石含峰

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 430022

消化性潰瘍(Peptic Ulcer，PU)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其特征是病程長、反復(fù)發(fā)作、長期不愈等〔1〕。臨床表現(xiàn)為胃酸反流和腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們飲食和生活習(xí)慣的變化，PU的發(fā)病率逐年增加，并且趨于年輕化，已成為影響年輕人和中年人健康的常見疾病，目前有許多治療PU的藥物，但患者服藥依從性低，治療后的復(fù)發(fā)率極高〔2-3〕。PU越來越受到護理學(xué)界的關(guān)注，擬提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量并降低患者的復(fù)發(fā)率〔4〕。如何提高PU患者出院后的自我護理能力，降低潰瘍復(fù)發(fā)危險因素的發(fā)生率，從而達到降低患者復(fù)發(fā)率的目的，已引起醫(yī)務(wù)人員對PU病的重視〔5〕。尋找有效的措施降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，對改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價值。本文擬探討遠(yuǎn)程干預(yù)個案管理模式對PU患者復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月就診于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的PU患者60例為研究對象。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。A組男16例，女14例；B組男17例，女13例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍，②包括十二指腸及胃潰瘍，③未行幽門螺桿菌抗感染治療，④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙及其他器官疾病，②既往存在精神類疾病者，③反復(fù)消化性潰瘍出血住院患者，④消化道手術(shù)病史者。A組采取常規(guī)護理，B組采取遠(yuǎn)程干預(yù)個案管理?；颊吣挲g29～67歲，平均(50.2±6.1)歲。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間、發(fā)病誘因、基礎(chǔ)疾病、治療方式等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取常規(guī)護理，即給予藥物和營養(yǎng)指導(dǎo)，出院后囑患者定期隨訪復(fù)查等。B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予遠(yuǎn)程干預(yù)個案管理：①組建遠(yuǎn)程干預(yù)個案管理團隊：根據(jù)目前PU患者的治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)建立以患者為中心的新型遠(yuǎn)程干預(yù)個案管理模式。由護理人員、醫(yī)生、護士長負(fù)責(zé)。建立好患者個案維護體系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的回家后護理服務(wù)及提醒業(yè)務(wù)。②個案維護：責(zé)任護士建立患者的電子隨訪表格，并建立微信公眾號和公共微信號。定期更新電子任務(wù)健康教育宣傳材料?；颊呔驮\后讓患者關(guān)注公眾號并將健康教育課程推送給患者，并讓患者掃描二維碼加公共微信號，患者可以使用手機查看健康教育欄目。將護士從傳統(tǒng)口語教育轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€推動課程，減少了護士的重復(fù)任務(wù)，同時允許患者獲得同質(zhì)的健康教育內(nèi)容。患者可以通過動畫、圖片、視頻等方式學(xué)習(xí)更多內(nèi)容，還可以反復(fù)的學(xué)習(xí)。③個體管理：每月一次通過公共微信號了解患者的藥物服用情況、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等。鼓勵嚴(yán)格遵循醫(yī)生建議的患者，并根據(jù)醫(yī)生的建議強調(diào)用藥的重要性，以防止?jié)儚?fù)發(fā)，使患者堅持用藥。對于那些不按照醫(yī)生的建議使用藥物的患者，應(yīng)該詢問原因，是否是因為藥物存在不良反應(yīng)或在用藥過程中有疑問。對于存在藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)詳細(xì)了解不良反應(yīng)的類型和臨床癥狀，以指導(dǎo)患者正確治療。④建立病友微信群：每例患者都需要加入群聊，并與微信群中的其他患者進行交流。微信群管理人員為醫(yī)生和護士，患者不可在群聊中發(fā)布與疾病無關(guān)的內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員定期在群內(nèi)與患者溝通，以加強醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系。每個工作日17：30～19：00安排醫(yī)務(wù)人員當(dāng)天輪流評論患者的聊天記錄，及時指出患者的錯誤，并糾正患者的疑慮。⑤疾病管理師制度：一些患者由于工作繁忙、遺忘和外出導(dǎo)致藥物治療期間沒有有效的提醒，進而導(dǎo)致治療不連續(xù)。對護理人員進行排班，通過公共微信號碼定期提醒患者服用藥物和復(fù)查減少停藥的重要措施。為患者制定針對性的健康計劃，提醒患者家屬為患者有效的服藥提供干預(yù)，并督促患者按時和按量遵循醫(yī)生的建議，加強其隨訪意識。⑥心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的煩惱，給予他們充分的安慰和指導(dǎo)，鼓勵患者大膽發(fā)泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，給予充分的鼓勵和支持，獲得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。引導(dǎo)患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，保持樂觀的態(tài)度，增加對治療的信心。積極與家人溝通，向他們解釋加強家庭支持的重要性，告知患者家屬應(yīng)與患者進行更多的情感交流，盡量減少患者的負(fù)面情緒刺激，建立治療信心，營造良好的家庭氛圍〔6〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理3個月后對兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)抑郁和焦慮的情況比較，根據(jù)郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進行比較。均含有20個項目，分為1～4分4級評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：>72分為嚴(yán)重抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為無抑郁；>70分為嚴(yán)重焦慮，60～69分為中度焦慮，51～59為輕度焦慮，<50分為無焦慮。②隨訪6個月比較兩組的復(fù)發(fā)率：比較兩組再次出現(xiàn)PU癥狀的例數(shù)。③護理后3個月比較兩組患者的生活質(zhì)量，采用該科自制生活質(zhì)量表進行評價。該表的內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、疼痛緩解等情況。每個項目得分100分，得分越高、生活質(zhì)量好。問卷的信、效度分別為0.81和0.73。④護理后3個月應(yīng)用Athens失眠量表對睡眠質(zhì)量進行評價，表的內(nèi)容包括8個條目。包括夜間的睡眠時間和質(zhì)量還有白天的精神狀態(tài)等。每個條目分為4個等級，分別按0～3分進行評定。睡眠狀況的判定標(biāo)準(zhǔn)(分)：>6分為失眠；4～6分為可疑失眠；<4分為無睡眠障礙。失眠率=失眠+可疑失眠/總?cè)藬?shù)×100%。⑤護理3個月后比較兩組護理滿意度。采用該院自制調(diào)查問卷進行比較，項目包括：服務(wù)態(tài)度、護理主動性、治療效果等方面編制而成。每個項目為5～1分。>80分為滿意，<80分為不滿意。問卷的信、效度分別為0.82和0.76。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SDS及SAS評分比較

A組SDS評分及SAS評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SDS及SAS評分比較(分，

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較

B組復(fù)發(fā)率0.00%(0例)低于A組3.33%(4例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

A組各項生活質(zhì)量評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者的睡眠情況比較

A組失眠率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的護理滿意度比較

B組護理滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

PU是一種常見的臨床消化系統(tǒng)疾病，由于現(xiàn)代人的不健康飲食習(xí)慣，目前PU的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。如果能及時采取對癥治療措施，PU的臨床治愈率高，一般可達95%〔7〕。PU包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍，具有緩慢發(fā)病的疾病過程和較高的復(fù)發(fā)率，患者出現(xiàn)臨床癥狀后會在心理上出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這將對其治療的依從性產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔8〕。因此，有必要加強對PU復(fù)發(fā)原因的分析，進行對癥治療和針對性護理，以提高患者的康復(fù)效果，有效解決復(fù)發(fā)問題〔9〕。但PU發(fā)病機制復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，在規(guī)范的醫(yī)療治療基礎(chǔ)上，結(jié)合有效的護理干預(yù)，可以減少其復(fù)發(fā)情況〔10-11〕。

一些學(xué)者對PU患者給予了遠(yuǎn)程護理干預(yù)，得到了其可以有效降低復(fù)發(fā)率的結(jié)論〔12〕。這與本文的研究結(jié)果相似，說明遠(yuǎn)程護理的臨床應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢。但不同于既往文獻的是，我們研究中加入了對患者的個案管理，組建了個案管理小組針對患者進行了一對一的護理服務(wù)，并對護理人員進行排班制度來提醒患者復(fù)查和服藥，建立了公眾號使患者和家屬可以自行學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，為良好的預(yù)后提供了優(yōu)質(zhì)的護理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果說明，對患者進行個案管理的同時進行心理護理使患者負(fù)性心理情緒降低，可以有效提高患者的睡眠質(zhì)量，患者的治療依從性好，利于遠(yuǎn)程護理干預(yù)患者的規(guī)范化管理，可更好地開展護理服務(wù)，將過去的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，遠(yuǎn)程管理聯(lián)合個案管理在消化性潰瘍患者中應(yīng)用可以有效降低患者的復(fù)發(fā)率，提高護理滿意度和生活質(zhì)量，減少患者的負(fù)性情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突