組患者的心理癥狀、睡眠質(zhì)量，檢測(cè)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：總蛋白、白蛋白以及免疫球蛋白G(IgG)、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

心理癥狀以焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估〔7〕，睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估〔8〕，生活質(zhì)量以癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)估〔9〕。SAS得分≥50分為焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS評(píng)分≥53分為抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重；PSQI≥7分為睡眠質(zhì)量不良，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)檢測(cè)，采集患者空腹外周靜脈血樣5 ml，使用離心機(jī)按3 000 r/min速度離心，取得血清，使用全自動(dòng)型生化分析儀檢測(cè)總蛋白、白蛋白、IgG的水平。依據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，得分越高表明患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大〔10〕。

患者滿意度調(diào)查采取該院自擬量表，以不記名方式由患者評(píng)估，分為特別滿意、滿意、一般與不滿意四個(gè)等級(jí)，其中特別滿意與滿意之和為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中等級(jí)數(shù)據(jù)均使用Wilcoxon Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；校驗(yàn)水平為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理癥狀與睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理癥狀與睡眠質(zhì)量評(píng)估的比較(n=51)，(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(n=51)，(分，

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組NRS-2002得分低于對(duì)照組(P<0.05)，總蛋白、白蛋白、IgG水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的比較

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意率與總體滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意率比較(n=51)，〔n(%)〕

3 討論

肺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌，在肺癌中以NSCLC〔11〕。NSCLC相對(duì)小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)惡性程度相對(duì)較低，預(yù)后相對(duì)較好〔12〕。但NSCLC在惡性腫瘤中仍屬于病情進(jìn)展快、預(yù)后不良、死亡率高的一種惡性腫瘤。NSCLC初發(fā)時(shí)多較為隱匿，典型臨床表現(xiàn)較少，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，而失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。對(duì)于中晚期NSCLC患者來(lái)說(shuō)，化療為主要的治療手段之一，通過(guò)化療多數(shù)患者可獲得一定療效，預(yù)后也較理想，并且目前手術(shù)治療后也合并化療以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。但化療藥物可引起一系列不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)較為普遍且程度也較明顯。患者通常對(duì)化療不良反應(yīng)的了解停留在脫發(fā)、口腔潰瘍等表現(xiàn)上，易忽略胃腸道的不良反應(yīng)，從而產(chǎn)生盲目悲觀情緒，增加了心理負(fù)擔(dān)，形成營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)而使免疫功能進(jìn)一步降低，對(duì)腫瘤的治療與生活質(zhì)量均有不良影響〔13-15〕。

目前臨床護(hù)理工作水平大幅提高，對(duì)于化療的中晚期NSCLC患者也具備了整套完善、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。但對(duì)于患者的飲食多采取宣教式指導(dǎo)，過(guò)于寬泛，且由于日常飲食的種類紛繁復(fù)雜，患者與家屬難以在短時(shí)間內(nèi)掌握日常飲食要點(diǎn)，因此對(duì)于常規(guī)飲食指導(dǎo)的依從性較低。該院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)理論、民間食譜等經(jīng)驗(yàn)制定出飲食強(qiáng)化護(hù)理方案，旨在通過(guò)強(qiáng)化飲食護(hù)理全面改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理癥狀繼而提高患者免疫能力，保障化療療效，提升患者的生活質(zhì)量。飲食強(qiáng)化護(hù)理方案中，于患者入院后與患者進(jìn)行有效溝通，全面了解患者在日常飲食中的愛(ài)好、習(xí)慣等個(gè)性信息，為后續(xù)護(hù)理方案的制定奠定基礎(chǔ)。于治療前常規(guī)宣教中增加飲食專項(xiàng)宣教，可使患者了解食欲不振、嘔吐惡心等均為化療的不良反應(yīng)，而非患者的病情惡化，使患者對(duì)化療后產(chǎn)生的食欲減退具備良好的心理準(zhǔn)備，從而預(yù)防悲觀情緒的產(chǎn)生。在宣教中強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)于人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的重要性，使患者能夠在食欲不佳的情況下積極配合進(jìn)餐，可有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝入水平。根據(jù)患者的個(gè)人情況與患者、家屬共同制定化療期間的食譜，能夠有效提高患者對(duì)飲食管理的依從性，并且以專業(yè)角度制定的食譜飲食部分藥膳，能夠有效輔助治療，將正常的一日三餐就餐規(guī)律改變?yōu)樯偈扯嗖偷姆绞侥軌蛱岣呋颊叩目偁I(yíng)養(yǎng)攝入量，對(duì)于保障化療效果具有積極作用。入院時(shí)掌握患者個(gè)人情況可使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者在日常飲食中的嗜好，如暴飲暴食、過(guò)食肥甘、喜食辛辣等，從而能夠明確指出并說(shuō)明這些嗜好對(duì)于腫瘤的促進(jìn)作用，幫助患者修正飲食方面的嗜好，為化療提供基礎(chǔ)保障。出院前向患者詳細(xì)說(shuō)明院外飲食的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)患者已經(jīng)形成的良好飲食規(guī)律應(yīng)于院外持續(xù)保持，可提高患者院外飲食規(guī)范水平。與患者建立有效聯(lián)系方式，并定期向其發(fā)送NSCLC患者專用食譜、提高日常飲食注意事項(xiàng)等信息可幫助患者維持良好飲食習(xí)慣，提高院外飲食配合度，對(duì)于疾病的治療、病情的延緩及生活質(zhì)量的提高均具有重要意義。

本研究顯示，提示飲食強(qiáng)化護(hù)理能夠有效緩解患者的心理壓力，并通過(guò)提高患者食欲，盡量滿足飲食愛(ài)好等方式使患者的心理癥狀得到有效緩解，從而改善了患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量的改善對(duì)于改善患者心理癥狀、生活質(zhì)量、免疫功能等均具有關(guān)鍵性作用。飲食強(qiáng)化護(hù)理能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，患者在參與制定食譜的過(guò)程中情緒得到有效改善，并且有效轉(zhuǎn)移了患者的注意力，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，對(duì)保障后續(xù)治療發(fā)揮了積極作用；飲食強(qiáng)化護(hù)理能夠有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，對(duì)于增強(qiáng)患者免疫力有重要作用。

綜上所述，飲食強(qiáng)化護(hù)理能夠有效緩解化療中晚期NSCLC患者的心理癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突